Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Как заподозрить и избавиться от закрытоугольной глаукомы

Первичная закрытоугольная глаукома – это симптомокомплекс, развивающийся в результате повышения внутриглазного давления, провоцирует серьезные нарушения зрения, поражение ствола зрительного нерва. Болезнь требует ранней диагностики, своевременного начала специфической медикаментозной терапии, при тяжелом течении глаукомы проводят хирургическую операцию.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

О заболевании

Закрытоугольная глаукома – одна из ведущих причин необратимой потери зрения во всем мире. Согласно эпидемиологическим исследованиям, характерные патологические изменения глаукомы чаще встречаются у женщин старше 35 лет. Дисбаланс между выработкой и выведением жидкости ведет к постепенному увеличению внутриглазного давления, что провоцирует снижение кровоснабжения мягких оболочек и тканей глаз. Изменения, происходящие при глаукоме, необратимы, прогрессируют по мере увеличения объемов внутриглазной жидкости, повышают нагрузку на ткани.

Осложнениями глаукомы являются атрофия диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку с полной потерей зрения. При закрытой глаукоме раннее начало терапии позволяет предупредить нарастание внутриглазного давления, обеспечивает отток жидкости из камер одного или обоих глаз. Закрытоугольная глаукома у новорожденных и детей первых двух лет жизни связана с анатомическими особенностями строения хрусталика. В детском возрасте болезнь отличается неблагоприятным общим прогнозом, быстром наступлении слепоты.

Точные причины развития закрытоугольной формы глаукомы не определены, частота встречаемости у жителей восточных стран значительно выше (до 87%), чем у представителей европеоидной расы. Офтальмологи связывают это с диспропорциями глазных структур, приводящих к частичному или полному перекрытию радужной оболочкой закрытого угла передней камеры глаза. В результате происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости, предназначенной для естественного увлажнения слизистой оболочки и мягких тканей глаза. Повышение внутриглазного давления сопровождается патогномоничными симптомамы, указывающими на данную форму болезни.

Симптомы

Глаукома закрытоугольная одного глаза или обоих развивается в результате поражения дренажной системы глаза, характеризуется постепенным началом, неуклонно прогрессирующим течением. Начальная стадия болезни не имеет яркой клинической картиной, проявляется дискомфортом в области глаз. Обострение глаукомы проявляется:

  • острая боль в одном или двух глазах;
  • головная боль с соответствующей стороны (признак поражения зрительного нерва);
  • появление радужных пятен перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • гиперемия (покраснение) конъюнктивы;
  • появление характерной ауры вокруг источников света.

Длительное течение начальной фазы болезни без характерных клинических симптомов затрудняет диагностику. Симптомы первичной формы закрытоугольной глаукомы, появившиеся в момент обострения, резко ухудшают состояние больного. Острая пульсирующая боль в глазах похожа на мигрень, однако развивается спонтанно, на фоне полного здоровья пациента. Срочное обращение за медицинской помощью купирует приступ, восстанавливает дренаж жидкости.

Приступ длится от нескольких минут до получаса, сопровождается частичной или полной потерей зрения, помутнением перед глазами. При значительном повышении давления больной может потерять сознание на фоне сильного болевого синдрома. Долгий приступ негативно сказывает на состоянии сетчатки и зрительного нерва, повышается риск атрофии и кровоизлияний, что приводит к полному или частичному выпадению полей зрения. Если в течение 10 минут медицинской помощи нет, интенсивность приступа возрастает, повышается вероятность наступления осложнений. Такая закономерность требует регулярного наблюдения у офтальмолога, проведение профилактических мер.

Диагностика

Закрытоугольная форма глаукомы во внеприступном периоде не вызывает проблем в раннем диагностировании. Нередко пациенты узнают о заболевании на профилактическом осмотре у офтальмолога. При наличии подозрений врач проводит комплексное обследование, включающее:

  • осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа (офтальмоскопия);
  • определение рефракции глаза (остроты зрения);
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • исследование полей зрения (периметрия);
  • обследование угла передней камеры (гониоскопия);
  • ультразвуковые обследования.

Такое комплексный подход позволяет выявлять глаукому на ранних стадиях, своевременно начинать лекарственную терапию. Офтальмоскопия выявляет повреждения мягких оболочек глаза, склеры и конъюнктивы, развивающиеся на фоне микрокровоизлияний из-за повышения давления внутри системы глазного органа. Приступы закрытоугольной формы повреждают переднюю камеру глаза, усугубляя нарушения дренажной системы глаза. Это провоцирует изменение сопротивление роговицы, выявляемое при помощи тонометрии.

