Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Брадикардия

Брадикардия, уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже нормы, возникает по патологическим либо функциональным причинам как у мужчин, так и у женщин. Подобное нарушение пульса встречается у новорожденных детей.

Брадикардия

Брадикардия

Симптомы и лечение брадикардии неспецифичны, так как это скорее отнюдь не редкий признак заболеваний сердечно-сосудистой или какой-либо другой системы организма. Поэтому определить, насколько велика опасность возникновения изменений работы сердца (нарушение нервной передачи либо блокады проводящей системы) для человека должен врач. При первом обращении пациента в истории болезни отмечают код по МКБ 10 R00.1 (Брадикардия неуточненная), затем после обследования шифр уточняют и меняют на I49.5 (Синдром слабости синусового узла), I49.8 (Нарушения ритма коронарного синуса и др.).

Физиология сердца и механизм его работы

Сердце – это основная часть нашего организма. И хорошо разобраться, почему возникает брадикардия, и каков механизм этого процесса, нельзя без знания принципов работы сердечно-сосудистой системы. Прежде всего можно отметить, что кровь относится к соединительной ткани, ее уникальность состоит в том, что помимо защитной функции, она также осуществляет транспорт различных питательных веществ ко всем тканям и газообмен, «забирая» из клеток окись углерода. Движение крови регулируется сердцем.

Снаружи оно покрыто мышечной тканью, которую называют миокардом. У человека различают два типа мускулатуры: гладкую, которая входит в структуру стенок практически всех внутренних органов, и поперечно-полосатую или скелетную. Сердечная мышца в этой классификации находится посередине, так как по интенсивности сокращений она схожа с поперечно-полосатой, однако функционирует сама по себе без участия сознания человека. Этим отличается гладкая мышечная ткань.

При правильной работе сердца возникновение сокращения (систолы) сменяется расслаблением (диастолой). Во время диастолы предсердия заполняются кровью, затем сжатие миокарда направляет ее в полость желудочков. После этого наступает систолическая фаза, при которой венозная (содержащая окись углерода) кровь поступает в малый (легочный) круг кровообращения, а артериальная (богатая кислородом) – в большой. Каждая из этих стадий может длиться всего доли секунды.

Правильное чередование систолы и диастолы сердечной мышцы определяет проводящая система. Ее регуляция осуществляется симпатическим отделом центральной нервной системы (она повышает частоту пульса) и парасимпатическим, представленным блуждающим нервом. Такое воздействие, наоборот, снижает ЧСС. Их совокупность получила название экстракардиальная регуляция сердечной деятельности.

Что такое брадикардия и как она лечится?
О самом главном: Брадикардия, синдром Гренблад-Страндберга
Брадикардия. Что это? Что делать? Советы родителям.
Факты о сердце. Брадикардия
Брадикардия и лечение

Далеко не все клетки миокарда могут генерировать импульс, необходимый для его сокращения. Таким свойством обладают только синусовый узел, расположенный в верхнем предсердном отделе, и атриовентрикулярный, находящийся на границе с желудочками. Там локализованы пейсмейкерные клетки, генерирующие возбуждение, которое распространяется на всю мышцу миокард от узла к узлу и далее по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье.

Какие физиологические изменения отмечают в сердце при брадикардии

В норме частота сердечных сокращений повышается при физических нагрузках, волнении, в жару и, наоборот, понижается во время сна. Нужно сказать, что это такое состояние, которое считают физиологическим, так как частота пульса возвращается к нормальному значению спустя некоторое время. Но при брадикардии признаки снижения ЧСС возникают из-за нарушения проводящей системы сердца. Это могут быть:

  • неправильная работа синусового узла, такое заболевание так и называют – синусная (или наджелудочковая) брадикардия. Для нее характерна нормальная картина на ЭКГ (электрокардиограмме), отмечают только относительное уменьшение скорости пульса. Экстракардиальная регуляция работы синусного узла происходит при участии нервной системы, поэтому в большинстве случаев причины нарушения его функционирования лежат за пределами сердца. Крайне редко этот участок проводящей системы затрагивают инфекции либо склеротические изменения миокарда;
  • брадикардия, обусловленная блокадами различной степени в структуре проведения импульсов (на уровне пучка Гиса или атриовентрикулярного узла). Нередко такое нарушение приводит к тому, что сокращение желудочков происходит в несколько раз реже, чем предсердий. Это повышает риск образования тромбов, тяжелая брадикардия сменяется аритмией с ускорением пульса либо появлением лишних сокращений.

