Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – это патологическое состояние системы крови, которое вызвано нехваткой, или же дефицитом в организме химического элемента железа. Сопутствовать патологии будут изменения параметров метаболизма этого элемента, а в итоге – сокращение уровня гемоглобина. Отмечаются также гипохромия (снижение цветного показателя) и микроцитоз (уменьшение в размерах) эритроцитов, клинические симптомы анемической гипоксии (кислородное голодание тканей и клеток) и сидеропении (нехватка в организме железа).

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия

В статье мы рассмотрим, насколько распространена данная патология в мире, чем опасна, проведем небольшой экскурс в историю, рассмотрим причины возникновения, симптомы и методы лечения. Также уделим внимание вопросам диагностики, а также как проводится профилактика железодефицитной анемии.

Что такое анемия?

Под термином «анемия» стоит понимать не отдельно взятое заболевание, а клинико-гематологический синдром (группа симптомов), который можно описать снижением значения гемоглобина в единице объема крови значительно меньше от показателей нормы для конкретного возраста и пола. Согласно действующих актуальных рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения, главными критериями для анемии принято считать:

  • снижение концентрации гемоглобинав крови у мужчин ниже, чем 130 г/л;
  • то же самое снижение ниже, чем 120 г/л у женщин (а во время протекания беременности – ниже 110 г/л);
  • у детей – снижения уровня гемоглобина до цифр 110 г/л.

В большинстве клинических случаев анемия также сопровождается уменьшением количества эритроцитов (у мужчин – меньше 4*1012 в 1 литре крови, у женщин – меньше 3,5*1012/л). Но в то же время некоторые формы малокровья могут протекать и без выраженной эритроцитопении – та же железодефицитная анемия, талассемия в разных формах. По сути, сама по себе анемия свидетельствует о множестве заболеваний. Это подразумевает то, что в своем большинстве анемии свойствен вторичный характер.

У всех заболеваний есть уникальный код по МКБ 10 (международной классификации болезней десятого пересмотра). Анемии, согласно ей, шифруются в диапазоне от D50 до D64. Каждая история болезни пациентов с такими недугами должна иметь указанное шифрование диагноза. Это делается для того, чтобы врачи со всего мира, несмотря на языковые барьеры, имели четкое представление о распространённости заболеваний по всему земному шару.

Распространённость

К сожалению, железодефицитные анемии – довольно распространённый клинико-гематологический синдром. К примеру, частота его проявления составляет около 80% от общего числа всех гипохромных анемий. Чаще всего недуг встречается среди населения низко развитых, бедных стран. Если брать ко вниманию возрастной состав социума, прослеживается тенденция склонности к заболеванию у детей первых лет жизни, подростков, а также женщин в фертильном возрасте. В общей сложности, от железодефицитной анемии страдает около 10% населения всего земного шара.

Железодефицитная анемия 1
Железодефицитная анемия | Что делать | Как лечить | Симптомы | беременности | Болезнь | Доктор Фил
Железодефицитная анемия. Симтомы, Признаки и Методы Лечения
Елена Малышева. Симптомы и лечение анемии
Железодефицитная анемия: причины и методы лечения
Железодефицитная анемия.
Жить здорово! Чего вам не хватает. Железо. (11.12.2015)
Торсунов О.Г. О причинах железодефицитной анемии
Железодефицитная анемия-современное состояние проблемы.2013
Причины анемии - Доктор Комаровский

Кроме того, статистика такова, что скрытый (или латентный) дефицит железа наблюдается примерно у 25% исследуемых, а среди женщин в репродуктивном возрасте – в половине случаев. Даже в экономически высокоразвитых странах, железодефицитные состояния среди детей до трех лет и фертильных женщин остаются серьёзной медико-социальной проблемой.

Историческая справка

Как особую форму малокровия, железодефицитную анемию начали изучать еще в 17 веке. Именно тогда Варандал впервые описал синдром «бледного истощения» у девушек в пубертатном периоде (полового созревания). Ученный дал описанному синдрому название — хлороз — вследствие того, что у девушек отмечались схожие признаки — зеленовато-бледный цвет лица, бледность слизистых оболочек. Цвет кожи лица, ученный сравнивал для наглядности с цветом неспелых оливок.

На стыке 19 и 20 века рядом с описанным ранним хлорозом было описано и поздний хлороз. В работах доктора Фабера впервые затрагивалась роль нарушения усваивания железа и желудочной ахилии как этиологических факторов в механизме развития анемии. В те года эту форму называли соответственно гастрогенной, или же ахлоргидрической. А в 30-х годах 20 века доктор Дамешек впервые сформулировал термин «эссенциальная железодефицитная анемия».

