Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Что следует знать о недостаточности митрального клапана

Недостаточность митрального клапана, или митральная недостаточность – нозологическая форма, причиной которой является недостаточное примыкание друг к другу створок сердечного клапана. В момент сокращения сердечной мышцы (систола), вентиль не обеспечивает герметизацию. Вследствие нарушения герметичности системы наблюдается ретроградное забрасывание крови из левого желудочка в левое предсердие. Это влечет за собой каскад нарушений кровоснабжения различных органов и систем и причиненные осложнения.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана

От момента начальных патоморфологических деструкций в митральном клапане, до каких-либо клинических проявлений заболевания, нередко проходит много времени. Как правило, это годы и десятилетия, иногда и большая часть жизни человека. Обусловлено подобное обстоятельство большим ресурсом компенсаторных реакций и механизмов сердечно-сосудистой системы. А также от количества, длительности воздействия и уровня активности причинных факторов появления данной патологии, индивидуальных особенностей пациента и многого другого.

Структура и функция клапана в норме

Сердце являет собой мышечный насос, основной функцией которого, является обеспечение беспрерывного процесса тока крови по замкнутой кровеносной системе. Человеческое сердце – сложный мышечный орган, имеющий четыре камеры и четыре же вентиля (клапана). Камеры представлены правым предсердием и желудочком и, соответственно, их одноименные аналоги с левой стороны. Правая половина сердца (желудочек и предсердие) прокачивает кровь по малому кругу кровообращения, через легкие, где происходит газообмен. Левая же, в свою очередь, обеспечивает прокачку обогащенной кислородом крови ко всем органам и системам, являя собой большой круг кровообращения.

Очевидно, что ток крови должен быть направлен лишь в одну сторону и никогда – иначе. Для этой цели существует система клапанов, препятствующих ее обратному забросу, во время сердечных сокращений. Клапаны представляют сбой двух или трехстворчатые структуры, створки смыкаясь, не дают крови проникнуть за их пределы. В левой половине сердца эту функцию выполняют митральный и аортальный клапаны. Правая половина состоит из трехстворчатого (трикуспидального) и клапана легочной артерии.

Для предотвращения обратного заброса, к створкам клапанов, со стороны желудочков сердца, прикрепляются специальные мышцы (сосочковые) и сухожильные нити. Уникальное по структуре фиброзное кольцо обеспечивает жесткую фиксацию системы створок клапана в предсердно-желудочковом переходе. Левый желудочек имеет большую массу и толщину мышцы (миокард), поскольку ему приходится перекачивать кровь по гораздо большей системе (большой круг кровообращения), чем правому. Утверждать, что левая половина сердца имеет большее значение было бы ошибочным, так как это единый орган и рассматривать его части необходимо неразрывно с функциональной особенностью.

Этиология

Выделяют приобретенную недостаточность митрального клапана, как следствие долгого и постоянного присутствия неблагоприятных причинных элементов. Иногда недостаточность митрального клапана – врожденный дефект, что и обнаруживается у детей разного возраста. Но чаще всего это сочетание приобретенных и наследственных причин, необходимых для начала развития недостаточности митрального клапана. Принято разделять патологию на функциональный и органический ее виды.

Органическая митральная недостаточность

Происходит вследствие стойких структурных деформаций створок клапана, таких как укорачивание, сморщивание, отложение солей на краях створок. Стоит отметить, что именно грубые анатомические нарушения митрального клапана называют пороком сердца. Этиология развития морфологических изменений клапанов следующие:

  • ревматическое поражение;
  • инфекционный эндокардит;
  • атеросклероз;
  • коллагенозы.

Стоит отметить, что ревматизм является самой распространенный причиной поражения клапана (приблизительно 75% наблюдаемой приобретенной патологии). Коллагенозы – это системные заболевания соединительной ткани. Как правило, являются врожденной патологией с разнообразными проявлениями и степенью поражения многих органов и систем. Данная группа недугов поражает вентиль и может вызывать стеноз, что будет является показанием к оперативному лечению.

Функциональная митральная недостаточность

Этот вид недуга напрямую связан с изменениями опорных структур вентиля. При условии отсутствия морфологических дефектов самих створок – нарушение фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд. Причины можно сгруппировать следующим образом.