Сила, с которой кровь выталкивается из желудочков и поступает в предсердия, определяет артериальное давление. В его регуляции играет роль не только сокращения миокарда сердца, но и тонус сосудов. К типичным симптомам брадикардии относят гипотензию, но иногда такое заболевание сочетается с гипертензией. Особенно это характерно для синдрома слабости синусового узла, при котором высокий пульс сменяется низкой ЧСС, возникает мерцательная аритмия, выраженная тяжелая сердечная недостаточность. При этом часто начинается головокружение, может быть потеря сознания.

Нормальные значения частоты сердечных сокращений, типы брадикардии

В норме у взрослого человека ритм пульса колеблется в пределах не меньше, чем 60 – 80 ударов в минуту. Однако эти цифры условны. Например, для людей, профессионально занимающихся подвижными видами спорта и привыкшими к интенсивным физическим нагрузкам, развитие болезни брадикардия характерно. Подобные симптомы могут возникнуть и при определенных врожденных особенностях строения кровеносных сосудов либо проводящей системы сердца. Большое значение имеет и возраст.

У новорожденных нормальной может считаться частота сердечных сокращений до 140 ударов в минуту, у детей до 6 лет она составляет 105 – 130 уд./мин., у подростков до 10 лет – в пределах 90 – 105 уд./мин., а у молодых людей в возрасте 16 лет – до 90 уд./мин. У пожилых мужчин и женщин развивается умеренная брадикардия из-за снижения тонуса кровеносных сосудов, обусловленной изменениями структуры их стенки. В нервной регуляции ритма сердечных сокращений активно принимают участие и гормоны. Поэтому во время полового созревания брадикардия или, наоборот, тахикардия может считаться вариантом нормы и не нуждаются в лечении (естественно, если такое нарушение не проявляется на фоне сердечной недостаточности или других патологических причин). В зависимости от изменения частоты пульса, выделяют несколько форм заболевания:

  • легкий тип брадикардии – это снижение ритма сердечных сокращений приблизительно на 15% меньше нормы, естественно, точное значение ЧСС при подобном типе патологии может колебаться в зависимости от возраста, для взрослого человека оно составляет 50 – 55 ударов в минуту;
  • умеренная брадикардия возникает при уменьшении сокращений миокарда на 30 – 35% (до 40 ударов в минуту у людей после 18 лет). Низкий уровень пульса вызывает начальные симптомы гипоксии (дефицита кислорода) клеток организма;
  • выраженная брадикардия тяжело переносится и человеком и чаще всего является следствием серьезной патологии. У младенцев такое нарушение требует проведения немедленной реанимации из-за высокого риска летального исхода.

Низкая ЧСС при брадикардии служит причиной недостаточного кровообращения в головном мозге. Гипоксия плохо сказывается и на других внутренних органах. Поэтому такое состояние требует тщательного обследования. После того как оно выявило причины брадикардии, необходимо медикаментозное или хирургическое лечение.

Причины физиологической брадикардии

Остановимся на функциональной брадикардии легкой степени, которая не была результатом блокады проводящей системы сердца, инфаркта либо других заболеваний. Ранее уже упоминалось о низком ритме пульса у спортсменов, колебаниях ЧСС у подростка или в пожилом возрасте. Подобное состояние не требует лечения и приема каких-либо медикаментов, если физиологическая брадикардия не беспокоит человека и не сопряжена с другими заболеваниями. Иногда замедленное ЧСС отмечают во время вынашивания ребенка.