Превращение железа в организме

Для лучшего понимания механизмов патофизиологических процессов при железодефицитной анемии, нужно провести небольшой экскурс в процессы нормального превращения железа в теле человека. Для начала необходимо отметить, что железо – это облигатный (жизненно не обходимый организму) биометалл, который играет существенную роль в обеспечении нормального функционирования клеток (и поддержания гомеостаза) всех биологических систем. В составе гема железо -неотъемлемый компонент гемоглобина и миоглобина.

Недавние исследования показали, что именно атомарное железо — постоянный участник в обеспечении таких жизненно важных процессов, как клеточное деление, поддержании обеих форм иммунитета, биосинтетических процессов, метаболизм физиологически активных соединений и т.д. Железо также играет ключевую роль и в энергетическом обмене – большая часть энзимов и кофакторов, которые принимают участие в цикле Кребса, содержат этот микроэлемент, либо же функционируют исключительно в его присутствии.

Железо необходимо и для формирования в клетках головного мозга так называемых D2-рецепторов (дофаминовых рецепторов). Дефицит последних нарушает развитие дофаминэргических нейронов. Распределение железа в тканях головного мозга отображает локализацию нейронных окончаний, синтезирующих гамма-аминомасляную кислоту. В связи с этим нехватка железа в многих случаях проявляется поведенческими аномалиями и даже психическими нарушениями.

В нормальном здоровом организме взрослого человека содержится от 2 до 5 с половиной грамм железа. (50 мкг/кг у мужчин, 35-40 мкг/кг соответственно у женщин). Как видно из этих цифр, запасы этого биометалла у мужчин значительно превышают таковые у женщин. Баланс железа в человеческом организме определяется тремя основными факторами:

  • количеством микроэлемента, поступающим с пищей и усваиваемом в желудочно-кишечном тракте;
  • нуждами для нормального синтеза железосодержащих соединений и их деятельности (в первую очередь, гемоглобина);
  • ·потерями металла (обусловленными как физиологическими, так и патологическими процессами).

Фактором патогенеза дефицита железа является его отрицательный баланс, который обусловлен, в первую очередь, несоответствием между употреблением, всасыванием и усвоением, а во вторую – повышенными потерями. Содержащееся в организме железо можно условно поделить на такие формы:

  • функциональные (гемоглобин, миоглобин);
  • транспортные (трансферин);
  • депонируемые (феритин, гемосидерин);
  • свободные формы (пул свободного железа в сыворотке крови).

В связи с половыми отличиями в метаболизме данного микроэлемента, стоит отметить, что менструальные кровотечения у женщин могут легко стать причиной железодефицитной анемии в организме. Известно, что при физиологически протекающих месячных кровопотери составляют около 40 мл. на цикл. Но примерно у 10% женщин потери крови составляют 80 мл и больше. А это – эквивалентно потере в среднем 30 мг железа.

Принимая к сведению факт, что за сутки из 10-20 мг железа, которое поступает в организм с пищей, в желудочно-кишечном тракте всасывается лишь 1 мг на сутки, можно смело утверждать то, что у женщин с обильными и длительными менструальными кровотечениями баланс железа довольно нестабилен. В таком случае у женщины может возникнуть патологическое состояние, известное как хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия. Из растительных пищевых продуктов всасывается от 1 до 3% железа, из животного – не больше 15%. При этом всасывается и усваивается лучше всего именно железо, содержащееся в пище животного происхождения. Это подразумевает, что, включая в рацион мясные продукты, мы сводим к минимуму вероятность возникновения нехватки железа.

В растительных, в особенности зерновых продуктах, подавляющее большинство микроэлемента находится в трудноусваиваемой форме, связанной с фитиновой кислотой. Но в то же самое время, казалось бы, богатые железом и продукты животного происхождения, как печень, почки, легкие также не могут быть рекомендованы в качестве диетического питания при дефиците железа, поскольку содержат этот микроэлемент в виде депонированных форм.

В основном непосредственно всасывание железа происходит в верхних отделениях тонкого кишечника. Желудок и толстый кишечник меньшей мерой принимают участие в этом процессе. В условиях нормальной жизнедеятельности в тонком кишечнике на протяжении суток адсорбируется от 1 до 2,5 мг железа, и примерно столько же из организма элиминируется. В плазме крови здорового человека содержится от четырех до семи миллиграмм железа, а его суточная концентрация за день может существенно изменяться – от 12,5 до 30,4 мкмоль/л. Наибольшие цифры будут наблюдаться утром, а наименьшие – соответственно, ближе к концу дня – вечером.