  1. Патология левого желудочка, приводящая к расширению каркасного кольца, а значит к негерметичному смыканию створок вентиля. Это может быть следствием артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, аортальных пороков, дилатационной кардиомиопатия. Также эту форму называют относительной митральной недостаточностью.
  2. Проваливание (пролапс) митрального клапан в полость левого предсердия. Чаще всего причиной является слишком длинные волокна хорд, обусловленные развитием коллагеноза.
  3. Дисфункция папиллярных мышц. Происходит как следствие некроза или травматического нарушения структуры при различных недугах. Результатом будет является пролабирование клапана.
  4. Прерывание целостности хордовых нитей и папиллярных мышц.
  5. Первичное отложение солей кальция на створках и элементах клапанного аппарата. Патология приводит к стенозу.

Необходимо уточнить, что степень выраженности нарушений гемодинамики (тока крови), а значит и тяжесть симптомов заболевания, далеко не всегда пропорциональны структурной деформации створок клапана. В ряде случаев причины функционального нарушения приводят к более серьезным последствиям, чем органические. Как правило, в чистом виде, патологию наблюдают крайне редко. Чаще всего кардиолог имеет дело с сочетанием различных причин и факторов в форме относительной недостаточности митрального клапана.

Классификация недостаточности митрального клапана

В практике клинициста принято разделять данную патологию отталкиваясь от двух составляющих. Это степень выраженности ретроградного тока крови в левое предсердие, во время сокращения миокарда, или степень регургитации. Также выделяют стадии патологии, относительно стажа болезни, опираясь на уровень компенсации основных проявлений. Рассмотрим подробнее обе градации.

  1. Недостаточность митрального клапана 1 степени. До 15% ударного объема (объем крови выталкиваемый желудочком за одно сокращение) возвращается в предсердие.
  2. Недостаточность митрального клапана 2 степени. Регургитация составляет от 15% до 30% ударного объема.
  3. Недостаточность митрального клапана 3 степени. Обратный заброс доходит до 50% ударного объема крови.
  4. Тяжелая недостаточность митрального клапана. Показатели регургитации больше 50%.

Стадии митральной недостаточности выделяют для адекватной оценки общего состояния и правильного установления прогноза. Решают вопрос о необходимости хирургического лечения или реабилитации. Проводят назначение медикаментозной поддержки и общих рекомендаций. Клиника

  • І стадия – компенсация. Пациент не предъявляет жалоб. Нарушения гемодинамики не выявляют. Аускультируется систолический шум. Увеличивается левое предсердие.
  • ІІ стадия – субкомпенсация. Тревожит отдышка во время выполнения тяжелых физических работ. Полость левого предсердия продолжает расширяться еще больше. Увеличивается толщина стенки правого желудочка (гипертрофия).
  • ІІІ стадия – правожелудочковая декомпенсация. Жалобы на отдышку при физической нагрузке. Появляется расширение (дилатация) правого желудочка.
  • IVстадия – дистрофическая. Мерцательная аритмия. Симптомы сердечной недостаточности.
  • V стадия – терминальная. Необратимые патоморфозы сердца и других органов.

Оперативное вмешательство показано в III-IVстадиях. Оно показано и в случае неэффективности медикаментозной терапии или же после появления аритмия либо нарастания сердечной недостаточности. В терминальной стадии оперативное лечение проводить нецелесообразно.

Клинические симптомы

Жалобы пациентов могут варьироваться от полного их отсутствия, до симптомов, ограничивающих повседневную деятельность или даже угрожающих жизни человека. Начальные проявления митральной недостаточности могут вызывать дискомфорт, но не более того. И определить наличие недостаточности митрального клапана при 1 ст порой невозможно. Однако методы объективного, лабораторного и аппаратно-инструментального обследования позволяют выявить даже малейшие нарушения сердечной деятельности и митрального вентиля.

Начальные симптомы появляются при выполнении физической работы и исчезают после ее прекращения. К ним относят отдышку, тяжесть в ногах, тахикардию, мышечная слабость, быстрая утомляемость и многие другие. Со временем, отдышка появляется быстрее, с момента начала однотипной физической нагрузки. Усиление или возникновение отдышки в горизонтальном положении свидетельствует о явлениях застоя крови в малом круге кровообращения и носит название ортопноэ. Также, часто наблюдается учащение пульса в состоянии покоя.

В тяжелом случае возможны приступы сердечной астмы. Проявляется это в виде сухого кашля, реже со скудным отделением мокроты. Нередко, в отделяемом находят следы кровавой примеси. При длительном течении недостаточности митрального клапана, заболевание прогрессирует, появляются признаки патологических изменений в правом желудочке. Следующие признаки могут свидетельствовать о правожелудочковой недостаточности: отеки на ногах, а также тяжесть в правом подреберье за счет увеличения печени.

