Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Фокальная эпилепсия

Фокальная эпилепсия – это заболевание, характеризующееся возникновениями эпилептических приступов в результате повышенной электрической активности ограниченного участка головного мозга (ГМ). Данная форма составляет около 70% от всех случаев эпилепсии.

Фокальная эпилепсия

Фокальная эпилепсия

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия – это гетерогенная группа заболеваний детей и взрослых, сопровождающихся судорожным синдромом различной степени выраженности.

Эпилепсия является хроническим, неврологическим, неуклонно прогрессирующим заболеванием центральной нервной системы, в основе которого лежит дисбаланс между тормозящими и возбуждающими механизмами.

Основу патогенеза эпилептических припадков составляют пароксизмальные электрические разряды к нейронам головного мозга, образующиеся из-за сбоя работы нейро-гуморальной системы. Это приводит к формированию эпилептогенного фокуса, состоящего из:

  • эпилептогенного поражения, то есть анатомической зоны головного мозга, в котором формируется очаг возбуждения;
  • первичной эпилептогенной зоны, это корковая зона, способная генерировать судорожную активность;
  • симптоматогенной зоны, находящейся в коре головного мозга, в которой закладывается сопутствующая симптоматика судорог;
  • зоной функциональных дефицитов, где определяется истощение нервной ткани, нарушение работы нейронов;
  • ирритативной зоны, где эпилептическая активность диагностируется вне судорожного периода.

Фокальная эпилепсия у детей и у взрослых характеризуется типичной клинической картиной с повторяющимися приступами судорог, расстройствами сознания, постепенно нарастающим эпилептоидным изменением личности или слабоумием. Выделяют несколько форм фокальных приступов эпилепсии у детей и взрослых:

  • симптоматическая;
  • криптогенная;
  • идиопатическая.

В основе развития этих форм лежат метаболические нарушения определенных областей головного мозга, провоцирующие формирование эпилептогенного фокуса. Кроме того, спровоцировать начало заболевания могут травмы, инфекции, нарушения мозгового кровообращения, наследственная предрасположенность.

Симптоматическая форма

Симптоматическая фокальная эпилепсия – это форма болезни с известным этиологическим фактором, приведшим к началу заболевания. При этой форме недуга удается верифицировать четкие области поражения головного мозга у взрослых и детей, которые являются причинами возникновения первых приступов.

Симптоматическая эпилепсия является проявлениями другого заболевания центральной нервной системы, которое привело к судорожному припадку. Причины возникновения симптоматической эпилепсии:

  • новообразования, кисты, абсцессы, дисгенезии головного мозга;
  • метаболическая энцефалопатия;
  • нарушения кровообращения в мозговых кровеносных магистралей;
  • геморрагические инсульты;
  • травмы черепа или ушибы мозгового вещества;
  • нарушения работы сердца или дисбаланс в системе проводимости, приводящие к синкопальным состояниям в результате нарушения кровоснабжения мозга.

Основным клиническим проявлением симптоматической фокальной эпилепсии является спонтанное развитие судорожных фокальных припадков, вид которых зависит от локализации поражения.

Симптомы

Известно, что заболевание отличается богатой клиникой, комбинированием проявлений при поражении определенной зоны ГМ. Симптоматическая лобная эпилепсия проявляется следующими нарушениями:

  • двигательными (спазмом мышчных волокон конечностей, туловища, шеи, лица);
  • оперкулярными (закатывание глаз, имитирование процесса жевания или причмокивания, обильное течение слюны);
  • адверсивными (отведение глаз, махи головой из стороны в сторону);
  • парциальными (вегетативные симптомы, галлюцинации, автоматизмы);
  • моторной коры мозга (гипертонус верхних конечностей).

Фокальный парциальный припадок отличается от классического большого эпиприступа меньшей выраженностью симптомов, относительно недолгой продолжительностью. При отсутствии лечения фокальный приступ переходит в генерализованный, что значительно ухудшает общий прогноз. Симптоматическая височная эпилепсия характеризуется:

  • слуховыми, обонятельными, зрительными галлюцинациями;
  • эффектом дежавю;
  • вегетативными симптомами (жар, потливость, сердцебиение, тошнота);
  • навязчивыми повторяющимися мыслями;
  • лунатизмом;
  • эйфорией.