При выраженной нехватке железа, проявлением чего служит именно железодефицитная анемия, содержание микроэлемента в сыворотке крови снижается. Но в то же время, нормальные показания уровня железа в крови не исключают латентного (скрытого) дефицита этого металла и в таком случае можно ошибочно подумать, что это нежелезодефицитная форма анемии. Но такое предположение будет неверным и некорректным.

Причины

Этиология, и ле же причины железодефицитной анемии – это нехватка железа. Это наиболее частая причина развития такого клинико-гематологического синдрома. Но сама по себе она возникнуть не может. Существует ряд причин, способных спровоцировать возникновение подобного дефицита:

  1. У женщин:
    • беременность больше 5 раз (железодефицитная анемия при беременности может возникнуть и во время первой при неправильном, либо недостаточном питании, или же как вторичный признак иной соматической патологии);
    • пауза между двумя последующими беременностями меньше, чем 3 года;
    • многоплодная беременность;
    • гестозы (токсикозы) во время беременности;
    • обильные, длительные месячные (хроническая железодефицитная анемия постгеморрагического характера);
    • очаги хронической инфекции в организме;
    • длительные, изнурительные, чрезмерные физические нагрузки;
    • частое донорство крови и ее компонентов;
    • веганство и вегетарианство;
    • некоторые профессиональные заболевания.
  2. У детей до 18 лет:
    • во время усиления и активизации процессов роста организма, особенно в раннем (от 1 до 3 лет) и в пубертатном (12-16 – у девочек и 13-17 лет соответственно у мальчиков);
    • перенесенный в раннем возрасте рахит;
    • частые простудные заболевания верхних дыхательных органов (ОРВИ, бронхиты, бронхопневмонии);
    • дисбактериоз кишечника;
    • несбалансированное, обедненное железом питание;
    • у юных девочек – дисменореи;
    • интенсивные занятия спортом, чрезмерные физические нагрузки.

Кроме того, железодефицитная анемия может возникнуть и у детей раннего возраста. Обусловливаются они в таком случае как нарушениями со стороны материнского организма во время беременности (предлежание плаценты, преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, разрывы пуповины в родах), так и после родов (неправильное вскармливание малыша, непереносимость коровьего молока и т.д.).

Существует и ряд причин, способных вызвать железодефицитную анемию как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей. Это аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта, опухолевые процессы, кровопотери. Последним стоит уделить немного больше внимания. Существует множество факторов, способных вызвать в организме как внутренние, так и внешнее (иногда и смешанное) кровотечение:

  • заболевания и патологии органов пищеварительного тракта (варикозное расширение вен пищевода, язвенный гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, геморроидальные узлы, раковые новообразования, болезнь крона, неспецифический язвенный колит и др.);
  • некоторые лекарственные препараты при длительном, бесконтрольном приёме (системные ГКС (глюкокортикостероиды), нестероидные противовоспалительные препараты, салицилатов);
  • глистные инвазии (аскаридозы, анкилостомозы);
  • сбои менструального цикла у девочек в пубертатном периоде (риск возникновения так называемых ювенильных маточных кровотечений);
  • часто проводимый забор крови у доноров и для анализов (так называемые ятрогенные кровопотери);
  • неопластические процессы;
  • некоторые врожденные генетические заболевания (гемофилия);
  • травмы и прочие повреждения целостности организма.

Кроме того, нехватка железа – постоянный спутник недугов, которые обусловлены нарушением процессов всасывания питательных веществ в кишечнике (синдром мальабсорбции) – различной природы энтеритов и колитов, паразитарных, глистных и бактериальных инвазий, болезни крона, неспецифического язвенного колита. Затрудняет процессы нормального всасывания железа и дисбактериоз.Таким образом, можно прийти к логическому умозаключению, что распознание и идентификация причины возникновения железодефицитной анемии довольно непросто. Доктору нужно обязательно искать первоисточник патологии, иначе симптоматическое лечение анемии будет крайне неэффективным.

Механизм развития и общепринятая классификация

Патогенез дефицита железа отражает прогрессирующее использование и обеднение депо железа, а также нарушение функций железозависимых энзимов, белков, рецепторов и т.д. железодефицитная анемия – процесс стадийный.

Первая стадия — это так называемый предлатентный дефицит железа. Отмечается снижение количества резервного пула железа в организме.

Поскольку железо поступает в организм в недостаточном количестве, то используются резервные запасы в организме микроэлемента — они поступают непосредственно в периферическую кровь. если не ликвидировать дефицит во время этой стадии, соответственно процесс плавно переходит в стадию дефицита железа без явных признаков анемии.

