Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Криптогенная эпилепсия

Эпилепсия является достаточно распространенным, особенно в детской практике, заболеванием. Вплотную исследованием подобной патологии занялись только в начале ХХ века. С тех пор возможности диагностической медицины значительно расширились.

Криптогенная эпилепсия

Криптогенная эпилепсия

Были определены основные причины развития болезни, врачам известно, какие изменения происходят в головном мозге во время приступа. Но иногда даже после проведения всех доступных на сегодняшний день обследований установить причину заболевания невозможно. В таком случае диагностируется криптогенная эпилепсия. В международной классификации болезней (МКБ 10) ей присвоен код G.40.

Причины появления эпилептических припадков

Приблизительно в половине случаев клиническая картина болезни, анамнез, данные электроэнцефалограммы, магнитно-резонансной или компьютерной томографии позволяют установить точную причину эпилепсии. Факторы, провоцирующие развитие болезни, можно условно разделить на три группы:

  • Пренатальные, то есть патология формирования центральной нервной системы в период внутриутробной жизни плода.
  • Натальные, куда относятся осложнения в процессе родов.
  • Постнатальные. Это различные травмы головы, опухоли, абсцессы, нейроинфекции и т.д.

О криптогенной эпилепсии говорят в том случае, когда причину заболевания установить невозможно. Обычно это характерно при манифестации болезни в раннем возрасте. Иногда при повторном обследовании через некоторое время удается выявить изменения в структуре головного мозга, тогда диагноз уточняют.

Формы криптогенной эпилепсии

Классификация заболевания основана на области локализации эпилептического очага. Если во время приступа участок повышенной активности расположен в определенной доле мозга, то говорят об очаговой (фокальной) эпилепсии. Когда патологическая возбудимость охватывает всю кору полушарий, ставится диагноз генерализованная криптогенная эпилепсия.

Различают такие виды очаговой формы заболевания:

  • Височная.
  • Теменная.
  • Лобная.
  • Затылочная.

Чаще всего встречаются генерализованные формы этого заболевания. Это:

  • Синдром Леннокса-Гасто.
  • Эпилепсию с миоклонически-астатическими припадками.
  • Эпилепсия с миоклоническими абсансами.
  • Синдром Веста.

Клиническая картина фокальной эпилепсии с неустановленной этиологией

Очаговая криптогенная эпилепсия протекает в виде парциальных припадков. Впервые они могут проявиться в любое время, но чаще всего болезнь диагностируют у детей в дошкольном или подростковом возрасте.

Простые парциальные припадки протекают с сохранением сознания и длятся всего несколько секунд. Человек чаще всего переживает такие ощущения:

  • Визуальные, вкусовые или обонятельные галлюцинации.
  • Скачки артериального давления.
  • Учащение сердцебиения, озноб, повышенная потливость.
  • Тошнота, боли в животе, позывы к опорожнению кишечника, усиление перистальтики.
  • Расстройства речи.

Иногда такие приступы сопровождаются сокращениями мимической мускулатуры, мышц рук, ног или всего тела. Также отмечается поворот глазных яблок с одновременным разворотом головы и туловища.

Сложным парциальным припадкам при криптогенной эпилепсии практически всегда предшествует определенное предчувствие, которое называется аурой. Для каждого больного она индивидуальна. Так, перед приступом может чувствоваться:

  • Ощущение тревоги, страха смерти.
  • Резкий озноб, восходящее чувство холода.
  • Головокружение, мелькание мушек перед глазами.
  • Простые зрительные галлюцинации (вспышки света, световые ленты или молнии).
  • Тахикардия.
  • Чувство острой нехватки воздуха, кома в горле.

Иногда за несколько дней до припадка ухудшается общее самочувствие, сон, больной жалуется на разбитость и снижение работоспособности.

Необходимо акцентировать внимание, что сложный парциальный приступ всегда протекает с утратой сознания и появлением автоматизмов. Это могут быть простые мимические гримасы, имитация жевания или глотания. Отмечаются также более сложные движения: перекладывание предметов, включение и выключение света, электроприборов.

Иногда припадок перетекает в эпилептический психомоторный транс, который может длиться до нескольких суток. В это время больной может совершать вполне осмысленные действия: ходить по улицам или магазинам, передвигаться по городу на общественном транспорте.

Отличительные черты определенных видов фокальной криптогенной эпилепсии приведены в таблице:

Форма заболевания Особенности течения приступов
Височная · Очень часто перед развитием эпилепсии у детей первого года жизни наблюдаются фебрильные судороги.

· Сложные слуховые и зрительные галлюцинации.

· Нарушения речи.

· Иногда припадок выглядит таким образом: человек застывает с «застывшим» взглядом, при этом он может перебирать предметы одежды или переставлять вещи.

