Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Витилиго

Витилиго – заболевание кожи, сопровождающееся появлением участков депигментации различной формы, размера и локализации. В дерматологии это встречается редко, им страдают 2% населения земного шара. Болезнь в равной степени поражает мужчин и женщин, может появиться в любом возрасте. Однако чаще патология дает о себе знать с 10 до 20 лет. В соответствии с классификацией МКБ заболевание имеет код L80.

Витилиго

Витилиго

Чем обусловлена пигментация коже в норме, механизм развития витилиго

Окраска кожи, губ, волос и радужки глаза обусловлена функционированием меланоцитов. От обычных клеток их отличает присутствие определенных внутренних структур, меланосом. В них происходит образование красящего пигмента – меланина. Этот процесс регулируется интенсивностью ультрафиолетового облучения или активностью фермента тирозина.

В своем развитии меланоциты проходят несколько этапов от молодых форм, меланобластов, до зрелых, содержащих большое количество меланосом. Развития пигментных клеток и синтез меланина протекают независимо друг от друга. При витилиго в определенных участках эпидермиса человека могут быть меланоциты с нормально развитой структурой. Однако синтеза меланина не происходит, и ученые причиной витилиго считают угнетение фермента тирозиназы.

По поверхности тела меланоциты распределены неравномерно. Больше всего их содержится в интимных местах – мошонке, половом члене, лобковой области у женщин. На голове меланоциты сосредоточены на подбородке и волосистой части. Их практически нет на ступнях и ладонях.

Помимо окраски кожи, функция пигментных клеток заключается в защите эпидермиса от излучения. Подтверждением этого факта служит статистика о распространенности рака. Злокачественные поражения кожи менее характерны для представителей негроидной расы. Меланогенез – это тонкий процесс, регуляция которого происходит под влиянием:

  • кортикотропных и половых гормонов;
  • витаминов В1 и В2;
  • фолиевой кислоты;
  • соединений серебра, висмута и меди.

Причиной появления витилиго может быть нарушение на любом этапе такого процесса. Однако современные методы исследования не дают информации, что спровоцировало заболевание. Поэтому лечение носит симптоматический характер. Оно направлено на нормализацию работы меланоцитов.

Этиологические факторы развития витилиго

Детальные исследования причин возникновения витилиго начались в середине 1900-х годов. С тех пор предложено несколько теорий, почему появляется такое заболевание. Каждая из них научно обоснована, но к настоящему времени ни одна из них не подтверждена. Так, физиологическими причинами витилиго могут быть:

  1. Нейрогенные факторы. Для развития нервных и клеток и меланоцитов необходим тирозин, и нарушения синтеза этого соединения приводят к заболеваниям нервной системы и депигментации.
  2. Наследственная предрасположенность. Продукция меланина находится под контролем 130 генов. При наличии случаев болезни у ближайших родственников, высока вероятность, что витилиго передастся по наследству.
  3. Нарушения работы иммунитета. У пациентов с системной красной волчанкой, аутоиммунными поражениями отмечают появление депигментированных пятен. Физиологически это связывают с угнетением синтеза меланоцитов лимфоцитами иммунной системы.

По одной из теорий витилиго развивается из-за разрушения клеток, производящих пигмент. Из-за нарушения обменных процессов в коже происходит накопление свободных радикалов. В норме их действие нейтрализуется системой антиоксидантной защиты эпидермиса. Однако при витилиго этого не происходит, и меланоциты разрушаются.

Предрасполагающие к началу витилиго факторы

Что такое витилиго и что его провоцирует? Риск появления симптомов болезни возрастает при воздействии экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов. Это различные инфекции, патологии печени и пищеварительной системы. Другими причинами витилиго могут быть:

  • стрессовые ситуации;
  • издержки профессии, работа с фенольными соединениями;
  • УФ облучение без использования солнцезащитных кремов;
  • авитаминоз и дефицит микроэлементов;
  • нарушения метаболизма, которые сопровождаются патологией синтеза ферментов;
  • гормональный дисбаланс.

