Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Распознаем врожденную глаукому у детей

Врожденная глаукома у детей проявляется нарушением оттока внутриглазной жидкости с первых моментов внеутробной жизни ребенка в результате наследственной или врожденной патологии дренажной системы глаза. Это вызывает постоянное скопление большого количества внутриглазной жидкости в передней камере глаза, сопровождается характерной клинической картиной.

Врожденная глаукома у детей

Врожденная глаукома у детей

Причины

Причины врожденной глаукомы разделяют патологию на первичную, инфантильную и ювенальную формы. При первичной врожденной глаукоме нарушается процесс закладки, роста и развития угла передней камеры глаза, латерального края радужки, трабекулы и хрусталика в период внутриутробного развития ребенка. Патологические изменения развиваются спонтанно, под воздействием генетической предрасположенности. Поврежденная трабекулярная сеть способствует нарастанию дефекта дренирующей системы глаза, в результате чего нарушается физиологический отток внутриглазной жидкости. Выраженность клинической картины зависит от степени поражения анатомических структур, уровня внутриглазной жидкости.

При инфантильной врожденной глаукоме начальные признаки болезни возникают у новорожденного с первых минут жизни. Аномалии строения угла и трабекулы передней камеры развиваются под воздействием факторов внешней агрессии, хронических заболеваний матери, перенесенной внутриутробной инфекции. Врожденная глаукома развивается, если плод переносит:

  • конъюнктивит;
  • кератит;
  • увеит;
  • иридоциклит:
  • склерит.

Родовая травма или гипоксия являются причинами атрофических и деструктивно-дистрофических повреждений мягких тканей глаза, повышающие риск развития врожденной глаукомы у ребенка. Среди причин врожденной инфантильной формы патологии выделяют прием в период беременности препаратов с тератогенным эффектом, вызывающим воспалительные процессы в радужной оболочке. Заболевание отличается злокачественным течением, слабой эффективностью проводимой терапии и высокой частотой развития осложнений. Своевременное проведение хирургической коррекции влияет на исход заболевания, однако вероятность рецидива при инфантильной формой остается высокой.

Причины ювенальной врожденной глаукомы кроются в необратимом нарушении эмбрионального роста и закладки угловых структур и трабекул передней камеры глаза, поздняя диагностика патологии обусловлена ростом глазного яблока. Врожденная глаукома сочетается с миопией, паралитическим страбизмом (косоглазием) или нарушениями конвергенции. Опухоли, кисты, ретинобластомы провоцируют нарастание приступов необратимо прогрессирующей болезни у ребенка старше 3-летнего возраста. При патологических образованиях иридохрусталиковая диафрагмальная прослойка перемещается вперед, нарушая отток внутриглазной жидкости.

Признаки заболевания

Врожденная глаукома выявляется с первых дней жизни ребенка, тактика врача зависит от формы заболевания, сопутствующих патологиях и синдромах. В малом проценте случаев у новорожденного ребенка заболевание развивается на фоне тяжелых генетических нарушений, стигм дизэмбриогенеза и необратимых анатомических аномалий строения зрительной системы. Наличие сочетанной патологии отягощает прогноз здоровья ребенка, свидетельствует о генетических заболеваниях, перенесенной вирусе краснухе во время беременности.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, врожденная глаукома в 78% поражает два глаза, имеет характерные клинические особенности:

  • увеличенные размеры глазного яблока;
  • мутная роговица;
  • синяя склера;
  • вдавленный диск зрительного нерва;
  • хронический стромальный отек;
  • разрыв десцеметовой мембраны.

По сравнению с приобретенной, при врожденной глаукоме постепенно нарастают симптомы светобоязни или фоточувствительности, постоянного слезотечения, покраснения роговицы, конъюнктивы, склеры за счет микрокровоизлияний и стойкой гиперемии. Увеличение объемов глазных яблок особенно заметно при односторонней врожденной глаукоме, по сравнению со здоровым глазом. Заболевание проявляется частым беспричинным плачем у ребенка младше года, криком на яркий свет, потерей сознания на пике приступа. У детей старшего возраста появляются жалобы на нарушение остроты зрения, выпадение полей зрения, появление расплывающихся пятен перед глазами и сильную боль в голове.

Интенсивность патогномоничной симптоматики врожденной глаукомы зависит от степени скачкообразных подъемов внутриглазного давления и повреждения дренажной системы глаза. Если отток жидкости полностью прекращается, приступ приводит к развитию осложнений – отслойки или кровоизлияния в сетчатку, дистопии, атрофии диска зрительного нерва с полной потерей зрения. Раннее обращение к педиатру и офтальмологу предупреждает прогрессирование заболевания, благодаря своевременному лечению болезни до увеличения частоты и тяжести приступов.

