Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Особенности течения и лечения глаукомы у пожилых людей

Лечение глаукомы у пожилых людей начинается с комплексного медикаментозного воздействия, направленного на устранение неприятных симптомов заболевания. Осмотр офтальмолога позволит выявить степень нарушений, оценить риск развития осложнений глаукомы у пожилых пациентов для предупреждения необратимой потери зрения.

Глаукома у пожилых людей

Глаукома у пожилых людей

Чем опасна глаукома?

Глаукома у пожилых людей отличается быстрым прогрессирующим течением, частыми тяжелыми приступами и высокой вероятностью наступления атрофических изменений или кровоизлияний. Особенностями глаукомы у пожилых людей являются повышенная ломкость сосудов микроциркуляторного русла, дистрофические и дегенеративные заболевания соединительной ткани. Такие изменения повышают риск разрывов капилляров мягких оболочек и сетчатки глаза, что приводит к полной или частичной потере зрения. В пожилом возрасте глаукома распространяется на оба глаза в 53% случаях, это провоцирует частые и сильные приступы, снижение качество жизни пациента и инвалидность. Осложняется и лечение патологии.

Причинами глаукомы у пожилых пациентов являются травмы глаза, катаракта, повреждения мягких оболочек глаза (конъюнктивы, роговицы, склеры, радужки). Предшествующие хирургические операции приводят к разрастанию соединительной ткани, образованию рубцов и перетяжек. Перечисленные факторы, в том числе перенесенные инфекции и хроническое воспаление глаз, приводят к обтурации (закупорке) выводных отверстий угла передней камеры глаза. Нарушается физиологическое выведение внутриглазной жидкости, что приводит к постепенному увеличению объемов. Повышение внутриглазного давления развивается в виде приступа глаукомы с характерными симптомами.

Клиническая картина глаукомы у пожилых людей характеризуется резким началом, спонтанными приступами без предшествующей ауры. Это сопровождается головными болями на стороне пораженного глаза, радужными пятнами перед глазами, потерей остроты зрения. Если приступ длится более 15 минут, повышается риск отслойки сетчатки глаза, атрофии или кровоизлияния в области диска зрительного нерва. Обращаться за помощью к врачу следует при первых приступах, нарастании головных болей, повышенной светочувствительности. Рекомендации по профилактике приступов глаукомы направлены на коррекцию причин, провоцирующих обострение, раннее начало специфической медикаментозной терапии.

Диагностика

Диагностика глаукомы не представляет трудностей для офтальмолога. Перед пожилым человеком стоит такая важная цель, как вовремя обращаться за диагностической помощью к врачу для исключения риска развития необратимых изменений в нервных структурах глаза. В течение первого визита врач выполняет полное комплексное обследование, направленное на выявление патологии дренажной системы глаза. Во время осмотра проводятся обследования:

  • осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа (офтальмоскопия);
  • определение рефракции глаза (остроты зрения);
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • исследование полей зрения (периметрия);
  • обследование угла передней камеры (гониоскопия);
  • ультразвуковые обследования.

Острота зрения у пожилого человека снижается после 45 лет, после приступов глаукомы возможно скачкообразное ухудшение рефракции и аккомодации за счет повреждения глазодвигательных мышц. Офтальмоскопия выявляет повреждения мягких оболочек глаза, склеры и конъюнктивы, развивающиеся на фоне микрокровоизлияний из-за повышения внутриглазного давления. Тонометрия – это обязательное обследование при глаукоме, определяющее степень растягивания роговицы повышенным внутриглазным давлением. При приступе первичной или вторичной формы глаукомы давление повышается до 27-28, такое скопление жидкости необратимо повреждает зрительный нерв при неоказании неотложной помощи пациенту.

Обследование полей зрения и гониоскопия выявляет патологические изменения по периферии радужной оболочки и хрусталика в проекции угла передней камеры глаза. При общении с пожилым человеком врач учитывает индивидуальные особенности, перенесенные заболевания и патологию глаз. Это требуется для определения причины глаукомы, выявления факторов риска атрофии сетчатой оболочки, сужении или выпадении полей зрения. Как при первичной, так и при вторичной глаукоме консультация с человеком старшего возраста проводится тщательно, с обязательным выполнением ультразвуковых исследования аппарата глаза.