У людей со склонностью к витилиго спровоцировать начало заболевания могут травмы. Это подтверждается тем, что депигментированные пятна образуются в местах повреждения кожи. Также болезнь часто наблюдается у людей с сахарным диабетом. В детском возрасте паразитарная инвазия (аскариды в прямой кишке, лямблии в кишечнике и печени) нарушает всасывание витаминов и микроэлементов, после чего возникают пятна витилиго.

Клиническая картина

Начальная стадия витилиго характеризуется появлением маленьких пятен молочного или белого цвета. Однако со временем они увеличиваются в размере и становятся контрастными. Депигментированные участки кожи окружены темными тканями с повышенным содержанием пигмента. Из-за таких симптомов патология становится заметнее.

Если говорить сегодня о витилиго, то это заболевание, затрагивающее клетки кожи. Патология не оказывает влияния на другие внутренние органы. Нарушение пигментации не заразно, то есть не передается ни контактным, ни другим путем. Пятна витилиго могут появиться на любом участке тела, однако чаще они располагаются на лице, веках, шее, руках и ногах, в области ануса и наружных половых органов, волосистой части головы, что сопровождается алопецией. Исходя из особенностей локализации участков депигментации, различают несколько видов болезни. Перечислим их:

  • Сегментарное витилиго, при котором пятна возникают и распространяются по ходу нервных окончаний, они небольшого размера и не увеличиваются.
  • Несегментарное витилиго характеризуется появлением симметричных участков поражения кожи, склонных к росту и постепенно сливающихся друг с другом, охватывая всю большую площадь тела.

Подобная классификация чаще встречается в зарубежной медицинской литературе. Форма пятен различна, однако их граница ровная и четкая. За исключением цвета, кожа на участках поражения не отличается от здоровой. Среди симптомов витилиго нет ни зуда, ни шелушения, ни покраснения, подобные признаки являются последствием царапин, травм, пребывания под солнцем.

Жить здорово! Витилиго. Белые пятна на коже. (30.11.2016)
Витилиго. Как избавиться от белых пятен на коже
♥Витилиго♥ (моя история)
Витилиго: причины, заражение, симптомы, последствия. Рак кожи и витилиго
Лечение витилиго
Белые пятна на коже Витилиго лечение народными средствами
Витилиго - Что нужно знать каждому про эту болезнь

Клиническое течение витилиго индивидуально для каждого пациента. В трети случаев отмечают восстановление нормальной пигментации. В зависимости от скорости увеличения пораженных болезнью участков кожи, различают несколько видов патологии. Это стабильная форма, при которой появившееся пятно остается неизменным в течение многих лет. Для прогрессирующего типа характерно распространение депигментации. Нестабильная форма протекает с увеличением одних пятен, в то время как другие уменьшаются или остаются неизменными.

Классификация витилиго

Было предпринято несколько попыток классификации витилиго. В клинической практике удобным считают деление, предложенное доктором Д.Б. Мокером. Различают локализованную и генерализованную формы заболевания. Для них характерны следующие признаки:

Локализованное витилиго:

  • ограниченная форма – одно большое или несколько пятен меньшего размера, находящихся в одной зоне на теле человека;
  • сегментарная форма – группа депигментированных участков, расположенных на одной сторону тела по ходу нервных отростков.

Генерализованное витилиго:

  • акроцефальная форма, белые пятна находятся на руках, голове, шее, щиколотках и верхней части стоп;
  • обыкновенная форма характеризуется хаотически расположенными участками поражения;
  • универсальная форма, когда проявления болезни покрывают все тело;
  • смешанная форма, сочетающая в себе симптомы всех видов.

Первые признаки патологии появляются одинаково вне зависимости от типа заболевания. Лечение также не отличается. В плане терапии интерес представляет деление витилиго на первичную и вторичную форму. При первичной нарушение синтеза меланина развивается самостоятельно, а вторичная возникает после поражения других внутренних органов.

