Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Эндокардит

Эндокардиты – это группа сердечных заболеваний воспалительного характера с поражением внутренних слоя сердца и находящихся там структур, в частности клапанов. Код, присвоенный этому заболеванию по международной классификации болезней (МКБ), соответствует значению I33. Причиной эндокардита, в большинстве своем, является различного рода инфекция, которая напрямую или посредством сложных иммунологических реакций пагубно воздействует на внутреннюю оболочку сердца. Заболевание способно поражать людей разного возраста и может наблюдаться как у ребенка, так и у взрослых пациентов. Пациентам. перенесшим эндокардит, часто присваивается инвалидность.

Эндокардит

Эндокардит

Первые упоминания о характерном поражении сердца относятся к середине XVII века. Разумеется, что на то время, уровень развития медицинской науки не мог составить должного представления о таком заболевании как, эндокардит. На протяжении столетий, степень изученности патологии оставалась прежней. Развитие микробиологии и открытие множества новых, доселе неведанных микроскопических живых существ, позволило по-иному взглянуть на окружающий мир и на причину множества заболеваний.

С тех пор многое изменилось, и медицина шагнула далеко вперед, но тем не менее такая патология сердца, как эндокардит и по сей день бросает вызов человечеству. Антибиотики, после начала их массового производства и широкого применения, стали мощным оружием, в борьбе со многими патогенными микроорганизмами, в том числе с теми, что становятся причиной эндокардита. Казалось бы, что исход давнего противостояния патологии и медицины можно было считать предрешенным. Но несмотря на активность противодействия, эндокардит как заболевание не потерял своей актуальности и по сей день. И даже напротив, уровень вмешательств на сердце и сосудах резко возрос за последние десятилетия, что и стало одной из причин повышения показателей заболеваемости.

Анатомия и физиология

С целью улучшить понимание того, что будет изложено ниже просто необходимо, хотя бы поверхностно коснуться структуры и функции сердца. Или по крайней мере той его части, которая принимает на себя все бремя болезни и это эндокард или внутренний слой сердца. Оболочка, выстилающая изнутри все сердце, включая клапаны, довольно тонкая и состоит из эластичной соединительной ткани. Учитывая постоянный контакт с потоком крови, основными ее функциями являются:

  • снижение трения между створками клапанов и стенками сердца, с одной стороны, и кровью, находящейся под постоянным давлением, с другой;
  • препятствие образования тромбов;
  • формирует клапанную структуру сердца и магистральных сосудов.

Один немаловажный факт не должен оставаться без внимания – кровь является стерильной субстанцией. Это означает, что в нормальных условиях, в крови нет и быть не может живых микроорганизмов. Как только обнаруживается, что это не так – имеет место такое понятие, как сепсис или септикопиемия. Поскольку кровь в сердце, непосредственно контактирует только с эндокардом, то и все негативные воздействия, находящихся там агрессивных факторов, будут воспроизведены по отношению к этой структуре.

Причины и механизм развития

Этиология и патогенез эндокардитов – это совокупность причин в результате которых развивается данная патология. В ее основе, чаще всего стоит инфекционный фактор, что не является исчерпывающим объяснением возникновения заболевания. Одного наличия инфекции недостаточно для развития признаков эндокардита. Нарушение сложных механизмов местного иммунного ответа, в комплексе с циркуляцией агрессивного патогена, становятся точкой отсчета в развитии описываемой патологии. Виды микроорганизмов, вызывающих эндокардит:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • ешерихии;
  • хламидии;
  • риккетсии;
  • клебсиеллы;
  • микобактерии;
  • псевдомонады;
  • вирусы;
  • грибы кандиды и аспергиллы;
  • другие возбудители и их ассоциации.

