Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Чем страшна открытоугольная глаукома

Глаукома – распространенное в офтальмологии заболевание, которое чаще поражает людей пожилого возраста. Различают и врожденные формы, проявляющиеся в течение первых трех лет. Tсли вовремя не назначены лекарственные препараты или операция, подобное нарушение – причина 30% случаев инвалидности по зрению, а в 15% оно заканчивается слепотой. Открытоугольная глаукома (код по МКБ 10 Н40.1) – разновидность патологии, встречающаяся наиболее часто (почти у 80% пациентов).

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома

Краткий обзор анатомии глаза

Строение органа зрения достаточно сложное. Объяснить механизм развития патологии, не остановившись на этом вопросе, не получится. Защитную функцию выполняют веки и ресницы. Они предотвращают попадание раздражающей пыли и инородных тел. В структуре глаза есть несколько отделов:

  1. Наружная оболочка, состоящая из прозрачной роговицы и склеры из соединительной ткани.
  2. Средняя оболочка, включающая:
    • радужку с располагающимся в ее центре зрачком;
    • ресничное тело, тут находится часть мышечной системы органа и небольшие цилиарные отростки, которые постоянно вырабатывают внутриглазную жидкость;
    • хориоидея с сосудами кровеносной системы.
  3. Внутренняя оболочка – сетчатка. Здесь осуществляется фокусировка изображения, распознавание цвета.
  4. Глазное ядро делится на две камеры. Первая находится между роговицей и радужкой, а вторая – позади нее. В его структуре выделяют:
    • хрусталик, который «отвечает» за четкость зрения;
    • стекловидное тело, состоящее из воды и растворенной в ней гиалуроновой кислоты.

Остановимся на дренажной системе органа. Ее функционирование напрямую влияет на развитие первичной открытоугольной глаукомы. Питание перечисленных структур осуществляется внутриглазной жидкостью (в специализированной литературе она также называется водянистой влагой). Она накапливается в задней камере, а затем, проходя через отверстие в зрачке, омывает хрусталик и выводится через дренажную систему, которая располагается в углу роговицы и состоит из:

  • трабекулы из пластинок соединительной ткани, не плотно прилегающих друг к другу;
  • шлеммовых каналов – щели с диаметром до половины миллиметра;
  • выпускников.

Оттуда по сосудам склеры водянистая влага попадает в систему общего кровотока. Уровень этой жидкости – величина индивидуальная для каждого человека. Нормальное значение внутриглазного давления находится в пределах 16 – 18 мм.рт.ст. При его повышении включается компенсаторный механизм, и избыток влаги выделяется в кровеносное русло.

Патогенез

Первичная открытоугольная глаукома — это мультифакторная патология. В ее развитии играет роль несколько причин, которые «наслаиваются» одна на другую. В результате запускаются механизмы патологии. В процессе формирования симптомов глаукомы выделяют такие этапы:

  1. Нарушение проходимости дренажной глазной системе.
  2. Увеличение внутриглазного давления выше, чем нормальное значение.
  3. Ухудшение кровотока в сосудах органа.
  4. Развитие гипоксии (недостатка кислорода) и дефицита питательных веществ.
  5. Сдавливание зрительных волокон из-за избытка внунтриглазной жидкости.
  6. Атрофия и разрушение нервных окончаний.

При отсутствии адекватного лечения глаукома с большой вероятностью завершится гибелью зрительного нерва. Этот состояние вызывает слепоту и является необратимым. Атрофированные волокна невозможно восстановить даже с помощью хирургического вмешательства. Однако на начальном этапе заболевания состояние пациента поддается лечению.

Разновидности

Последняя правка системы классификации производилась в 2001 году. Тогда в ходе клинических испытаний были открыты механизмы развития патологии. В зависимости от возраста выделяют несколько форм глаукомы: врожденную (появившуюся в период внутриутробного развития из-за генетической патологии, нарушения формирования органов эмбриона, травмы во время родов) и ювенильную (проявляется у детей старше трех лет по невыясненным причинам и требующую лечения в раннем возрасте). По происхождению выделяют первичную (характерную для пожилых людей) и вторичную (возникает как результат другого заболевания, например, катаракты) формы. Исходя из патогенеза, бывает:

  1. Открытоугольная глаукома. Развивается на фоне нарушения оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе из-за блокировки ее каналов остатками пигмента, продуктами метаболизма, белками (это состояние получило название трабекулопатия).
  2. Закрытоугольная глаукома. Подобная форма патологии возникает из-за того, что сосуды, по которым осуществляется выход водянистой влаги, закрыты радужкой.