Клиническое выявление витилиго

При обнаружении у себя участков кожи светлого оттенка, следует записаться на прием к дерматологу. Пр диагностике витилиго начинается с осмотра тела, при этом врач отмечает место расположения пятен, их вид, размер и форму. При универсальном или смешанном типе проверяют на системные аутоиммунные заболевания и эндокринные нарушения. Сдают анализы на титр антинуклеарных антител, специфические маркеры системной красной волчанки или аутоиммунного гепатита. Рекомендуют сделать гормональную панель, причем обращают внимание на состояние щитовидной железы для исключения тиреоидита.

В отличие от первичного нарушения меланогенеза, депигментация при системных патологиях сопровождается общим ухудшением здоровья. Если появляются признаки витилиго, проводят дифференциальную диагностику с отрубевидным или простым лишаем, псориазом, сифилитической или лепрозной лейкодермой. Также рекомендуют сдать кровь на маркеры синдромов Менде, Фогта-Канаяги-Харада, Алеззандрини и др. Для них характерно похожее течение с депигментацией, однако сопутствующие симптомы отличаются, что помогают определить точное заболевание.

Специфическим признаком витилиго является голубая окраска пятен на коже в свете лампы Вуда. Этот прибор испускает ультрафиолетовое излучение в невидимом спектре и широко применяется в дерматологии для быстрой диагностики некоторых заболеваний кожи. С ее помощью можно отличить пятна витилиго от разных форм лишая. Проводят специфические пробы на определение концентрации меди в крови и моче. Превышение нормы свидетельствует о дефиците этого микроэлемента в клетках кожи.

Принципы лечения витилиго

Дерматологи подчеркивают, что о том, как лечить витилиго решение принимает врач на основании данных осмотра и клинических исследований. Так, терапия вторичной формы заболевания будет неэффективной без сопутствующего лечения основной патологии. При первичной форме ситуация сложнее. Выявить причину депигментации невозможно, и терапия направлена на стимуляцию выработки меланина и образования меланоцитов. Для этого используют такие методы лечения витилиго:

  • системное воздействие на организм таблетками;
  • фототерапия эксимерным лазером или УФ-лампой;
  • наружное применение лекарств.

Главным образом в борьбе с витилиго отдают предпочтение препаратам в виде мазей, кремов, растворов или гелей. Такая форма выпуска обеспечивает непосредственную доставку действующих веществ к меланоцитам и расширяет спектр назначения лекарств, так как препараты для местного использования практически не оказывают влияния на работу внутренних органов (особенно печени, почек и желудочно-кишечного тракта). Больше эффективно сочетание мазей с физиопроцедурами. В жизни, при заболевании кожи витилиго, когда затронуты большие участки эпдермиса, помогают таблетки, но это также должно сопровождаться физиопроцедурами.

Обязательной частью терапии патологии является прием поливитаминных комплексов. В них должны содержаться витамины группы В, медь, цинк и магний, селен, фолиевая кислота и витамин Д3 (он способствует усвоению кальция, который, в свою очередь, стимулирует меланогенез). Причем начинать пить такие препараты нужно вместе с началом основного курса лечения витилиго и заканчивать после исчезновения симптомов. Если заболевание доставляет человеку выраженный психологический дискомфорт, прописывают легкие успокоительные средства на растительной основе.

Рекомендации врача относительно питания и образа жизни

Несмотря на то что фототерапия играет основную роль в лечении витилиго, доктора предостерегают от длительного пребывания на открытом солнце. Кожа на участках депигментации в большей степени подвержена действию ультрафиолета, поэтому загорать можно только в ранние утренние часы или вечером. В другое время при отдыхе на море или в повседневной жизни необходимо надевать плотную одежду, закрывающую открытые участки тела, и наносить на кожу крема с защитой от ультрафиолетового солнечного излучения. В противном случае возникает ожог, сопровождающийся воспалением, покраснением и зудом.

Необходимо скорректировать питание. Диета должна содержать продукты, богатые медью и йодом. Это бобовые культуры (фасоль, красная чечевица, горох), различные сорта орехов, мясные субпродукты, рисовую, пшеничную и гречневую каши. Вместо сахара рекомендуют использовать мед, также следует потреблять больше сухофруктов (изюм, курага, урюк, инжир). При эндокринных нарушениях нужно контролировать уровень глюкозы и ограничить продукты, содержащие быстрые углеводы и сахара.