Этот перечень далеко не полный, ведь симптомы эндокардита могут быть результатом воздействия на организм, одного из более чем ста видов бактерий, вирусов, грибов или простейших, чаще других, можно наблюдать стафилококковые эндокардиты, на втором месте стоит стрептококк. Остальные возбудители находятся в значительном меньшинстве, но тем не менее делают свою патогенную работу. Инфекция может попадать в кровоток извне путем проникновения через различные природные барьеры. Или же это очаг хронического микробного воспаления, который находится в теле уже длительное время (гнойничковые заболевания, тонзиллит, кариес и многие другие). На основании многих доказанных случаев возникновения патологии выделили такие факторы риска возникновения эндокардита:

  • перенесенные операции на открытом сердце (протезирование клапанов);
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • наличие гнойных осложнений внутривенных и внутримышечных инъекций (абсцессы);
  • длительное или частое использование внутривенных катетеров или закрытые вмешательства на сердце (коронарография, стентирование и другие);
  • эндокардит у наркоманов выделяют в особую группу.

Все перечисленное, объясняет возможные причины внедрения инфекции. После того как микроорганизм попал в кровоток, он вызывает каскад иммунных реакций, которые направлены на его изоляцию и уничтожение. Очевидно, что старт заболевание обусловлен либо высокой степенью вирулентности инфекции, или же состоянием иммунитета. Зачастую возрастная несостоятельность иммунной системы может стать причиной понятия — эндокардит у детей.

Классификация

Классификация эндокардитов основана на комплексе объективных критериев, позволяющих зафиксировать то или иное проявление заболевания. Необходимость систематизации патологии вызвана вопросами тактики лечения и диагностики. Существует множество классификаций, учитывающих различные клинические критерии. Выделяю следующие факторы разделения патологии:

  • выраженность воспалительного процесса;
  • фоновое состояние клапанов сердца;
  • клиническое течение;
  • локализация процесса;
  • возбудитель;
  • стадия;
  • осложнения.

Активность воспалительного процесса, протекающего при эндокардите, которая проявляется характерными симптомами и подтверждается лабораторными данными, выделяет активную и неактивную формы. Понятие первичный эндокардит отражает развитие воспалительного процесса на фоне отсутствия каких-либо патологических изменений в клапанах. Вторичный эндокардит возникает на клапанных структурах сердца, имеющих приобретенные или же врожденные пороки. Отдельной графой выделяют эндокардит протезированного клапана. По клиническому течению недуг разделяют следующим образом:

  • острый, при котором длительность течения заболевания не превышает 2 месяца;
  • подострый эндокардит длится от 2 месяцев до полутора года;
  • хроническая форма эндокардита начинается при стаже заболевания больше чем 9 месяцев.

В зависимости от расположения очага активного воспаления на том или ином клапане, выделяют эндокардит аортального, митрального, трикуспидального клапанов, а также предсердий и желудочков. Если удается выделить возбудителя, который вызывает заболевание, эти данные обязательно вносят в диагноз, так как они являются решающими при выборе антибиотика. Стадии выраженности порока могут быть компенсированными, декомпенсированными и субкомпенисрованными. Дополнительной информацией служит наличие осложнений, таких как, к примеру, миокардиты, перикардиты, тромбоэмболия и другие.

Другие формы

Отдельного слова заслуживает упоминание о патологии у женщин во время беременности, до родов и после рождения ребенка. Занесения инфекции во время родов может стать причиной появления больших и малых признаков болезни через некоторое время. Случаи врожденного эндокардита возникают на фоне пороков сердца, могут проявить себя еще до рождения ребенка. Показательными методами анализа внутриутробной ситуации являются разные виды УЗИ.

Грибковый эндокардит, другое название которого может быть кандидозный, возникает в следствии поражения грибками рода кандида. Такой процесс носит хронический характер и должен вызвать настороженность относительно возможного иммунологического дефицита у пациента. Это потребует проведения анализа крови на СПИД, при подтверждении грибкового поражения клапанов, на фоне ВИЧ-инфекции, прогноз такого эндокардита становится пессимистичным. В зависимости от тех или иных структурных изменений аортального, трехстворчатого и других клапанов, которые возникаю у взрослых пациентов выделят такие подвиды:

  • язвенный;
  • фибропластический;
  • некротический;
  • смешанный.