Лобная · Продолжительность приступов – до 60 секунд.

· Чаще всего случаются в ночное время.

· Повышенная склонность к эпилептическому статусу, когда припадки происходят один за другим без прояснения сознания.

· Множественные автоматизмы.

· В большинстве случаев парциальный приступ переходит в генерализованный.

· Расстройства речи.

· Навязчивые параноидальные мысли.

· Клонические (быстрые неинтенсивные) судороги рук и ног.

Теменная · Головная боль.

· Автоматизмы носят явный сексуальный оттенок.

· Нарушение восприятия температуры.

Затылочная · Простые зрительные галлюцинации.

· Ускорение моргания.

· Поворот головы и шеи.

Следует сказать, что подобный тип криптогенной эпилепсии очень трудно поддается лекарственной коррекции. Приблизительно в 30% случаев для избавления от приступов необходимо хирургическое вмешательство.

Описание генерализованных форм заболевания

Синдром Веста проявляется у детей на первом году жизни (в основном в 6 – 8 месяцев). Приступ при таком типе криптогенной эпилепсии выглядит так: ребенок сгибает голову и тело или приподнимает руки, ноги. Припадки непродолжительны и часто протекают серийно – до нескольких десятков приступов в течение одной серии. За сутки их количество может достигать 40 – 50. Во многих случаях отмечается задержка физического развития ребенка.

Синдром Леннокса-Гасто манифестирует у детей в возрасте 6 – 8 лет и сопровождается снижением интеллекта. Приступы этой болезни протекают в такой форме:

  • Тонические судороги, которые чаще всего происходят в ночное время и выглядят как непродолжительное напряжение мускулатуры всего тела. В некоторых случаях подобное состояние сопровождается сокращением мышц конечностей.
  • Атипичные абсансы с постепенным началом. Внешне они выглядят так: ребенок опускает голову вниз, оседает на землю, наклоняется вперед или в сторону.
  • Резкие падения, во время которых существует вероятность получения травмы.

Для этого типа криптогенной эпилепсии характерна большая частота припадков (особенно во время сна или после пробуждения), развитие эпилептического статуса, который может угрожать жизни ребенка.

Эпилепсия с миоклоническими абсансами более распространена у мальчиков в возрасте от 1 до 7 лет. Для заболевания типичны частые приступы (до 10 в час) в первой половине дня, во время которых ребенок замирает на месте, начинаются судорожные сокращения мускулатуры плеч и рук, голова наклонена вперед, шея напряжена. Продолжительность припадка редко превышает 30 секунд.

Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами часто проявляется в младшем дошкольном возрасте. Клиническая картина приступов разнообразна, но чаще всего проявляется в виде неинтенсивных судорог конечностей, кивков головы.

Лечение

Основной целью терапии криптогенной эпилепсии является уменьшение количества припадков и достижение стойкой ремиссии. Доктора говорят, что очень важно начинать прием лекарственных препаратов на ранних стадиях заболевания. В таком случае удается избежать таких осложнений, как задержка физического и интеллектуального развития, тяжелых генерализованных приступов.

Обычно терапию начинают с минимальной дозы, затем постепенно ее увеличивают до достижения желаемого эффекта.

В педиатрии лекарством первой очереди при генерализованой криптогенной эпилепсии считаются вальпроаты. Средняя дозировка составляет 50 – 70 мг/кг, при необходимости ее постепенно повышают до 100 мг/кг.

Если эффект от лечения отсутствует, то назначаются:

  • Топирамат в количестве от 3 до 10 мг/кг в два приема.
  • Леветирацетам в дозировке 30 – 60 мг/кг.

Карбамазепин в основном применяется в качестве дополнения к основной терапии. Дело в том, что у некоторых детей прием этого препарата может спровоцировать учащение припадков. Также могут быть эффективны комбинации вальпроатов с суксиклепом, ламикталом или фелбаматом.

Очаговые формы криптогенной эпилепсии поддаются лечению такими медикаментами:

  • Карбамазепин (или пролонгированная его форма финлепсин ретард) – 15 – 35 мг/кг в сутки.
  • Трилептал (20 – 40 мг/кг).
  • Вальпроаты (депакин, конвусольфин) в количестве 30 – 70 мг/кг.

Доктора всегда стараются придерживаться принципа монотерапии для снижения побочного воздействия лекарственных препаратов, что особенно важно для детей. Однако следует отметить, что не всегда подобная тактика эффективна. В таких случаях назначаются одновременно несколько медикаментов с индивидуальным подбором дозировки.

Вот мы и разобрали причины, основные проявления, методики лечения этой тяжолой формы эпилепсии.

Комментировать