Витамины и другие питательные вещества разрушаются при термической обработке. Поэтому врачи рекомендуют есть овощи и фрукты в сыром виде. Йод содержится в морепродуктах и рыбе. Нельзя потреблять кофе, алкогольные напитки, жирные сорта мяса, острые блюда с большим количеством специй.

Естественно, что пациенты с витилиго хотят замаскировать недостатки кожи. Для этого пользуются средствами декоративной косметики, однако предпочтение лучше отдавать гипоаллергенным тональным кремам известных производителей. Радикально закрасить участок с депигментацией можно при помощи татуировки. При локализации витилиго на лице, рекомендуют татуаж, так как он менее инвазивен. С осторожностью нужно проводить косметические процедуры для чистки или отбеливания кожи.

Для маскировки пятен также подходит автозагар. Его наносят только на пораженные витилиго участки кожи. Перед его применением следует посоветоваться с врачом. Некоторые средства несовместимы с процессом лечения заболевания.

Гормональные препараты

Современные медицинские протоколы, как вылечить витилиго, включают обязательное применение кортикостероидов. Особенностью глюкокортикоидов является подавление иммунитета, что проявляется в уменьшении активности Т- и В-лимфоцитов, торможении выделения интерлейкинов и определенных типов интерферона. В результате восстанавливаются механизмы нормального синтеза меланина.

Согласно данным клинических исследований, при местном применении мазей и кремов с кортикостероидами, наибольший эффект достигается при лечении витилиго с локализацией пятен на лице. Ранее использование этой группы препаратов было ограничено, так как при нанесении на область век и под глаза, был высок риск развития патологий хрусталика. Но современные лекарства в этом плане совершенно безопасны. Если препарат применяется согласно рекомендациям врача, результаты в виде восстановления цвета кожи отмечаются почти у 85% пациентов с локализацией пятен на лице, и у 40% при поражении других участков кожи. Но при длительном применении гормональных лекарств для местного использования возможны такие побочных эффектов, как:

  • атрофические изменения кожи;
  • появление сосудистых звездочек;
  • угревая сыпь;
  • герпетические и грибковые поражения.

Для компенсации осложнений параллельно с местной гормональной терапией назначают 0,05% или 0,1% ретиноевую мазь. Причем этот препарат не только уменьшает проявления атрофии, но и способствует формированию меланоцитов. Противопоказаниями к назначению лекарств являются беременность и лактация, детский возраст, вирусные или бактериальные инфекции, нарушения функции печени и почек. Чтобы лечить витилиго, назначают такие медикаменты:

  • Гистан (Унидерм 0,1%, Элоком) крем, активный компонент – мометазона фуроат;
  • Преднизолон 0,5% мазь, содержит одноименное действующее вещество;
  • Целестодерм В 0,1% мазь (Белогент, Акридерм) с бетаметазоном;
  • Локоид 0,1% мазь, в состав препарата входит гидрокортизон;
  • Пауэркорт 0,05 % крем (Дермовейт) с клобетазолом.

Однако при поражении болезнью больших участков кожи (универсальный вид витилиго), применение гормональных кремов и мазей нецелесообразно. В таких случаях назначают таблетки с аналогичным составом. Их дозировка для детей и взрослых рассчитывается индивидуально. Принимают эти медикаменты в течение длительного времени, сочетая их с процедурами фототерапии.

Препараты на натуральной основе

Некоторые лекарственные растения содержат соединения, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолету, ускоряя синтез меланина. Это зверобой продырявленный, амми большая, пастернак посевной, листья инжира, ряска Lamnaminor и др. Раньше воспользоваться их полезными свойствами можно было только приготовив отвары и настои в домашних условиях. Но в настоящее время можно приобрести в аптеке безопасные мази, таблетки и растворы от витилиго для местного применения. Это:

  • Аммифурин , содержащий экстракт амми большой;
  • Псорален (Бероксан), в состав которого входят фурокумарины пастернака, этот препарат также выпускается в виде таблеток, одновременный прием пилюль и смазывание кожи раствором повышает результат лечения;
  • Ламадин, Метоксален с вытяжкой из амми большой, выпускаются в форме таблеток, применяются в дозировке по 30 – 40 мг за 1 – 1,5 часа до начала сеанса фототерапии или принятия солнечных ванн;
  • Витилем Плюс содержит экстракт ряски и мед, лекарство принимают по схеме: за 30 минут перед едой по 1 таблетке 3 – 4 раза в день для взрослых и дважды в сутки для дете1 с 6 до 12 лет.