Лечение

При врожденной глаукоме лечение проводится только хирургическое лечение, так как лекарственные средства не эффективны из-за тяжелых органических патологий угла передней камеры глаза и дренажной системы. Консервативные методы назначают ребенку в качестве поддерживающей терапии в послеоперационном периоде восстановления. Операция проводится строго под общим наркозом, предварительной подготовкой и рекомендациями педиатра, исключающими развитие аллергических реакций на введение анестезии. Виды операций:

  • трабекулотомия;
  • трабекулоэктомия;
  • гониотомия.

Трабекулотомию выполняют через склеральный разрез, через который вводят инструмент для иссечения части трабекулы. Тотальная операция показана ребенку с тотальным затуманиванием роговицы или выраженными дистрофическими поражениями мягких тканей, когда нарушена визуализация трабекулярной сети. При тяжелой форме врожденной глаукомы лечение показано с первых приступов, что обусловлено вероятностью необратимой потери зрения на двух глазах. Послеоперационный период занимает от двух недель до месяца, проводят диагностические обследования для исключения роста рубцовой раны в месте разреза.

Трабекулэктомия – это иссечение и полное удаление части трабекулярной сети, после чего отток внутриглазной жидкости происходит через конъюнктиву и мягкие оболочки глаза. Операцию назначают при сочетанной патологии органа зрения у ребенка, после перенесенной тяжелой внутриутробной инфекции или наличии признаков генетических отклонений. Симптомы заболевания полностью устраняются, глаз начинает приобретать физиологичную форму, слизистые оболочки и капилляры восстанавливаются. Вероятность рубцевания удаленного края трабекулы составляет 43%, что провоцирует спаечный процесс между углом передней камеры и тканями глаза, вызывающий рецидив болезни.

Врождённая глаукома и её лечение в детской офтальмологии Зирочка
Первичная и вторичная глаукома у детей и взрослых. Врожденная глаукома
Врожденная глаукома у ребенка, операция гониотомия © glaucoma in a child, operation of a goniotomy

Гониотомию проводят через минимальный разрез на роговице в проекции угла передней камеры. Операция эффективна при легком течении заболевания, неполной облитерации шлеммова канала дренажной системы глаза. Тканесохраняющая операция проводится ребенку с редкими приступами, эффективность лечения достигается 91%. Если развиваются повторные симптомы болезни или обострения с резким болевым синдромом, гониотомию проводят повторно после полного обследования глаз.

Послеоперационный период

Наблюдение ребенка после перенесенной операции при врожденной глаукоме составляет от одного месяца до полугода. Офтальмолог проводит еженедельный контроль над уровнем внутриглазного давления. При помощи офтальмоскопии врач определяет состояние тканей глаза, фиксирует первые признаки рубцевания иссеченных оболочек. Лазерная коррекция методом трабекулопластики показана ребенку старшего возраста, если высока вероятность развития рецидива. Создание искусственных отверстий восстанавливает функцию дренирующей системы, имитирует физиологическое отхождение внутриглазной жидкости.

Постепенное снижение размеров окружности глаза и стабилизация роговицы – это положительные симптомы, указывающие на восстановление нормального показателя внутриглазного давления. В реабилитационном периоде применяют офтальмогипотензивные препараты, снижающие нагрузку на оперированные ткани, для восстановления функции дренажной системы и обеспечения оттока внутриглазной жидкости. Средства, снижающие синтез жидкости назначают с целью сбалансировать внутриглазное давление на начальных этапах. Препараты, повышающие трофику тканей, стимулируют нормальный кровоток и улучшают реологические свойства крови.

В реабилитационном периоде ограничивают нагрузку на зрительный аппарат ребенка, используют антибактериальные и антисептические капли для предупреждения присоединения вторичной инфекции. Бактериальное воспаление после операции приводит к рецидиву заболевания, возникает риск панофтальмита, менингита и сепсиса у ребенка. После периода восстановления при благоприятном прогнозе и признаках ремиссии, дети наблюдаются у офтальмолога не реже одного раза в месяц за первый год после операции. Риск рецидива в старшем возрасте возрастает при травмах, инфекциях и хронических заболеваниях глаз. Регулярная консультация офтальмолога с комплексным обследованием и лабораторными анализами предупреждает обострение заболевания.

Комментировать