Чаще при беременности возникает тахикардия, что связано с растущей нагрузкой на внутренние органы и системы женщины. Но встречаются ситуации, когда на поздних сроках причиной брадикардии может быть сдавливание расположенных недалеко от диафрагмы отростков блуждающего нерва увеличенной маткой. Легкая форма болезни не отражается на здоровье плода. Однако если замедление пульса сопровождается гипотонией, беременных нужно лечить препаратами, стимулирующими кровоток в сосудах плаценты.

Доктора рекомендуют чаще проходить обследование методом кардиотокографии (КТГ). Это позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода и принять своевременные меры по профилактике резкой гипоксии и внутриутробных осложнений. Обычно все симптомы проходят после родов. Описание физиологических причин замедления ЧСС будет неполным без упоминания, что такое рефлекторная брадикардия.

На теле человека есть определенные участки, намеренная либо нечаянная стимуляция которых является причиной ускорения работы сердца. Это каротидный узел на шее, глазные яблоки. Кстати, нажатие на эти точки является экстренной мерой для неотложного купирования приступа тахикардии на ранней стадии. Однако при нормальном ритме после подобного воздействия наблюдается брадикардия.

Классификация заболевания в зависимости от этиологического фактора

Еще одна система классификации брадикардии была основана на причине появления заболевания. Следует отметить, что кардиологи пользуются всеми способами систематизации для максимально точного описания клинической картины и этиологии нарушения сердечного ритма. В плане определения тактики лечения интерес представляет выделение форм болезни по ее этиологии. Так, в зависимости от причины брадикардии у взрослых и детей различают такие виды:

  • нейрогенная (экстракардиальная или вагусная) развивается на фоне нарушения нервной регуляции деятельности сердца из-за внутричерепного кровоизлияния, повышения давления вокруг оболочек головного мозга. Патологическое возбуждение блуждающего нерва возникает при язвенной болезни, грыже, почечной или печеночной колике, гломерулонефрите;
  • эндокринная брадикардия протекает с различной частотой сердечных сокращений, заболевание возникает при нарушении функции коры надпочечников и щитовидной железы (гипотиреозе);
  • токсическая умеренная или выраженная брадикардия начинается из-за интоксикации при нарушении выделительной функции почек или фильтрационной способности печени. К этой же группе относят снижение ЧСС, вызванное избыточной концентрацией в организме калия (гиперкалиемия);
  • лекарственная брадикардия возникает при передозировке препаратами из группы противоаритмических средств, сердечных гликозидов и медикаментов для лечения брадикардии. Некоторые из них обладают свойством к кумуляции, в результате чего начинается интоксикация;
  • органическая брадикардия развивается после начала основного заболевания сердца либо кровеносных сосудов (ишемическое поражение). Часто таким симптомом манифестирует синдром слабости синусового узла;
  • врожденная конституционно-семейная брадикардия обусловлена генетическими особенностями иннервации миокарда. У таких больных преобладает влияние на сердце блуждающего нерва.

Склонность к замедленной ЧСС была отмечена при частом приеме алкоголя, после длительного голодания. На фоне курения пульс ниже нормы может сочетаться с гипертонией. Симптомы рефлекторной брадикардии также возникают и при остеохондрозе. Из-за дистрофических процессов в позвоночнике нарушается передача нервных импульсов к миокарду.

Клинические проявления

Признаки брадикардии зависят от степени отклонения частоты ритма пульса. При легкой форме болезни симптомы обычно не выражены. Может отмечаться парадоксальная разновидность патологии. Для нее характерно сохранение нормального сердечного ритма в тех случаях, когда физиологически это значение должно быть высоким (после физической нагрузки или на фоне нервного перенапряжения).

Симптомы умеренного типа заболевания проявляются ярче. Так, слабость при брадикардии обусловлена недостаточным поступлением кислорода к органам и тканям, особенно к клеткам головного мозга. По этим же причинам пациенты жалуются на частое головокружение, снижение трудоспособности из-за сложностей с восприятием информации и ухудшения памяти. Еще одним признаком нарушения работы сердца стала одышка.