Отдельной графой выделяют третичное поражение клапанов сердца сифилитическим или же туберкулезным процессом. Помимо перечисленного, причиной патологии может возникнуть из-за различных вирусов. Анализ причин разных видов и их доскональное исследование при эндокардите, позволяет выработать эффективные средства борьбы против них. Внутренние и внешние факторы из-за которых возникает недуг, нужно держать под неусыпным контролем.

Клиника

Симптомы и лечение заболевания имеют тесную взаимосвязь, поэтому крайне важным является ранее выявление и своевременное лечение недуга. Многообразие симптомов приводит к трудностям и в диагностике даже среди опытных специалистов. Каждый случай индивидуален и потому клиническая картина зависит от состояния защитных сил организма, активности возбудителя и многого другого. Перечисление каждого симптома является трудоемким делом и к тому же обязательно приведет к путанице, поэтому правильным будет их объединение в отдельные синдромы.

Интоксикация

Наличие живых патогенных микроорганизмов крови, в преобладающем большинстве случаев, будет означать циркуляцию большого количества токсинов и вызывать реакцию организма на них. Такая симптоматика может развиться через 2 недели после попадания возбудителя в кровь. Температура тела может колебаться от незначительного повышения до тяжелой лихорадки. По длительности процесс может протекать от нескольких дней с последующей нормализацией температурной кривой, до нескольких месяцев, сложной в лечении, лихорадки. Дополнительные проявления воздействия токсинов выглядят так:

  • общая слабость;
  • потеря массы тела;
  • боль в мышцах;
  • потеря аппетита;
  • боль в суставах;
  • головные боли;
  • повышенное потоотделение.

Более мягкие (малые) проявления интоксикации и повышения температуры являются характерными чертами вторичного хронического эндокардита. Лихорадка и ее особенности могут дать много ценной информации. Температурные кривые – это графики, построенные на основании ежедневного многократного измерения и регистрации температуры. Конечно же, такой способ диагностики давно считается устаревшим и неинформативным, но в отсутствии лаборатории и другого технического оснащения, может сыграть важную роль.

Изменения кожи

Различные изменения цвета кожных покровов, а также появление характерных высыпаний, наряду с наличием синдрома интоксикации, становятся первыми специфическими симптомами эндокардита. Ценность таких проявлений прежде всего в том, что для их обнаружения не нужно ничего кроме врача. Кроме того, эти проявления специфичны, то есть наблюдаются при этом заболевании неоднократно у разных людей, на протяжении долгого времени. Именно эта особенность привела к тому, что со временем признаки были обособлены в отдельные группы и некоторым даже присвоили фамилии авторов, которые их впервые описали. Приведем примеры:

  1. Бледный и одновременно желтушная окраска кожи, напоминающая цвет кофе с молоком. Такое явление обусловлено наличием анемии и цианоза одновременно.
  2. Булавовидное утолщение ногтевых фаланг пальцев рук.
  3. Точечные кровоизлияния (петехии) на коже и слизистых оболочках и конъюнктиве нижнего века – симптом Лукина-Либмана.
  4. Пятна Джейнуэя – пятна, около 0,5 см в диаметре, которые расположены на ладонях, туловище и стопах и имеют характерную фиолетовую окраску.
  5. Узелки Ослера – болезненные узловые образования на коже ладоней и стоп.

Перечисленные проявления являются важными критериями в диагностике эндокардита. Наряду с этим наблюдают поражение суставов. Чаще всего страдают крупные суставные сочленения верхних и нижних конечностей. Степень выраженности болевых ощущений и нарушения функции может быть разной. Эндокардит у детей диагностируют по идентичной схеме.

