Акантамебный кератит – это воспаление роговицы, вызванное простейшим организмом акантамебой. Болезнь протекает в хронической форме, усложняется присоединением к воспалительному процессу бактериальной флоры и герпетической инфекции. Акантамебный кератит с трудом лечится и может вызвать образование грыжи десцеметовой оболочки и прободение роговицы. Дефекты тканей, вызванные заболеванием, не имеют склонности к спонтанному заживлению.
Акантамебный кератит
Использование контактных линз является фактором, который способствует заражению акантамебой в 96% случаев. Это вызвано тем, что ношение мягких контактных линз регулярно травмирует роговую оболочку глаза и через микродефекты возбудитель проникает вглубь тканей. При неправильном уходе за линзами и контакте глаз с водой вероятность заражения возрастает.
Как происходит инфицирование акантамебой
Акантамебы – это простейшие, которые живут в почве и воде. Благоприятным условием для них является наличие теплой пресной воды и органических соединений в почве. Поэтому они всегда присутствуют в большом количестве в водоемах, образованных сточными водами и сбросами электростанций. Если температура снижается или изменяется pH, вегетативные формы переходят в цисты, которые не погибают при воздействии низких температур, высыхании и устойчивы по отношению к средствам для дезинфекции.
Попадая в организм человека, акантамебы становятся паразитами, и могут спровоцировать как кератит, так и поражение внутренних органов. Заразиться ими можно через воду, пищу или контактно-бытовым путем в любое время года. Источником инфекции является загрязненная возбудителем почва, вода и предметы обихода. Факторами риска выступает очищение контактных линз обычной водой из водопровода, не соблюдение правил хранения линз в контейнерах, нечастая их дезинфекция, пребывание в бассейне или водоеме в линзах.
Какими симптомами сопровождается заболевание
При акантамебном кератите пациент будет жаловаться на выраженные болевые ощущения в глазу, красноту, светобоязнь, ухудшение остроты зрения, скудное отделяемое из глаза. Симптомы беспокоят в течение нескольких недель. При осмотре на ранних стадиях болезни обнаруживаются признаки воспаления, не соответствующие сильной боли.
В субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, которые в некоторых случаях располагаются на протяжении роговичных нервов. В сроке от трех до восьми недель можно обнаружить инфильтрат кольцевидной формы, находящийся в строме роговой оболочки, отечность век. Если вовремя не начать лечение, инфильтрат переходит в язву.
Майчук Дмитрий. Акантамебный кератит: анализ проблем
Майчук Дмитрий. Акантамебный кератит: анализ проблем
Кератит, Кератит этиология, Кератит классификация, п�
Кератит, Кератит этиология, Кератит классификация, п�
В дальнейшем появляются признаки воспаления ресничного тела, помутнение внутриглазной жидкости передней камеры глаза, прорастание сосудов в роговицу. Клиническая симптоматика недуга очень похожа на признаки герпетического кератита, за который часто принимают его врачи при диагностике. Отсутствие эффекта от противогерпетического лечения является поводом для пересмотра диагноза.
Методы диагностики акантамебного кератита
Для уточнения диагноза могут использовать один или несколько из следующих методов:
- проведение соскоба с язвенного дефекта с последующей окраской. Таким образом можно обнаружить цисты;
- посев биологического материала (смывы с участка язвы или слёзная жидкость) с роговицы на непитательную среду из агара, перекрытую кишечной палочкой;
- биопсия роговой оболочки глаза. Применяется в том случае, когда соскоб и посев оказываются неинформативными, а болезнь продолжает развиваться;
- взятие мазка и проведение посева из контейнера для линз или самих линз;
- конфокальная биомикроскопия.
Нативные препараты смотрят под обычным микроскопом при наличии слабого освещения или фазового контраста. Микроскопия окрашенных препаратов проводится на малом и среднем увеличении, а затем посредством иммерсионного объектива.
Тактика лечения
Акантамебный кератит лечения может потребовать амбулаторного или в условиях стационара. Препараты для наружного применения (капли, мази) на протяжении первых 48 часов после назначения используются каждый час с ночным перерывом. А далее до четырех раз в день. Учитывая длительный курс лечения акантамебного кератита, препараты нужно менять спустя несколько месяцев.
Для ликвидации возбудителя применяют растворы катионных антисептических средств (хлоргексидина биглюконат или полигексаметилена бигуанид). Хлоргексидин используют в виде 0,02% раствора, однако в аптеке можно приобрести только 20% раствор. Приготовить препарат нужной концентрации можно самостоятельно:
- к 10 мл физиологического раствора добавить 1 мл 20% хлоргексидина;
- к 1 мл разбавленного раствора долить еще 9 мл физиологического раствора;
- последнюю процедуру повторить еще два раза.
При акантамебном кератите полигексаметилена бигуанид 0,02% как монокомпонентный препарат на сегодня в России еще не прошел регистрацию, но входит в состав специальных растворов для обработки линз. Совместно с антисептическими средствами катионного ряда, для лечения кератита применяются антибиотики из группы аминогликозидов (Гентамицин, Неомицин, Тобрамицин).
Введение антбактериальных средств осуществляют посредством закапывания капель, введения мази или субконъюнктивальных инъекций.врачи отдают предпочтение Неомицину, который является компонентом таких препаратов, как Макситрол, Дексона. За границей широко применяют антисептики из группы ароматических диамидинов (0,01% раствор пропамидина), представители которых пока не прошли российскую регистрацию.
В случае необходимости, при кератите наряду с антисептиками используют противогрибковые препараты группы имидазолов или производные триазола для внутреннего употребления (Клотримазол, Флуконазол). В качестве симптоматического лечения применяются мидриатики (Цикломед, Тропикамид), а также нестероидные противовоспалительные препараты перорально(Индометацин), при выраженном болевом синдроме допускается введение анальгетиков наркотического ряда. По поводу применения глюкокортикостероидов нет однозначного мнения, но большинство врачей предпочитают их не использовать.
Как избежать болезнь
Если вы носите контактные линзы, соблюдайте правила пользования ими. Запрещается хранить контактные линзы в обычной некипяченой воде или в самостоятельно приготовленных растворах. Для хранения линз пользуйтесь жидкостями, изготовленными в специализированных условиях. Придерживайтесь рекомендаций из аннотации к раствору и не забывайте вовремя его менять.
Не забывайте уделять внимание контейнерам для хранения линз – их нужно регулярно промывать кипяченой водой или специальным дезинфицирующим средством. А однократно в неделю с профилактической целью простерилизуйте контейнеры, подержав их несколько минут в кипящей воде.