Обычно это говорит о сопутствующей гипертонии. Сначала симптом появляется только после быстрой ходьбы или физических упражнений. Однако при дальнейшем прогрессировании заболевания одышка может развиться в любое время, днем или ночью, и нарушает нормальный режим отдыха и сон человека. Головная боль при брадикардии часто наблюдается при нейрогенном типе патологии из-за повышения внутричерепного давления.

Ночные приступы стенокардии (острой боли в области грудной клетки) являются признаком атриовентрикулярной блокады. Иногда после них бывает пароксизмальная (резкая) брадикардия у взрослых или детей с потерей сознания и, возможно, остановкой сердца (асистолии). Такое состояние опасно для маленького ребенка, поэтому необходимо срочно вызвать «скорую». При синдроме слабости синусного узла также добавляются и другие симптомы.

По причине сопутствующей блокады сердечной проводимости возможна частая смена брадикардии и тахикардии. Это негативно сказывается на состоянии больного человека, так как подобная клиническая картина является причиной перепадов артериального давления. Также возможны частые обмороки. Синдром слабости синусного узла протекает с дегенеративными изменениями в мышечной ткани сердца. Поэтому по мере прогрессирования болезни симптомы брадикардии нарастают.

Методы диагностики брадикардии

Чтобы определить, как лечить брадикардию, необходимо точно установить ее вид, а точнее, причину возникновения. Вполне естественно, что если признаки снижения ЧСС вызваны физиологическими факторами, то это значит, что никакой терапии не требуется. Для оценки состояния больного и этиологии нарушения сердечного ритма необходимо комплексное обследование пациента. Верификацию диагноза брадикардии начинают с опроса и осмотра больного, выслушивания тонов сердца, направления на анализы крови с подсчетом основных клинических показателей и концентрации липопротеинов и холестерина.

Определение, насколько опасна ли симптоматика брадикардии, возможно при помощи простого, но информативного обследования – электрокардиограммы. Принцип этой процедуры построен на регистрации разницы потенциалов, которая была образована во время фаз сокращений миокарда. Так, ЭКГ при различных типах брадикардии позволяет определить частоту пульса, блокады проводящей системы, перебои в ритме сокращений. Отклонения на кривой и минусовые пики также свидетельствуют об изменениях работы клеток миокарда после приступа инфаркта.

Дополнительно делают УЗИ сердца. На фото его результатов отчетливо видны очаги соединительной ткани, в редких случаях – увеличение размера органа. Это означает, что из-за сердечной брадикардии начались структурные изменения миокарда. Если болезнь стала вызывать головокружение, обмороки, для устранения симптомов ставят вопрос о проведении операции по установке водителя ритма.

Медикаментозная терапия

На вопрос, что принимать при брадикардии, может ответить только врач. Назначение конкретных препаратов основывается на результатах обследования пациента. Дело в том, що зачастую требуется несколько медикаментов, которые одновременно нормализуют артериальное давление, помогают восстановить сердечный ритм. Если брадикардия протекает параллельно с другими заболеваниями, задача врача – не усугубить их течение (а еще лучше – вылечить), повысить укрепить и стабилизировать ЧСС.

Так, слабость сердечного ритма является противопоказанием к применению таких препаратов, как Кордарон (лечебное действие основано на влиянии непосредственно на рецепторы в сердце, угнетая работу синусного узла), Амлодипин (приводит к выраженной брадикардии, его следует принимать при тахикардии). Многие гипотензивные препараты обладают схожим эффектом. Легкое нарушение ритма обычно не сопровождается выраженной симптоматикой и не требует медикаментозного лечения. Однако при резком приступе брадикардии необходима экстренная неотложная первая помощь:

  1. Если сознание больного сохранено, с низкой ЧСС боремся при помощи кофе, несложных физических упражнений, горячей ванны.
  2. Чтобы избавиться от симптомов стенокардии пьют Нитроглицерин или Валидол Форте (1 таблетка под язык), Предуктал. Дозировку повышать опасно, так как при выраженной брадикардии препараты могут еще сильнее снизить ЧСС.
  3. Вызвать «скорую» и обеспечить приток свежего воздуха.

