Особенности клинических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, обусловлены уникальностью структуры, и функции этой части позвоночного столба. Одним из самых распространенных вариантов дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника является синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе. Остеохондроз – частый представитель шейной патологии. В отсутствии лечения и профилактики обострений, полнота клинических проявлений не заставит себя долго ждать.
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе
Постановка диагноза может не вызывать трудностей. Но иногда путь, который проходит пациент к установлению истинной причины своих недугов, без преувеличения можно назвать громадным. Связано это с низким уровнем осведомленности населения об остеохондрозе и вариантах его проявления. Некомпетентная диагностика, проводимая без должной квалификации и оснащения, а также самолечение не оставляют надежд на удачный исход заболевания. Но начнем разбор по порядку.
Шейный отдел позвоночника
Задачи костных элементов шейного отдела позвоночника состоят в том, чтобы обеспечивать целостность двигательной и опорной системы, гарантировать непосредственную жесткую связь и опору черепа с остальным телом. Посредством шеи происходит передача сигналов от мозга по всему телу. Мышечный и связочный аппарат обеспечивает гибкость и подвижность этой конструкции. Через шейный отдел к мозгу поступают питательные вещества и выводятся продукты обмена.
Уникальность перечисленных структур заключается в соотношение подвижных элементов, степени свободы и глубине амплитуды движения. Параллельно с этим обеспечена высокая степень защиты системы мозгового кровообращения. Надежным вместилищем для парной шейной артерии (позвоночной), несущих кровь к головному мозгу, стал канал из костных структур – отверстия поперечных отростков шейных позвонков. К сожалению, идеальный защитный механизм стал также фактором развития синдрома позвоночной артерии.
Кровоснабжение головного мозга
Головной мозг человека кровоснабжается за счет парных сонных и позвоночных артерий. И если сонные артерии почти на всем своем протяжении расположены среди мягких тканей, то позвоночные артерии достигают мозга в более жестких рамках. Проникнув в череп, эта кровеносная магистраль сливается с другими в кольцевую систему сосудов, известную как виллизиев круг. Формирование данной структуры обусловлено необходимостью дублирования систем жизнеобеспечения, такой важной и энергоемкой структуры, как головной мозг человека.
Высокая чувствительность нейронной ткани головного мозга к насыщению кислородом и питательными веществами, привела к тому, что заложенный резерв пропускной способности магистральных сосудов достаточно велик. Но к сожалению, он тоже исчерпаем. Величина сужения сосуда, необходимой для возникновения нарушений работы мозга и клинических проявлений декомпенсации, составляет 1/3 величины его просвета в норме. Остеохондроз позвоночника играет не последнюю роль в патологии вертебральной шейной артерии.
Причины и механизм развития патологии шейной артерии
Механизм регуляции тонуса сосудистой стенки, а значит и величины просвета сосуда, является сложным и многокомпонентным. Стенка артерии имеет мышечные волокна, которые сократившись или расслабившись, позволяют изменить ее просвет и пропускную способность. Условно можно выделить функциональные и более стойкие структурные изменения сосудов и их стенок. И те и другие, способны вызвать симптомы вертебробазилярной недостаточности, одним из которых является синдром позвоночной артерии.
Расширение или сужение сосудов – это нормальный физиологический акт регуляции кровообращения в той или иной зоне. Однако стойкий и длительный спазм или парез стенки артерии способен привести питаемый участок к необратимым изменениям, порой фатальным. Структурные изменения, такие как атеросклероз, в зависимости от степени его развития, оказывают на мышечную регуляцию давления крови, более стойкий эффект. Нельзя исключать и чисто механический компонент, такой как, к примеру, сжатие костной структурой артерии извне, вследствие травмы или же патологической пролиферации (разрастания) костной ткани. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов возможность тромбоэмболии – полной или частичной закупорки просвета сосуда тромбом.
Очаги хронического воспаления при дегенеративно-дистрофическом процессе в позвоночнике являются очагами довольно сильных афферентных (исходящих) нервных импульсов. С течением времени влияние данной сигнализации, в том числе на регуляцию тонуса позвоночной артерии, становится все более очевидным. Стойкий спазм или парез сосуда вызывают соответствующие симптомы. Разрастание костных структур (в форме краевых остеофитов) и стойкие изменения мышечной, хрящевой ткани приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии.
Клиника
Проявления синдрома позвоночной шейной артерии достаточно разнообразны и в первую очередь обусловлены ишемическим поражением отдельных структур головного мозга. Разделяют функциональные и органические нарушения. В первом случае изменения носят обратимый характер, то во втором – структурные нарушения необратимы. Основные проявления можно сгруппировать следующим образом:
- Головокружение, является наиболее частым симптомом. Субъективно воспринимается как чувство опьянения, потемнения перед глазами, полуобморочного состояния, ощущения вращения предметов, проваливания, потери опоры, зыбкости почвы, пассивного движения тела в пространстве. Серьезно стоит отнестись к случаям падения, без видимых причин, вызванных перечисленными симптомами.
- Нарушения зрения выражаются в виде появления ярких пятен, искр, ощущениями «песка в глазах», раздвоение изображения. Стоит отметить частое появление этих симптомов во время головных болей.
- Шум в ушах, снижения остроты слуха, чаще всего носят двусторонний характер.
- Снижение памяти, реже приступы амнезии. Рассеянность, неспособность четко ориентироваться во времени и т.д.