Такой вид парциальной эпилепсии характеризуется богатой клинической картиной, красочными галлюцинациями с устрашающим эффектом. Могут развиваться изолированные нарушения сознания, замирание больных с широко раскрытыми глазами, гримасой ужаса.

Затылочная форма симптоматической эпилепсии проявляется поражением ядер зрительного нерва – выпадением очагов зрения, кругами перед глазами, дрожанием глазных яблок. В зависимости от локализации очага клиническая картина имеет четкие отличия, что позволяет врачу поставить правильный диагноз.

В редких случаях симптоматическая монофокальная форма переходит в мультифокальную эпилепсию. Это происходит за счет тяжелого течения основного заболевания, что значительно ухудшает прогноз жизни больного.

Криптогенная форма

Криптогенная форма симптоматической эпилепсии представляет частый вариант болезни, причины развития которой остаются неизвестны. Если во время проведения повторных обследований удается установить причину начала болезни, криптогенная форма переходит в симптоматическую.

Также как и симптоматическая эпилепсия, криптогенная форма имеет определенную клиническую картину при поражении той или иной области. Выделяют виды криптогенной эпилепсии:

  • височный (амигдалярный, гиппокампальный, латеральный неокортикальный);
  • лобный (дополнительной моторной области, цингулярный, орбитофронтальный, моторной коры, фронтополярный, оперкулярный, дорсолатеральный);
  • затылочный;
  • теменной.

Диагноз криптогенной формы фокальной эпилепсии ставится больным в тех случаях, когда этиологический фактор, приведший к началу болезни, не может быть определен с точностью. Доктора проводят множество лабораторных, инструментальных обследований, в некоторых случаях по истечению длительного промежутка времени все же удается выявить причину болезни и воздействовать на нее.

Особенности

Не смотря на значительные достижения медицинской науки, установить причину развития эпилепсии возможно только у 35-45% пациентов, обратившихся за медицинской помощью.

Криптогенная эпилепсия часто проявляется симптомокомплексом Леннокса-Гасто, это эпилептическая энцефалопатия, которая часто развивается еще в детском возрасте. Отличается выраженным полиморфизмом судорожных припадков, специфическими изменениями электроэнцефалограммы, устойчивостью к медикаментозной и другим видам терапии.

Судороги у детей могут проявляться разных видов – атонических, тонических, миоклонических, генерализованных тонико-клонических, эпилептических абсансов. Болезнь отличает тяжелое быстро погрессирующее течение, полную неэффективность лечения, значительные расстройства личности.

Идиопатическая форма

Диагноз идиопатическая фокальная эпилепсия ставится больным в том случае, когда не удается диагностировать другие заболевания, которые бы явились причиной развития судорог. Основу идиопатической формы болезни представляет наследственная предрасположенность к дефектам созревания анатомических мозговых структур центральной нервной системы, обусловленная также генетически детерминированными мембранопатиями и каналопатиями.

При данной форме у больных отсутствуют нарушения интеллекта, эпилептические деформации личности, признаки структурного поражения мозга. Главное отличительной характеристикой является то, что болезнь излечима, имеет благоприятный прогноз, доброкачественное течение. Такое течение болезни имеет хороший отзыв на проводимую терапию вплоть до полного купирования приступов в течение всей жизни.

Наследственность

Заболевание является возраст-зависимым, это объясняет то, что первый приступ судорожной активности развивается в период полового созревания, тип наследования аутосомной-доминантный с неполной генной пенетрантностью. Это свидетельствует о передаче заболевания через поколение. Клиническая картина содержит те же проявления, что и симптоматическая форма заболевания, однако приступ проявляется значительно легче, длительность его в два раза меньше.

Отличается идиопатическая форма наличием постприступных симптомов, в том числе синдрома Тодда, который проявляется центральным гемипарезом после типичного судорожного припадка. Полный паралич верхних и нижних конечностей длится не более пяти минут, во время которого больной крепко спит.

В отличие от других видов эпилепсии, идиопатическая фокальная или парциальная форма лечится относительно малыми дозами лекарственных средств, подбор которых осуществляется лечащим врачом. Несоблюдение приемов препаратов приводит к постепенному прогрессированию болезни, что обусловлено разрастанием очага первичного возбуждения. Такое течение ухудшает общий прогноз заболевания.

Комментировать