Помимо перечисленных средств на рынке также предлагают множество биологически-активных добавок. Это крема Витикс, Витасан, различные препараты китайского производства. Согласно инструкции по применению, они безопасны и не имеют противопоказаний, однако перед использованием необходимо проконсультироваться с врачом. Особенно это важно при лечении витилиго во время беременности и в детском возрасте.

Хороший результат достигается при комбинации других средств от депигментации при витилиго с гомеопатией. Доктор поможет подобрать таблетки или гранулы для нормализации обмена веществ, работы нервной системы и внутренних органов. Однако достоверных отзывов об эффективности такого метода лечения нет. Применение гомеопатических медикаментов поможет только при сочетании с консервативной терапией.

Применение лекарственных препаратов других групп

Выраженным избирательным воздействием на местные факторы иммунитета обладает соединение такролимус, которое входит в состав мази Протопик. Это лекарство более эффективно, по сравнению с глюкокортикоидами, его можно применять для лечения витилиго у детей начиная с 2-летнего возраста. Согласно данным клинических исследований выраженные результаты лечения болезни отмечались в 77% случаев у взрослых. У детей эти показатели еще выше – 94% при локализации пятен на лице и шее и 86% при расположении участков витилиго на остальной поверхности тела.

Аналог мази Протопик Элидел содержит пимекролимус. Механизм действия этих препаратов схож, однако Элидел оказывает видимый эффект только при нанесении на область лица и шеи. Поэтому в России и за границей предпочтение отдают именно Протопику. Его можно применять отдельно либо в составе комплексной терапии.

На форумах, посвященных проблеме витилиго, пациенты оставляют хорошие отзывы об использовании сульсены, мази с серой, капсул Sanum Cutis. Некоторые советуют вместо мыла или геля для душа использовать шампунь Низорал. Многие хвалят диету и лекарственные травы, рекомендованные аюрведой, биодобавки компании «Визион». Однако эффективность этих препаратов весьма сомнительна по сравнению с зарегистрированными лекарственными средствами.

Физиотерапевтические и хирургические методы лечения витилиго

При эффективном лечении витилиго достигается путем комбинации фотосенсибилизирующих медикаментозных средств и облучения ультрафиолетом при помощи эксимерного лазера либо УФ-ламп. Такой метод получил название ПУВА – терапии. Ее принцип заключается в следующем: через 2 – 3 часа после приема таблеток или смазыванием кожи раствором, содержащим фурокумарины, они накапливаются в меланоцитах и увеличивают их восприимчивость к ультрафиолету. Физиотерапия при витилиго оказывает такое действие:

  • повышается количество активных меланоцитов;
  • ускоряется формирование меланосом;
  • ускоряется синтез меланина.

Облучение белых участков кожи в физиокабинете при клинике. Однако советуют приобрести прибор для ПУВА – лечения витилиго Биоптрон. В таком случае сеансы фототерапии можно делать не выходя из дома. На консультации лечащий врач покажет видео о правильном применении устройства.

Быстро и навсегда избавиться от витилиго можно хирургическим путем. В настоящее время разработаны методы трансплантации лоскутов кожи или отдельных меланоцитов. В центрах пластической хирургии подтверждают эффективность такого метода лечения витилиго. К тому же этот способ позволяет убрать депигментированные участки в течение нескольких недель.