Изменения со стороны сердца

Признаки поражения сердца составляют одну из самых объемных частей проявления эндокардита. Это само по себе является логичным, если исходить из названия патологии. Субъективные ощущения пациента нечасто указывают на сердечные расстройства. Однако, врач способен обнаружить следующие изменения:

  • поражение аортального клапана сопровождается появлением систолических шумов;
  • поражение митрального клапана, указывает на свое присутствие тем же шумом, который врач может выслушать на верхушке сердца;
  • патологические изменения самой сердечной мышцы (миокарда), могут проявлять себя в форме дистрофии, воспаления сосудов, инфаркта, миокардита;
  • воспалительные изменения в перикарде (воспаляются париетальный и висцеральный листки сердечной сумки), дают о себе знать клиникой сухого или экссудативного перикардита;
  • сердечная недостаточность различной степени может стать завершающим этапом того или иного патологического изменения в сердечном насосе.

Перечисленные симптомы обладают достаточной информативностью для установления патологии сердца. Но на источник этих изменений, они редко указывают. Поэтому клиническая картина должна быть всесторонне изучена и взвешена лечащим врачом. Особое внимание должно быть уделено, незначительным и, казалось бы, второстепенным симптомам и их связи с основными проявлениями.

Синдром тромбоэмболии

Иногда первые клинические проявления заболевания могут оказаться симптомами осложнений патологии. К счастью, происходит это не так часто, но вероятность такого развития событий всегда присутствует при различных недугах. Самые тяжелые осложнения эндокардита – это тромбоэмболии различной локализации. Суть происходящего состоит в формировании сгустков крови и отрыве их фрагментов, с последующим занесением потоком крови в артериальное русло того или иного органа. Как правило, такое явление формирует закупорку питающего сосуда, со всеми вытекающими последствиями. Происходить данная ситуация может в следующих артериях:

  • сосуды почек;
  • селезеночная;
  • мозговые;
  • легочная;
  • коронарные;
  • сосуды сетчатки глаза и другие.

После блокировки сосудистого русла эмболом, происходит быстрое развитие и нарастание ишемии (кислородное голодание) того или иного органа. Если такое явление не было своевременно устранено или купировано, может образоваться инфаркт или инсульт. Сопровождается это тяжелым и крайне тяжелым общим состоянием пациента. Требует неотложной госпитализации и оказания медицинской помощи.

Другие симптомы

Существует еще множество проявлений заболевания, которые не имеют неотложной диагностической ценности. Но, тем не менее забывать об их существовании не стоит. Некоторые из них могут указывать на длительное течение болезни и являются результатом вторичных изменений в органах и системах. К ним относят:

  • застойные изменения в печени (гепатомегалия);
  • увеличение селезенки из-за наличия в крови инфекции;
  • увеличение лимфатических узлов, различной локализации;
  • не ишемическое поражение почек (диффузный гломерулонефрит);
  • воспалительное поражение нервной системы (менингоэнцефалит).

Кроме того, необходимо помнить о заболеваниях, которые могут стать фоновыми для острого и подострого эндокардита. Такая патология как ревматическая болезнь или же клапанные пороки, не могут остаться незамеченными. Осложнения острого эндокардита сособны стать фатальными для больного, особенно при поражении трехстворчатого или митрального клапанов. Игнорирование даже самых незначительных сигналов организма приводит к непоправимым последствиям. Да и профилактика этих недуга важна, ведь он не возникает без причин. Течение эндокардита при этих заболеваниях занчительно ухудшается.

Постановка диагноза

Диагностика эндокардита — задача не из легких. В особенности это касается ситуации в отдаленных сельских и малонаселенных районах. Потому арсенал диагностических средств в таком случае не отличается большим разнообразием. Диагноз выставляют после того, как удается определить и зафиксировать объективные критерии, дифференциальная диагностика проводится в основном с различными болезнями сердца. Исследования, которые помогают в постановке диагноза:

  1. Клинический (общий) анализ крови. Может выявить увеличение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, смещение лейкоцитарной формулы, анемию. Все зависит от выраженности инфекционного поражения.
  2. Исследование мочи, может показывать различные изменения в связи с поражением почек и в отсутствии такого процесса. В моче может быть обнаружен белок, эритроциты или повышенное количество эритроцитов.
  3. Биохимическое исследование крови позволяет обнаружить дисбаланс белкового состава крови. Который косвенным образом указывает на степень воспалительного процесса.
  4. Иммунологические пробы проводят с целью определить наличие циркулирующих иммунных комплексов. Это сложные молекулы, указывающие на наличие возбудителя в крови. А также на уровень реакции организма.
  5. ЭКГ или электрокардиография, относится к методам аппаратной диагностики и может указать на множество заболеваний сердца.
  6. Ультразвуковое обследование (узи) сердца, позволяет определить наличие патологических изменений в клапанах.
  7. Бактериологическое исследование при эн крови. Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам – неотъемлемая часть диагностических процедур в случае если эндокардит первичный.

Множество современной, высокотехнологичной медицинской аппаратуры не заменит пытливого человеческого ума. Именно глаза, уши и руки врача должны стать первыми инструментами диагностики. Любые подозрительные отклонения обязаны быть первично подвержены тщательному мыслительному анализу. А уж затем, при необходимости, задействуют лабораторные и технические приспособления, подтверждающие или же опровергающие догадки медицинского работника. Существуют критерии определяющие диагноз, и они делятся на большие и малые.

Лечебные мероприятия

Лечение эндокардита – это длительный и трудоемкий процесс, в основе которого лежит применение антибиотиков, а также других медикаментозных средств. Тяжелые случаи патологии могут потребовать применения кортикостероидов. Нередкими также бывают ситуации, когда без операции не обойтись. Различные виды недуга, такие как первичные и вторичные, а также острый, подострый и хронический характер течения, являются определяющими обстоятельствами в тактике лечения эндокардитов. Принципы лечения эндокардита:

  • медикаментозное лечение антибактериальными средствами должно быть этиотропным, то есть действовать на конкретного возбудителя (невозможно лечить грибковый эндокардит с помощью Левомицетина и т. п.);
  • при установлении данного диагноза лечение должно быть продолжительным, от 4 недель и более;
  • при увеличении, признаков острых внутренних нарушений и осложнений заболевания (геморрагический, облитерирующий синдромы, острое нарушение работы почек), назначаются кортикостероиды.
  • Операции на сердце при эндокардитах проводятся по строгим показаниям.
Бактериальный эндокардит
Инфекционный (Бактериальный) Эндокардит. Подробная Видеопрезентация.
Септический эндокардит. Инфекционное поражение сердца

Профилактика эндокардита является не менее важной задачей, чем медикаментозное лечение и операции. Активные профилактические мероприятия эндокардитов, как и лечение, приводит к применению антибиотиков. При определенной дозировке и режиме приема, такая профилактика способна значительно улучшить прогноз, даже при высоких рисках. С особой тщательностью необходимо относиться к пациентам, перенесших протезирование клапанов или любые другие оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах. К слову, для детей очень важна профилактика ревматозного эндокардита.

Самое интересное по теме
Бактериальный эндокардит:
Что предпринять при бактериальном эндокардите Эндокардит
Какие микроорганизмы вызывают бактериальный эндокардит. Механизм развития болезни, приемы классификации, основные симптомы недуга и его лечение.
Бородавчатый эндокардит
Что должно насторожить при бородавчатом эндокардите Эндокардит
По каким симптомам и признакам можно узнать бородавчатый эндокардит. Какие методы диагностики и лечебные схемы существуют сегодня. Прогноз и классификация.
Ревматический эндокардит
Как избавиться от ревматоидного эндокардита Эндокардит
Ревматический эндокардит: основы диагностики, патоморфологические изменения, терапевтическая и хирургическая тактика лечения, возможные прогнозы.
Септический эндокардит
Особенности септического эндокардита Эндокардит
После чего можно ждать и как проявляется септический эндокардит. Основные направления в лечении, меры профилактики, способы диагностики, прогноз.
Инфекционный эндокардит
Помогаем сердцу при инфекционном эндокардите Эндокардит
Что такое инфекционный эндокардит и почему важно начать правильное лечение. Клиника (симптомы и синдромы) при заболевании. Другая полезная информация.