В условиях больницы при оказании первой помощи для того, чтобы устранить боль и другие симптомы при брадикардии, вводят внутривенно Атропин (начальная дозировка 500 мкг, максимальная – 3 мг), Изопреналин (5 мкг в минуту), Адреналин (от 2 до 10 мкг в минуту). При отсутствии эффекта. Если оказываемая помощь не помогает, показаны Эуфиллин, Дофамин, Гликопирролат (им можно заменить Атропин). Нужно сказать, что такое лечение брадикардии применяют и для того, чтобы восстановить сердечный ритм у малышей. Самостоятельно принимать эти препараты нельзя, так как их внутривенное введение проводят под контролем ЧСС и прекращают после нормализации состояния. Если на ЭКГ нет признаков инфаркта, пролапса митрального клапана, не выявлена мерцательная аритмия и другие функциональные нарушения, пациента выписывают по прошествии недели.

Вспомогательные методы терапии

Если брадикардия возникает на фоне умеренного снижения ЧСС и не сопровождается обмороками и приступами стенокардии, показано симптоматическое лечение. Поднять артериальное давление при гипотензии и увеличить частоту сердечных сокращений помогут стимуляторы кровообращения и обменных процессов (Пирацетам, настойка элеутерококка, Милдронат, Глицин, Рибоксин). Также показаны витамины группы В, А, Е, С, магний и другие минералы. Для этого прописывают отвар шиповника, Аспаркам, Панангин (однако они противопоказаны при повышенном уровне калия). Из средств народной медицины для лечения при брадикардии можно посоветовать настойку боярышника, отвар травы тысячелистника, валерианы, смесь меда, лимона и чеснока. По отзывам врачей, хорошее действие оказывает гомеопатия, многие хвалят средство Пумпан, бальзам Брадикардин.

Если на фоне симптоматической терапии тенденция к снижению ритма ЧСС сохраняется, нужны более эффективные средства. К ним относят препарат на основе красавки Беллатаминал, Тералиджен. Если брадикардия сердца сопровождается неврозами и бессонницей, показаны Феназепам, Валокордин, Корвалол, настойка пустырника. Но при отсутствии эффекта или наличии блокады проводящей системы сердца необходимо проведение операции по введению под кожу водителя ритма.

Последствия брадикардии заключаются в прогрессирующей гипоксии, сердечной недостаточности и риске остановки сердца. Для предотвращения этих осложнений в первую очередь необходимо выполнять рекомендации врача, соблюдать режим дня (полноценный сон продолжается не менее 7- 8 часов). Диета должна содержать продукты, богатые основными витаминами и микроэлементами, из питания следует исключить алкоголь, жареные и жирные блюда, богатые холестерином. Необходимо делать гимнастику, бегать (если нет противопоказаний), показаны курсы массажа (особенно он эффективен при остеохондрозе). При физиологической брадикардии человек продолжает вести нормальный образ жизни, парней с таким диагнозом берут в армию.

Самое популярное
Самое интересное по теме
Брадикардия у детей
Особенности брадикардии у детей различных возрастов Брадикардия
Брадикардия у детей: симптоматическая картина, медикаментозные препараты для терапии недуга. Показатели нормы частоты сердечных сокращений.
Лечение брадикардии при гипертонии
Современное лечение брадикардии при гипертонии Брадикардия
Основные препараты в лечении брадикардии при гипертонии. Причины, клиническая картина (симптомы), способы диагностики данной патологии.
Брадикардия у плода при беременности
Что нужно знать о брадикардии у плода при беременности Брадикардия
Брадикардия у плода при беременности: причины, механизм развития, последствия. Что нужно знать о возможном лечении и профилактике.