В норме у здорового человека независимо от возраста внутриглазное давление составляет от 22 до 24 мм.рт.ст. При приступе закрытоугольной формы глаукомы давление повышается до 27-28, такое значительно скопление жидкости необратимо повреждает зрительный нерв при неоказании неотложной помощи пациенту. Исследование зрительных полей отражает степень поражения нервной ткани, последствия для остроты зрения. Гониоскопия показана всем пациентам с повышением внутриглазного давления, при значительных повреждениях передней камеры врач назначает операцию после курса лекарственных капель.

Методики консервативной терапии

Лечение закрытоугольной формы глаукомы начинается с консервативых методов, направленных на медикаментозное восстановление нормального дренажа камер глаза, естественного оттока внутриглазной жидкости. Весь комплекс лечения включает применение:

  • глазных капель;
  • таблеток;
  • лазерной хирургии;
  • традиционной хирургии.

Капли и таблетированные препараты, применяемые во внеприступном периоде, направлены на снижение внутриглазного давления, обусловлено офтальмогипотензивным эффектом действующих компонентов. Терапевтический диапазон действия достигается при регулярных инстилляциях капель и одновременном приеме препаратов. Используются лекарства, улучшающие кровообращение во внутренних оболочках глаза и внутриглазной части зрительного нерва. Такой эффект обусловлен расширением микрокапилляров, устранении тромбов и повышении реологических свойств крови.

Нормализация метаболизма в мягких тканях глаз предупреждает нарастание дистрофических процессов. Местные препараты (капли) применяются ежедневно от одного до четырех раз за сутки, подбор лекарства проводит офтальмолог с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличием противопоказаний к применению. Самостоятельный выбор капель опасен развитием устойчивости глаза к терапии, что провоцирует прогрессирование глаукомы, увеличение частоты приступов. При тяжелом течении глаукомы и частых приступах врач назначает дополнительно препараты, снижающие выработку внутриглазной жидкости.

Оперируют закрытоугольную форму по особой технике с использованием современного оборудования. Более щадящей признана лазерная коррекция, операция по восстановлению дренажной системы передней камеры глаза. В зависимости от клинических проявлений и данных диагностического обследования, назначают проведение аргон-лазерной или селективной трабекулопластики. Эффект после лечения развивается незамедительно, что обусловлено особой техникой и быстрым заживляющим воздействием лазерной хирургии.

Оперативное лечение при тяжелых формах

Для пациентов с тяжелой формой болезни показано проведение лазерной иридотомией, что подразумевает наложение отверстия по верхней части радужной оболочки глаза. Это восстанавливает естественный отток внутриглазной жидкости через структуры передней камеры, быстро снижает давление. Накладываемое отверстие находится в проекции верхнего века для предупреждения возникновения эстетических дефектов. После операции проводится курс антибиотической терапии, чтобы снизить риск присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Закрытоугольная глаукома
Елена Малышева. Закрытоугольная глаукома
👁️ ОТ ЭТОГО МОЖНО ОСЛЕПНУТЬ! 👁️ Закрытоугольная глаукома: симптомы, метолы лечения. Все о зрении.

Во время острого приступа наложение отверстия может быть неэффективно, что требует более обширного хирургического лечения. Проводится иссечение части радужной оболочки глаза, нарушающей отток жидкости. Избежать косметических дефектов при массивной резекции практически невозможно. Выходом из ситуации может стать операция по созданию искусственного клапана из склеральной ткани глазного яблока, имитирующей дренажную систему передней камеры.

Излишнее скопление водянистой влаги, питающей ткани глаза, выводится через искусственный канал, где активно всасывается кровеносными сосудами микроциркуляторного русла. Это обеспечивает стабилизация давления во внутренних структурах глазного органа, восстановление трофики тканей глаза. Для комплексного лечения и благоприятного прогноза применение лекарственных методов лечения продолжается даже после восстановления оттока жидкости. В особо тяжелых случаях устанавливают специальные шунты, имплантируемые в переднюю камеру глаза через микроскопические надрезы.

Имплантат не виден невооруженным глазом, в отличие от склерального клапана более эффективен и не подвергается дистрофическим изменениям. В результате проведенных операций показано постоянное наблюдение у офтальмолога, регулярное комплексное обследование для контроля над прогрессированием заболевания. Прием препаратов, улучшающих кровоснабжение тканей, стимулирует всасывание через искусственные шунты, предупреждает атрофические изменения внутриглазных нервных структур и сетчатой оболочки.

Комментировать