Народные методы

Помочь вылечить витилиго способны рецепты народной медицины. Истории выздоровления описывают люди на сайтах форумах, этому посвящена передача Елены Малышевой «Жить здорово». За 1 – 2 часа до выхода на солнце пораженные участки кожи следует протирать отваром зверобоя, маслом черного тмина. Популярно лечение витилиго аспирином, для этого в стакане яблочного уксуса растворяют 5 таблеток ацетилсалициловой кислоты и смазывают очаги болезни 1 – 2 раза в сутки. Также можно воспользоваться такими рецептами:

  • четверть стакана ядер грецких орехов залить полулитром воды, довести до кипения, смешать с медом (500 г), принимать по столовой ложке;
  • свежую траву чистотела пропустить через мясорубку, отжать сок и смешать со спиртом в пропорции 2:1, полученной смесью смазывать пятна витилиго;
  • регулярно пить квас чайного гриба;
  • залить стакан куркумы 4 л воды, оставить на ночь, после чего поставить на огонь и кипятить до испарения половины жидкости, затем добавить 300 г горчичного масла и снова держать на огне несколько часов, полученной смесью смазывать пятна начиная от самого центра к периферии;
  • смешать порошок черного перца с содой и наносить на участки с витилиго;
  • солевые ванны;
  • прием препарата АСД фракция 2;
  • потребление отвара зверобоя (в пропорции 10 г на стакан воды) по столовой ложке 2 – 3 раза в сутки;
  • натирать кожу один день луком, другой – чесноком;
  • смешать измельченную траву бадяги с перекисью водорода, приложить к пятну и накрыть повязкой на 15 – 20 минут.

Также подойдет такой рецепт: 2 чайные ложки семян петрушки залить 100 мл водки и настаивать 2 недели. Затем к смеси добавить стакан лимонного сока и смазывать белые пятна на коже. Также излечить витилиго можно нанесением березового дегтя. Полезен зеленый чай с добавлением сбора лекарственных трав (ромашки, мяты). Большое значение имеет уверенность человека в благополучном исходе болезни, иногда в такой ситуации помогают заговор или молитва.

Особенности лечения витилиго у детей и беременных

Если помимо диагноза витилиго женщина не страдает системными патологиями, то болезнь не оказывает влияние на развитие плода. Однако лечение на время вынашивания ребенка рекомендуют приостановить, так как большинство лекарственных препаратов опасно при беременности. Разрешены только витамины и минералы. Также внимание следует уделять психосоматике и избегать стрессовых ситуаций.

У грудничка симптомы витилиго возникают крайне редко. Развитие болезни у младенцев возможно из-за наследственности или дефицита микроэлементов у женщины во время беременности. Однако доктор Комаровский советует подождать с лечением. Известны случаи, когда нормальная пигментация восстанавливалась у девушек и парней с началом периода полового созревания. Если этого не произошло, то лечение назначают в соответствии с возрастными нормами и величиной пятен.

При адекватном подборе средств от витилиго выздоровление происходит в 80% случаев, но результаты видны, если с начала применения медикаментов прошло полгода. Современные методики терапии используют за границей – в Израиле и на Кубе. С такой патологией не берут в армию, так как человек не может долгое время находиться на солнце. Врачи подчеркивают, что эффективность лечения повышается в полтора раза, если прием препаратов начат в течение первого года болезни.

Самое интересное по теме
Витилиго у детей
Особенности лечения витилиго у детей Витилиго
Принципы лечения витилиго у детей. Как правильно подобрать препарат для каждой из возрастных групп. Иные способы лечения недуга.
Мази и крема от витилиго
Какие крема и мази от витииго макисмально эффективны Витилиго
Крема и мази от витилиго: принципы правильного выбора. Обзор самых эффективных препаратов, предлагаемых современным рынком.
Лечение витилиго народными средствами
Грамотное лечение витилиго народными средствами Витилиго
Лечение витилиго народными средствами: проверенные рецепты с указанием дозировок для взрослого человека. Масла, настойки и отвары для приема внутрь.
Витилиго и беременность
Ответы на вопросы про витилиго и беременность Витилиго
Витилиго и беременность: ответы на самые волнующие вопросы. Что нужно знать, планируя ребенка. Особенности лечения недуга.