Тяжесть течения патологии определяет значение внутриглазного давления. Оно может быть нормальным или компенсированным (в истории болезни это маркируется буквой «А»), умеренно повышенным или субкомпенсированным до 33 мм.рт.ст. (литера В») и высоким или некоменсированным (символ «С»). Если при регулярном обследовании зрительных функций в течение полугода не происходит никаких изменений, то говорят о стабилизированной глаукоме. При ухудшении состояния речь идет о нестабилизированной форме патологии.

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, выяснить факторы, способствующие началу развития болезни, до конца не удалось. Основной причиной ученые считают наследственную предрасположенность. Также первичной открытоугольной глаукоме способствуют возраст, эндокринные нарушения, изменение формы глаза из-за выраженной близорукости или дальнозоркости. Окулисты также связывают это заболевание с колебаниями артериального давления.

Открытоугольная глаукома - симптомы и лечение
Елена Малышева. Открытоугольная глаукома
👁️ Открытоугольная глаукома 👁️ 5 фактов об открытоугольной глаукоме! Все о зрении
Открытоугольная глаукома

Чем отличается вторичная глаукома? Она может появиться на фоне воспаления органа зрения (склерита, увеита, кератита), катаракты, смещения хрусталика. Иногда патология становится осложнением после перенесенного хирургического вмешательства, травмы, термического или химического ожога. Необходимо проводить дифференциальную диагностику глаукомы и гипертензии глаза. Последняя носит обратимый характер и возникает под воздействием стресса, интоксикации, длительного приема стероидных препаратов.

Клиническая картина

Опасность и сложность лечения первичной открытоугольной глаукомы состоит в том, что она наиболее часто протекает без симптомов. В отличие от нее, закрытоугольная форма патологии может вызвать острый приступ в виде резкого повышения уровня внутриглазного давления. Он возникает из-за нервного перенапряжения, переутомления, приема большого количества жидкости. Без соответствующей помощи присутствует риск развития необратимой слепоты.

При открытоугольной глаукоме больной долго не замечает никаких симптомов. Процесс имеет двусторонний характер, часто развивается асимметрично. Со временем человек обращает внимание на ограничение периферического зрения, появления радужных кругов при взгляде на яркую лампу или другой источник света. Также может периодически возникать туман перед глазами. Патология протекает с чередованием таких стадий:

  1. Начальная степень. Симптомы практически не выражены. Начинают появляться черные пятна в поле зрения со стороны переносицы.
  2. Развитая. Четко заметно сужение видимой области.
  3. Далеко зашедшая.
  4. Терминальная, сопровождающаяся практически полной слепотой.

Ухудшение восприятия картинки окружающего мира может развиваться в течение нескольких лет. Иногда люди узнают о своем заболевании после того, как полностью ослеп один глаз. Только в редких случаях первичная открытоугольная глаукома сопровождается такими симптомами, как головная боль с локализаций в области надбровных дуг, чувство давления в органах зрения, плохое ориентирование в темноте.

Методы выявления болезни

Учитывая скрытое течение открытоугольной глаукомы, большое значение имеет ранняя диагностика патологии. Особое внимание профилактике следует уделять людям старше 40 лет, если в семье раньше были случаи болезни. Предварительный диагноз ставят при обычном визите к окулисту. Затем при необходимости проводят дальнейшие обследования, которые включают такие способы, как:

  • измерение глазного давления при помощи методов тонометрии и эластонометрии;
  • определение степени оттока водянистой влаги (тонография);
  • анализ видимого поля зрения (периметрия).

Общепринятым стандартом вычисления значения внутриглазного давления служит прибор Маклакова массой 10 грамм. Стоит отметить, что отклонения между двумя глазами не должно превышать 4 мм.рт.ст. В настоящее время существует множество компьютерных методик тонометрии. Однако следует принять во внимание, что показатели нормы для каждого способа свои. При подозрении на открытоугольную глаукому измерения рекомендуют делать дважды в сутки: утром после пробуждения и вечером, ровно через 12 часов.

