Миксома сердца – это доброкачественная опухоль, которая развивается внутри органа. Она не прорастает сквозь его стенки, не дает метастаз и, соответственно, не поражает другие ткани. Но из-за особенностей локализации такого патологического образования нарушается работа сердца, что может стать причиной смерти человека, особенно если опухоль располагается вблизи митрального клапана. В структуре всех заболеваний кардиологического характера миксома составляет 0,0017 – 0,02%, вместе с тем это самая распространенное доброкачественное новообразование (встречается в 70% случаев).
Миксома сердца
Чаще оно локализовано в полости левого предсердия, реже – правого. Внутри желудочка практически не встречается. Единственным способом лечения миксомы является операция, медикаментозная терапия необходима для коррекции спровоцированных опухолью нарушений. По этой причине важна ранняя диагностика заболевания. По принципам международной систематизации МКБ патологии присвоен код D15.1.
Патогенез и причины, особенности локализации миксомы сердца
По гистологическому строению (то есть структуре клеток) миксома относится к доброкачественным опухолям, но по клиническому течению врачи склонны считать ее злокачественной. Сопутствовать болезни может эмболизация магистральных сосудов, по которым происходит отток и приток крови к сердцу, в том числе легочной артерии, и последующая внезапная смерть, недостаточность кровообращения, нарушения работы митрального клапана, некроз тканей миокарда. Современная медицинская литература подробно описывает структуру клеток миксомы.
На микроскопии (фото взятых после операции образцов приведены в результатах исследований, их можно найти и скачать в формате «.pdf») видны веретенообразные или звездчатые клетки, напоминающие антигены вируса Коксаки и другие признаки, соответствующие такой инфекции. Однако после анализа методом ПЦР, который позволяет выявить ДНК возбудителя заболевания, вирусная природа миксомы сердца не была подтверждена. Поэтому большинство медиков склонны считать основной причиной патологии наследственную предрасположенность. Иногда диагностика генных мутаций может выявлять не только образование опухоли в сердце, гипофизе или надпочечниках, что вызывает симптомы синдрома Кушинга.
Миксома левого предсердия (ЛП) встречается в 70% случаев, правого предсердия – в 17%, а рост опухоли по обе стороны межпредсердной перегородки был отмечен лишь у двух пациентов. Из-за возможного бессимптомного течения сложно говорить, в каком возрасте манифестирует заболевание. Однако в процессе диагностики опухоль в среднем обнаруживают в 40 – 50 лет, хотя патология крайне редко встречается и у грудных детей и пожилых людей. По статистике образование чаще возникает у женщин, чем у мужчин.
Миксома желудочка диагностируется в единичных случаях (правого в 2%, левого – в 0,5%). По-видимому, причиной этого является быстрый кровоток в этих отделах сердца. Опухоль представляет собой мягкое новообразование, обычно покрытое тромбами из-за множественных кровоизлияний. Миксома может быть непосредственно прикреплена к стенке предсердия или желудочка либо имеет небольшую ножку. Размеры опухоли варьируют от 1 до 15 см, большие образования перекрывают отверстия клапанов, что значительно усложняет ее удаление хирургическим путем.
Клиническая картина
Симптомы, которыми сопровождается миксома сердца, зависят от ее расположения и особенностей состояния больного человека. Но по мере разрастания опухоли по полости левого или правого предсердия (реже, желудочков) появляются клинические признаки заболевания. Они обусловлены нарушением кровотока и ритма сокращения тканей сердца. Больные с миксомой могут жаловаться на такие симптомы:
- одышка, которая сопутствует практически всем патологиям сердечно-сосудистой системы, сначала она появляется при физической нагрузке, затем и в покое;
- астеноневротический синдром, проявляющийся в виде постоянного чувства слабости, утомляемости, потери аппетита, раздражительностью, беспокойством, бессонницей;
- субфебрильная лихорадка, она протекает с повышением скорости оседания эритроцитов, что выявляется при клиническом исследовании крови. Обычно сочетание температуры и СОЭ говорит о развитии бактериальной инфекции, однако применение антибиотиков широкого спектра действия не оказывает результата;
- резкие обмороки, что характерно при обструкции миксомой митрального клапана;
- появление отеков свидетельствует о сердечной недостаточности;
- быстрая потеря веса, не зависящая от изменений в диете или образе жизни;
- боли в суставах (артралгии) и мышцах (миалгии), такие симптомы являются причиной интоксикации белковыми соединениями, выделяемыми клетками опухоли;
- ухудшение самочувствия при резкой перемене положения тела.