Консервативное лечение

Лечение глаукомы у пожилого пациента начинается с составления индивидуального плана консервативного лечения, направленного на устранение симптомов заболевания, снижение частоты приступов. Это достигается применением средств, снижающих внутриглазное давление и выработку жидкости, что приводит к балансу и снижению интенсивности симптомов болезни. Применяются препараты для повышения трофики тканей, предупреждения атрофии и нарушения кровоснабжения. Совместно с человеком старшего возраста офтальмолог подбирает наиболее удобные лекарственные формы. Применяют медикаментозные препараты:

  • офтальмогипотензивные средства для снижения внутриглазного давления;
  • снижающие секрецию внутриглазной жидкости;
  • стимулирующие нормальное кровоснабжение тканей глаза;
  • ускоряющие внутриклеточный метаболизм для предупреждения дистрофических процессов.

По сравнению с пожилым человеком, у молодых людей реже используют капли для нормализации метаболизма, так как приступы глаукомы не приводят к дефициту внутриклеточного дыхания. Нормализация обмена веществ в мягких тканях глаз предупреждает нарастание дистрофических процессов. Местные препараты (капли) применяются ежедневно от одного до четырех раз за сутки, подбор лекарства проводит офтальмолог с пожилым человеком, учитывая индивидуальные особенности пациента и наличие противопоказаний к применению. Закапывание капель проводят ежедневно от двух до трех раз, инстилляция не вызывают болевых ощущений, что обусловлено мягким составом, нераздражающим конъюнктиву.

глаукома!
Глаукома глаза - признаки, симптомы, диагностика и лечение
Глаукома исчезла навсегда
Глаукома. Как предотвратить слепоту
Неумывакин Глаукома Часть 1 Alexander Zakurdaev

Прием человеком специфических препаратов при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца может вызывать негативные эффекты с одновременным использованием антиглаукоматозной терапии. Антиаритмические препараты повышают риск развития побочных эффектов, плохо переносятся при комбинированной терапии. В этом случае требуется консультация врача, что позволит подобрать оптимальное лечение и снизит вероятность неблагоприятных явлений.

Лазерное лечение

Лазерное лечение глаукомы – это современный метод безоперационного иссечения ткани глаза, что способствует быстрому восстановлению функции дренажной системы без риска для здоровья пациента. Если перед человеком стоит выбор о том, как быстрее избавиться от симптомов глаукомы, лазерная коррекция является правильным решением. Операция проводится под местной анестезией в кабинете врача офтальмолога, занимает от 20 до 35 минут. Показаниями к проведению операции являются:

  • открытоугольная и закрытоугольная форма глаукомы I и II стадии;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • побочные явления от лекарственного лечения;
  • прогрессирование патологических изменений на фоне терапии;
  • нерегулярное применение капель, таблеток, гелей;
  • профилактика поражения второго глаза.

После комплексного обследования врач вместе с пожилым человеком определяет последовательность лечебных мероприятий, подготовительный период к операции и план восстановительной терапии. Это необходимо для сохранения комплаентности, достижения наиболее эффективных результатов хирургического лечения. Подготовительный период занимает короткое время, направлен как на сдачу лабораторных анализов, так и на целевой курс офтальмогипотензивной терапии с применением капель и пероральных препаратов. Оперируют глаукому у пожилых пациентов по инновационной технике с использованием современного оборудования. Более щадящей признана лазерная коррекция, операция по восстановлению дренажной системы передней камеры глаза.

Современное лечение глаукомы направлено на применение лазер-коагуляторов, создающих отверстия в зоне трабекулярной ткани с имитацией процесса физиологической атрофии и рубцевания и лазер-деструкторов. Последние создают микроразрывы ткани посредством точечной ударной волны, это устраняет потребность в повторных операциях за счет атравматичного воздействия. Типы операции:

  • трабекулопластика;
  • иридэктомия;
  • иридотомия.

Как при остром приступе, так и при бессимптомном течение, лазерная коррекция предупреждает развитие осложнений и распространение патологического процесса на здоровые ткани второго глаза. О том, какую тактику выбрать решает врач-хирург после рекомендаций офтальмолога и данных лабораторных исследований. При легком течении глаукомы, когда обострения возникают относительно редко, применяют тканесохраняющие виды оперативного лечения. При среднетяжелом и тяжелом течении нередко развиваются ситуации, когда нельзя медлить, так как это приводит к необратимой потере зрения одного или обоих глаз.

Комментировать