Тонография проводится при помощи электронного оборудования. Исследование продолжается 4 минуты. На протяжении этого времени прибор измеряет истинное давление внутри глаза. Затем по специальным таблицам определяются показатели работы дренажной системы органа зрения. Об открытоугольной глаукоме свидетельствует уменьшение коэффициента легкости оттока водянистой влаги ниже 0,15 мм3/мин/мм.рт.ст.

Границы поля зрения определяют периметрией. С ее помощью можно не только поставить диагноз, но и оценить эффективность лечения. Существует несколько методов подобного обследования. При кампиметрии проверяют центральное зрение. Изоптопериметрия представляет собой изучение видимых границ при помощи объектов различного размера и локализации.

Эти способы эффективны на начальных стадиях открытоугольной глаукомы. В дальнейшем правильность терапии определяют при помощи компьютерной периметрии. Для профилактики осложнений ее следует проводить каждые 2 – 3 месяца. Для оценки структурных изменений в органе используют методы лазерной поляриметрии или ретинотомографии, сканирующей офтальмоскопии. На основании полученных результатов врачи дают рекомендации больному о необходимости операции на глазах.

Медикаментозная терапия

Традиционное лечение открытоугольной глаукомы преследует несколько целей. Прежде всего, необходимо добиться устойчивого понижения внутриглазного давления. Затем, следует улучшить кровоток в тканях органа и повысить их снабжение кислородом. Также перед врачом стоит задача замедлить дистрофические процессы, происходящие при этой патологии. Так, назначаются такие препараты, как:

  1. Для улучшения оттока водянистой влаги:
    • Пилокарпин 1% или 2% раствор. Применяют по одной капле в каждый глаз от 2 до 6 раз в день. Стоимость – до 40 рублей;
    • Ксалатан (Глаупрост, Ксалатамакс). Отличительной чертой препарата является большая продолжительность действия. Достаточно однократного применения в течение суток. Также он назначается в педиатрической практике у детей старше года. В Зависимости от фирмы – производителя стоимость капель колеблется от 700 до 1700 рублей.
  2. Для снижения синтеза внутриглазной жидкости:
    • Тимолол (Офтан Тимолол, Арутимол, Окумед, Офтан) противопоказан детям до 18 лет. При повышенном давлении применяют по 2 капли дважды в день, после его нормализации дозировку снижают до 1 капли утром. Отечественные препараты стоят около 50 – 70 рублей, импортные – до 300 рублей;
    • Бетоптик следует использовать по 1 – 2 капли два раза в сутки. Цена составляет 380 рублей;
    • Трусопт разрешен для лечения новорожденных детей и взрослых. Рекомендуют закапывать по 2 капли три раза в день. Стоимость препарата – 470 рублей.

В некоторых случаях назначают комбинированные медикаменты. Во время лечения открытоугольной глаукомы пациента просят соблюдать такое правило. Нельзя самостоятельно изменять время приема и дозировку препарата. Перед этим необходимо проконсультироваться с врачом. Однако стоит помнить, что все капли для терапии патологии начинают «работать» в полную силу через 2 – 3 недели после начала приема.

Хирургическое вмешательство

Операции при открытоугольной глаукоме назначаются при неэффективности лекарственных препаратов. Стоит отметить, что иногда они являются единственным шансом для человека восстановить зрение. Хотя вероятность успешного исхода процедуры гораздо выше на начальных стадиях болезни. Пациентам предлагают такие хирургические методы лечения:

  1. Трабекулопластика. На поверхность трабекулы лазером наносится несколько ожогов. В результате ткань деформируется, и в ее полости открываются дополнительные щели для оттока водянистой влаги.
  2. Непроникающая склерэктомия. При подобной операции уменьшают толщину слоя проницаемой для внутриглазной жидкости роговицы.

Следует отметить, что при закрытоугольной глаукоме методы хирургической коррекции другие. К недостаткам этих процедур следует отнести высокую стоимость по сравнению с лечением препаратами. Также присутствует риск развития осложнений, может потребоваться повторная операция. Однако при благополучном результате улучшение зрения происходит на 2 – 3 день. Прогноз благоприятен – врачи дают практически 100% гарантию полного избавления от открытоугольной глаукомы, особенно если операция была проведена при начальной степени ухудшения зрения.

Комментировать