Общая реакция организма на миксому сердца не является специфичной. Для нее характерна широкая вариабельность клинических признаков, что сильно осложняет диагностику. Опухоль может привести к эмболизации мелких и крупных кровеносных сосудов, легочной артерии, что становится причиной острого некроза клеток кишечника, почек, селезенки, инсульта. Поэтому операцию по ее удалению нужно делать как можно раньше. Без соответствующего лечения высок риск смерти человека.
Диагностика
Проблема диагностики миксомы сердца заключается в том, что патологию сложно выявить стандартными методами исследования. Электрокардиограмма (ЭКГ) выявляет симптомы гипертрофии предсердий либо желудочков. Степень увеличения этих структур сердца зависит от размера опухоли. Обычное рентгенографическое обследование также малоинформативно, так как по структуре ткани миксомы схожи с клетками миокарда. Поэтому сложнее всего обнаружить опухоль небольшого (до 3 см) размера.
Удаление миксомы правого предсердия. Пластика трехс�
Удаление миксомы правого предсердия. Пластика трехс�
Основным способом диагностики заболевания на начальном этапе является эхокардиография (УЗИ). Она позволяет обнаружить дополнительное образование в полости правого или левого предсердия либо желудочка, признаки обструкции отверстия митрального клапана и снижение его функции. Эффективность обследования повышается при параллельном проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии и сопоставления полученных результатов. Большую роль играет вентрикулография, при которой в кровь вводится контрастное вещество. Такая процедура позволяет оценить наполняемость структур сердца, состояние легочной артерии и других магистральных сосудов.
Методы терапии
Единственным способом терапии опухоли является радикальное удаление миксомы в сердце. Назначение лекарственных препаратов из группы сердечных гликозидов, адреноблокаторов, гипотензивных средств улучшают состояние больного, но временно. Такие лекарства стабилизируют давление, нормализуют кровоток и сердечным ритм. Медикаментозная терапия снижает риск нарушения здоровья пациента в результате инфаркта или эмболии. Это дает доктору время на проведение диагностических процедур и всестороннего обследования.
Ранее, до 1978 года удаление миксомы проводили методом резекции. Однако, по прошествии 5 – 7 лет появились данные о рецидиве опухоли. Поэтому была разработана новая методика удаления образования. В процессе операции делают иссечение стенок левого или правого предсердия, возможно, желудочка. Затем дефекты мышечной перегородки ушивают.
Точная методика проведения хирургического вмешательства зависит от точного места расположения опухоли. Обычно оно проводится в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии. Большое внимание уделяют профилактике эмболии легочной артерии и других сосудов остатками опухоли. Послеоперационное лечение направлено на устранение последствий неправильной работы сердца и митрального клапана.
Пациенту назначают стандартную после полостных хирургических вмешательств витаминотерапию, антибиотики широкого спектра для профилактики инфекций. Перечень кардиотропных препаратов зависит от симптомов. По показаниям необходимы лекарства для предотвращения тромбоза, антиоксиданты для укрепления стенки сосудов. После того как состояние человека стабилизируется, его выписывают на домашний режим под наблюдение участкового кардиолога.
Дальнейший прогноз
Операция по удалению миксомы из предсердия обычно переносится пациентом легче, чем извлечение опухоли из полости желудочка. По отзывам кардиохирургов, несмотря на современные методики проведения хирургического вмешательства, риск рецидива остается. Он выше при генетической предрасположенности и подобному заболеванию. Опасно повторное развитие миксомы в первые полгода после проведения операции.
Стоит отметить, что опухоль может сформироваться не только в сердце. Подобные образования также встречаются в полости челюсти, на мягких тканях гортани. Принципы лечения такого заболевания схожи. Опухоль также удаляют хирургическим путем, однако риск пред- и послеоперационных осложнений, таких как эмболизация, при данной локализации патологического выроста ниже.