Указанная вторая стадия характерна более значительным снижением уровня железа в сыворотке крови, а также истощаются и резервные запасы организма. В итоге страдают процессы воссоздания гемоглобина в костном мозгу и развивается тенденция к возникновению микроцитоза и гипохромии эритроцитов (определяется по цветовому показателю в объеме, которое предусматривает клинические анализы крови).

Третья стадия – ярко выраженная железодефицитная анемия со всей соответствующей гематологической и клинической картиной. Как правило, эта стадия – яркий манифест присутствия многогранных нарушений нормального функционирования организма.

Железодефицитную анемию можно классифицировать как по клиническим проявлениям, по уровню гемоглобина в крови, в зависимости от характера протекания процесса.

В зависимости от протекания изменений в эритроцитах и костном мозге выделяют нормобластическую, а также гипорегенераторную форму. Если учитывать концентрацию гемоглобина в крови, можно установить клинические степени железодефицитной анемии по этому показателю:

  • легкой степени тяжести: уровень гемоглобина в крови не опускается ниже отметки 90 г/л;
  • средней степени тяжести – уровень гемоглобина не ниже 69 г/л, но и не превышает 89 г/л;
  • тяжелой степени – уровень гемоглобина опускается ниже отметки 69 г/л.

Следует отметить, что классификация форм железодефицитной анемии по степени тяжести по лабораторным анализам крови не всегда соответствует клиническим проявлениям анемии (изменениям гипоксического характера). В связи с этим была предложена еще одна система классификации, учитывающая степень проявления клинической симптоматики:

  • железодефицитная анемия без клинической симптоматики;
  • умеренно выраженный анемический синдром;
  • выраженный анемический синдром;
  • анемическое прекоматозное состояние;
  • анемическая кома.

Умеренно выраженный анемический синдром описывает общее недомогание пациента. При выраженном анемическом синдроме к недомоганию присоединяются и ощущения сердцебиения, головокружение, отдышка. Ну а тяжелые стадии – прекома и кома – развиваются в щитанные часы (особенно это характерно для иной разновидности анемии — мегалобластной формы).

Симптомы

Наиболее частые признаки железодефицитной анемии – бледность кожи и видимых слизистых оболочек, а также конъюнктивы глаз. От внимания не ускользает и общая слабость таких пациентов, а также изменения в психической сфере – капризность, легкая возбудимость (особенно у детей), плаксивость. В комбинации с поражением органов пищеварительной системы у пациентов отмечаются и вкусовые извращения – может возникнуть есть сырую землю, глину.

Больные отмечают повышенное потоотделение, значительное снижение аппетита, нарушения сна. Многие, в том числе и дети, отмечают повышенную усталость при физических нагрузках, быструю утомляемость. У детей до одного года отмечалось даже угнетение развития уже приобретенных моторных навыков.

Но как правило, клинические симптомы железодефицитные анемии на самом деле не являются сугубо специфическими с клинической точки зрения. Наряду с анемией (проявления в виде бледности кожных покровов, слизистых), которая, к сожалению, не во всех случаях является ведущим синдромом, именно железодефицитная анемия, помимо указанных астенических симптомов в виде мышечной слабости, проявляется характерным, так называемым синдромом эпителиопатии (внешние проявления в виде сухости кожи, «заед» в уголках рта, ломкости и расслаивания ногтей, выпадения волос и др.). Страдают и слизистые оболочки. Помимо их бледности, будут возникать нарушения глотания в виде затруднений (дисфагия), атрофические тотальные формы гастритов с недостаточной секреторной функцией, нарушения функций печени и расстройства мочеиспускания.

Наблюдаются и изменения в сердечно-сосудистой системе, что внешне будет проявляться в виде жалоб больных на болезненные ощущения в грудной клетке, усиление сердцебиения. Указанная симптоматика не всегда воспринимается в контексте проявлений железодефицитной анемии, что зачастую приводит к несвоевременно правильно идентифицируются симптомы и лечение именно анемического синдрома не начнется своевременно.

Диагностика

Диагностика железодефицитной анемии – комплексный, этапный процесс. Для начала доктор тщательно расспрашивает пациента об общем самочувствии, в то же самое время проводя беглый визуальный осмотр для выявления вышеописанной симптоматики. Главная цель диагностики – исключить иные, схожие с железодефицитной, анемии (железодефицитная анемия и ее дифференциальная диагностика – см. ниже).

