Псевдоэксфолиативная глаукома развивается на фоне специфического синдрома, протекающего с образованием хлопьевидных отложений из мукополисахаридов в полости глаза. Как отмечают офтальмологи, такой осадок обнаруживаются у 60% пациентов со стойким повышением давления внутри органа зрения. Подобный процесс также способствует помутнению хрусталика, развитию катаракты. Увеличивается риск возникновения осложнений течения глаукомы, например, отслоения сетчатки.
Псевдоэксфолиативная глаукома
Причины
Псевдоэксфолиативные отложения в большом количестве образуются на ресничках цилиарного тела, которое вырабатывает внутриглазную жидкость. Также их обнаруживают на задней поверхности роговицы. Накопление мукополисахаридов нарушает функционирование так называемой дренажной системы. Дело в том, что продукция водянистой влаги (или внутриглазной жидкости) происходит непрерывно. Для поддержания постоянного уровня давления ее избыток выводится в общий венозный кровоток.
Нарушение этого процесса вызывает недостаточное поступление питательных веществ и кислорода, постепенной атрофии зрительных нервов. В итоге человек может ослепнуть, причем это состояние необратимо даже с использованием достижений современной хирургии. Причины псевдоэксфолиативной глаукомы до конца не выяснены. Врачи связывают заболевание с генетической предрасположенностью. Факторами, способными спровоцировать его начало, служат:
- нарушение обменных процессов в глазе с образованием осадка гиалуроновой кислоты;
- расстройства мозгового кровообращения в результате заболевания или травмы;
- дегенеративные изменения, происходящие в сосудах органа зрения.
Иногда образование псевдоэксфолиативных отложений связано с возрастными особенностями тканей глаза. Заболевание часто обнаруживают у людей старше 70 лет. Подобный тип глаукомы носит системный характер и затрагивает оба глаза. Однако при своевременном обнаружении и начале лечения возможно купировать повышение давления и восстановить зрительные функции.
Симптомы и диагностика
Долгое время псевдоэксфолиативная глаукома может развиваться без каких-либо клинических проявлений. Люди живут годами, не подозревая о наличии у себя патологии. Первыми признаками болезни служат головные боли с локализацией в области глаз, быстрая утомляемость при зрительных нагрузках (чтении, просмотре телевизора, работы за компьютером или на планшете, вождении автомобиля). Дальнейшие симптомы проявляются по мере развития дистрофических процессов:
- помутнение, туман перед глазами;
- слезотечение;
- ограничение периферического зрения;
- ухудшение ориентирования в сумерках и темноте;
- возникновение разноцветных бликов вокруг источников света;
- ощущение распирания глазных яблок.
Предварительный диагноз псевдоэксфолиативной глаукомы окулист может поставить во время профилактического осмотра дна. Для подтверждения необходимы дополнительные обследования. Они включают измерение давления (тонометрия и эластонометрия), причем его рекомендуют проводить несколько раз в сутки. В норме это значение находится в пределах 9 – 21 мм рт.ст., в течение дня допустимы колебания до 5 мм рт.ст.
Также оценивают отток внутриглазной жидкости способом компьютерной электронной тонографии. Степень ухудшения периферического зрения проверяют при помощи периметрии. При необходимости дополнительно осматривают внутренние структуры глаза на УЗИ или томографии. Применяемые для лечения псевдоэксфолиативной глаукомы лекарственные препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому необходимо общее обследование для выявления системных заболеваний.
Принципы медикаментозной терапии
После получения результатов всех анализов назначают капли. Они понижают внутриглазное давление несколькими способами. Одни расширяют сосуды дренажной системы, облегчая отток избытка водянистой влаги, другие – снижают ее секрецию. При отсутствии противопоказаний назначают такие препараты:
Холиномиметики
Воздействуя на рецепторы в стенке сосудов, лекарства расширяют их и способствуют нормализации вывода внутриглазной жидкости. Режим применения – по 1 – 2 капле трижды в сутки:
- Пилокарпина гидрохлорид 1% раствор;
- Карбахолин 3% (Изопто-Карбахол, Мио-Хол);
- Ацеклидин 2, 3 или 5%.
Ингибиторы карбоангидразы
Они снижают продукцию водянистой влаги. Назначают в количестве 1 капли 2 – 3 раза в день:
- Дорзоламид (Трусопт);
- Бринзоламид (Азопт).
Простагландины
Лечение препаратами этой группы оказывает наиболее выраженный эффект. К тому же для стойкого понижения внутриглазного давления достаточно однократного применения в течение дня:
- Латанопроста (Ксалатан, Глаупрост);
- Травопрост (Траватан);
- Тафлупрост (Тафлотан).
Адреноблокаторы
Их назначают наравне с простагландинами. Многие пациенты отдают им предпочтение из-за более низкой стоимости. Их капают по 1 капле дважды в день:
- Тимолол (Окумед);
- Бетаксолол (Бетоптик, Ксонеф).
При неэффективности одного из перечисленных препаратов назначают комбинированные лекарства. В их состав обычно входит тимолол и активный компонент из группы простагландинов или ингибиторов карбоангидразы. Однако по сравнению с остальными разновидностями глауком псевдоэксфолиативная поддается медикаментозной терапии гораздо тяжелее. Пациенты часто жалуются на резкое повышение внутриглазного давления и другие симптомы. Поэтому при подобной патологии часто рекомендуют операцию.
Методы хирургического восстановления зрения
На сегодняшний день разработано несколько способов лечения патологии. Однако при псевдоэксфолиативной глаукоме чаще всего предлагают лазерную трабекулопластику. Трабекула – это часть дренажной системы, расположенная в передней камере глаза. В ходе процедуры на ее поверхность лучом лазера наносят около 50 микроскопических точечных ожогов.
Брежнев А.Ю. Выступление на Всероссийском конгрессе �
Брежнев А.Ю. Выступление на Всероссийском конгрессе �
Первичная открытоугольная глаукома. Источник: http://www.
Первичная открытоугольная глаукома. Источник: http://www.
Доклад Голубева Сергея Юрьевича, http://eye-portal.ru/Golubev-Sergey
Доклад Голубева Сергея Юрьевича, http://eye-portal.ru/Golubev-Sergey
Современные технологии катарактальной и рефракцион�
Современные технологии катарактальной и рефракцион�
Оглавление: 1. 0:05 Мазь при глаукоме. 2. 0:29 Таблетки при �
Оглавление: 1. 0:05 Мазь при глаукоме. 2. 0:29 Таблетки при �
Это повышает проницаемость трабекулы для внутриглазной жидкости и восстанавливает ее нормальный отток. Сама операция безболезненна, выполняется под местной анестезией и занимает около получаса. Процесс восстановления зависит от возраста пациента и стадии глаукомы. В некоторых случаях возможно кратковременное повышение внутриглазного давления в первые 7 дней после проведения трабекулопластики.
У половины больных псевдоэксфолиативной глаукомой ремиссия продолжается около 5 лет. Затем требуется повторная операция. Врачи подчеркивают, что вероятность успешного хирургического лечения выше при обращении на ранних стадиях болезни. Поэтому в возрасте после 40 – 45 лет необходимы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.