- Головные боли. Характерной чертой при синдроме позвоночной артерии является «жест легионер». Это описание головной боли пациентом с жестикуляцией, которая показывает распространение боли от затылка ко лбу. Непроизвольно в этот момент больной имитирует прием снятия шлема. Боль локализуется в затылочной области и может отдавать в шею, теменную или лобную часть. Зачастую носит постоянный характер, возникает или усиливается в определенных положениях головы.
- Слабость, повышенная утомляемость, нарушение цикла сна и бодрствования. Приступы дезориентации – в хорошо знакомой местности больной затрудняется найти нужный объект и т.д.
- «Дроп-атака» — внезапное падение без потери сознания.
- Намного реже встречаются эмоциональные расстройства (раздражительность, депрессия). Нечасто, но все же можно наблюдать вегетативные нарушения (потливость, бледность кожи).
- Нередкими является наличие тонического и корешкового синдромов, которые также необходимо лечить.
Одним из основных факторов, указывающих на проблемы кровоснабжения позвоночной артерией, может являться связь вышеперечисленных симптомов с положением головы или при выполнении определенной работы и упражнений. Уровень запущенности остеохондроза далеко не всегда соответствует выраженности синдрома позвоночной артерии. Дегенеративно-дистрофические поражения могут длительное время не проявлять себя нарушением кровообращения головного мозга.
Диагностика
Алгоритм диагностических мероприятий при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и синдроме позвоночной артерии является довольно типичным. К обязательным мероприятиям относят клинический осмотр невролога, выполнение обязательных клинических анализов крови и мочи. Не исключено консультирование офтальмологом, ЛОР-врачом, нейрохирургом и другими специалистами. Из аппаратно-инструментальных методик первой является рентгенологическое исследование позвоночника.
Рентгенография производится в обязательном порядке и зачастую этого достаточно для установки первичного диагноза «Остеохондроз». Но, к сожалению, при синдроме позвоночной артерии оценить тяжесть патологии с помощью обычной рентгенографии невозможно. Применяют контрастирование, с помощью внутривенного введения специальных препаратов. Хорошо зарекомендовало себя ультразвуковое исследование состояния сосудов шеи, а также доплерометрия (измерение скорости кровотока).
КТ и МРТ предоставляют исчерпывающие данные, необходимые в диагностике патологии вертебральной артерии. МР-ангиография – метод выбора в исследовании недугов мозгового кровообращения и патологии сосудов. Это дает возможность проследить состояние вертебральных артерий на всем их протяжении. Благодаря специальному режиму санирования, МР-ангиография не требует введения контрастного вещества, что удешевляет процедуру обследования.
Консервативное лечение
Лечебная тактика избирается исходя из совокупности факторов: тяжести состояния пациента, выраженности симптомов недостаточности мозгового кровообращения, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. Но все проводимые процедуры и назначения делают на фоне лечения основной причины – остеохондроза шейного отдела позвоночника. По возможности проводят борьбу с факторами риска развития нарушений мозгового кровообращения. Это повышенное артериальное давление, заболевания сердца, атеросклероз, борьба с ожирением и др.
Лечение синдрома позвоночной артерии преследует две основные цели. Во-первых, улучшить показатели кровоснабжения проблемных участков. Во-вторых, с помощью ряда препаратов максимально нейтрализовать или снизить последствия ишемии отдельных участков головного мозга. Параллельно применяют лекарства для улучшения психического состояние, восстановления ритмов сна и отдыха, улучшения общего самочувствия, снижения болевых ощущений. Перечислим медикаменты данной группы:
- Вазоактивные средства – группа препаратов, непосредственного воздействия на сосудистую стенку. Они расширяют сосуды, нормализируют кровяное давление, восстанавливая нормальное снабжение тканей кислородом и питательными веществами.
- Анитиоксиданты и антигипоксанты, препараты, применяемые с целью нейтрализовать или значительно уменьшить последствие кислородного голодания клеток мозга.
- Ноотропы и нейропротекторы – повсеместно применяются в неврологической практике. Улучшают основной обмен нервной ткани, как следствие оптимизируют ряд важных функций центральной нервной системы.
- Препараты, подавляющие возбудимость вестибулярных центров мозга, применяют на всех этапах заболевания.
Широко используют методы физиотерапии. В особенности применение электростимуляции или электрофореза на воротниковую зону. Оправдано применение сухого тепла, электрофореза. Лечебная гимнастика и физкультура при патологии позвоночной артерии назначается с осторожностью. Упражнения необходимо выполняется под чутким наблюдением специалиста, в больничных условиях.
Хирургическое лечение и профилактика
В случаях, когда адекватное и длительное лечение остеохондроза, не приводит к значительному снижению проявлений синдрома позвоночной артерии, необходимо ставить вопрос о хирургическом лечении. Механическую компрессию остеофитом (краевым разрастанием костной ткани при остеохондрозе), невозможно устранить с помощью таблеток и уколов. Также обстоит дело после перенесенных травм шеи. Предпочтение отдают малоинвазивным (не требующим большого операционного доступа) вмешательствам. Эффективность метода лечения, при правильно выставленных показаниях к операции, заметна уже в ближайшие дни после операции.
Специфических методов профилактики синдрома позвоночной артерии нет. Основной уклон необходимо делать на упражнения для профилактики остеохондроза. Большую роль в этих мероприятиях выполняет рациональный режим труда и отдыха. Оптимальная дозировка упражнений и физических нагрузок.