Анализ периферической крови – первоочередный и наиболее доступный метод диагностики. Клинически он важен тем, что, благодаря ему можно исследовать такие лабораторные показатели, как количество клеток крови (наиболее интересуют эритроциты, ретикулоциты, лейкоциты и тромбоциты), уровень гемоглобина (по этому показателю можно установить форму тяжести каждой формы анемии), а также изучение формы красных кровяных телец (наблюдаются изменения последнего параметра). По цветовому показателю крови можно установить, гипохромная, нормо-или же гиперхромная форма анемии у пациента. А вот биохимический анализ крови поможет установить уровень разных форм железа.

Что касается женщин – необходима консультация узкого специалиста – гинеколога – для того, чтобы подтвердить (или отвергнуть) гинекологический первоисточник недуга. Мужчинам же рекомендуется пройти осмотр уролога на предмет патологии предстательной железы. Особам и того, и другого пола также стоит обследоваться у проктолога для того, чтобы исключить первопричину в виде кровоточащих геморроидальных венозных узлов.

При помощи инструментальных методов – УЗИ и контрастной рентгенографии органов брюшной полости возможно исследовать последнюю на патологии, сопровождаемые кровотечениями – кровоточащих изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта (желудка, кишечника), полипов, язвенной формы колита кишечника и т.д. доступный анализ кала может показать наличие в физиологических отправлениях скрытой крови, что ярко свидетельствует о патологическом процессе в пищеварительной системе, сопровождаемом кровотечением.

Железодефицитная анемия, как правило, гипохромная, поэтому дифференциальная диагностика проводится с другими гипохромными анемиями, которые развиваются не вследствии нехватки железа, а нарушения процессов его всасывания и распределения. Чаще всего различать приходится железодефицитную и железоперераспределительную анемию, поскольку внешние проявления у обеих довольно схожи, а вот лабораторные показатели будут иными – существенная разница в уровне форм железа.

Лечение

Программа, из которой состоит все лечение железодефицитной анемии, включает такие положения:

  • первоочередная ликвидация первоисточника (очага) недуга – препараты для лечения хронических очагов инфекции, устранения источников хронического внутреннего кровотечения и т.д.;
  • лечебная диета (продукты, входящие в ежедневное меню, должны быть обогащены легко усеваемой формой железа — виде гема);
  • терапия ферропрепаратами (препараты, содержащие железо);
  • профилактические мероприятия (употреблять препараты витаминов, препараты, способствующие всасыванию железа в желудочно-кишечном тракте).

Как видно из вышеописанного, терапия лечения недуга – комплексная. Препараты для ферротерапии в своем составе должны содержать двухвалентное железо. Суточная доза препарата должна равняться количеству железа, необходимого человеку на протяжении дня (примерно2 мг/кг элементарного железа). Терапия довольно длительна – от четырех месяцев до полугода и больше в тяжелых случаях (иногда даже и при средней степени тяжести).

Лечение народными средствами железодефицитной анемии также показывает хороший эффект. Об этом свидетельствуют позитивные отзывы среди больных. Например, свежевыжатый сок граната, лимона, яблока и моркови в сочетании с медом – не только вкусно, но и полезно для лечения недуга – в таком коктейле содержится не только железо, но и витамины, способствующие усваиванию дефицитного микроэлемента. Можно найти множество фото и видео о том, как готовить не только вкусные, и полезные народные средства.

Витамины необходимы также в качестве антиоксидантов, ведь лечение именно при железодефицитной анемии препаратами железа «загружает» внутриклеточное дыхание. Для того чтобы предупредить подобные осложнения, эффективны и полезны будут препараты, в состав которых входят витамины А, С, группы В (1,2,6,15).

Профилактика

Экспертами ВОЗ были сформулированы основные догмы профилактических мер, направленных на снижение уровня распространения железодефицитных анемий среди населения. Главными путями достижения этой цели считаются:

  • употребление в рационе пищи, обогащенной легко усваиваемой формой железа;
  • применение средств, способствующих улучшению всасывания железа (упомянутые выше различные витамины);
  • лечение хронических очагов инфекций.

Профилактика должна проводиться, по мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, на популяционном уровне, поскольку ранние признаки железодефицитной анемии отмечаются практически у 25% населения земного шара. А это далеко не маленькая цифра, да и последствия недуга весьма неприятные.

Кроме того, профилактика железодефицитной анемии делится на первичную, вторичною и соответственно третичную. Цель первичной – устранить основной фактор, способствующий анемизации организма, вторичной – своевременно выявить признаки, вовремя грамотно диагностировать и пролечить заболевание. Цель же третичной профилактики – сведение к минимуму возможных осложнений.

Комментировать