Нередкими бывают появление аритмии. На фоне застойных явлений и малоподвижного образа жизни или в силу низкой толерантности к физическим нагрузкам, может возникнуть такое грозное осложнение, как тромбоэмболия. Тромбоэмболией называют закупорку артерий тромботическими массами. Вследствие этого происходит острое нарушение кровоснабжения определенного участка или органа. Данное осложнение носит высокий риск для здоровья пациента и требует неотложных лечебных мероприятий.

Диагностика и обследование

В случае постановки диагноза впервые, пациент, как правило, проходит некоторые диагностические мероприятия. Они, в зависимости от диагностических возможностей и клинической картины, позволяют установить причину клинических признаков. Осмотр у доктора, это необязательно кардиолог, необходим для назначения необходимого перечня диагностических процедур. Квалифицированная оценка симптомов – это залог оптимального лечения, прогноза или определения показаний к операции.

Осмотр

Первыми признаками, обращающими на себя внимание, может стать бледность и синюшность губ, щек, кончиков пальцев (акроцианоз). Реже у больных недостаточностью митрального клапана встречаются признаки типичного изменения внешнего вида. Это слаборазвитая мускулатура, худощавость, недостаточное физическое развитие, пепельный цвет кожи. Изменение телосложения возможно при длительном течении болезни и скорее характерно для людей, страдающих этим недугом с детства.

Объективное исследование

Ощупывание (пальпация) и выстукивание (перкуссия) области сердца при умеренной клинической картине являются обязательными, но далеко не всегда информативными методами. Причина этого кроется в том, что большая часть сердца находится в жестком каркасе и прямой пальпации недоступна. Данные приемы способны определить изменение границ сердца, но чувствительность их измерения сугубо индивидуальная. Кроме того, данные методы требуют значительного опыта применения и не лишены определенной степени субъективности.

У опытного врача, владеющего аускультативной (выслушивание) методикой обследования, может не остаться сомнений в диагнозе при первом же обследовании больного. Аускультация представляет обратный заброс крови из левого желудочка в предсердие, характерным шумом, доступным выслушиванию. В норме существует два сердечных тона. На основании оценки их локализации, громкости, акцентуации, наличия дополнительных шумов или патологических добавочных тонов, определяют ту или иную патологию сердца. Систолический шум и его характеристики, требуют детального анализа от клинициста.

Электрокардиография

ЭКГ является универсальной и обязательной методикой обследования сердца. Популярность метода продиктована его доступностью и простотой выполнения. Портативные приборы есть практически в каждой машине скорой помощи. Разобраться в хитросплетениях кардиограммы, для непосвященного человека, кажется невозможным. При недостаточности митрального клапана, кардиограмма позволяет оценить ритм и выявить признаки аритмии. Также выявляют наличие гипертрофических изменений миокарда предсердий и желудочков.

Рентгенологическое обследование

Лучевые методы диагностики позволяют оценить размеры и контуры сердца. Рентгенография способна обнаружить гипертрофию и дилатацию различных отделов сердца. Существуют устоявшиеся рентгенологические картины конфигураций сердечной тени при различных его недугах. В комплексе с другими методами обследования дает достаточно ценные данные.

Эхокардиография

Ультразвуковое сканирование сердца не предоставляет прямых признаков наличия митрального порока. Но косвенные данные могут составить немалую ценность в диагностике и определении тяжести состояния пациента, особенно в совокупности с другими методиками. С помощью этого метода можно выявить увеличение размера левого предсердия, гипертрофия и дилатация левого желудочка, увеличение общего ударного объема.

Допплеровское обследование

Методика базируется на принципах УЗИ и является ценнейшим представителем инструментальных методов оценки недостаточности митрального клапана, кроме выявления прямых признаков патологии. Доплерометрия способна количественно оценить степень регургитации в правое предсердие. Это стало основой для определения степени тяжести заболевания и мониторинга его течения. Особенно радует ценовая доступность диагностической процедуры.

Лечение

Приступая к лечению недостаточности митрального клапана различной степени тяжести необходимо помнить о том, что в большинстве случаев причину недуга устранить не удается. Или, проще говоря, причина уже не столь важна и на первом плане стоят проблемы гемодинамики и нарушения, к которым они могут привести. В зависимости от степени тяжести и стадии болезни существует множество схем, протоколов и рекомендаций, но условно можно разделить их на консервативное и хирургическое лечение. Итак, в каких случаях и чем стоит начинать лечить недуг.

Консервативное лечение

Применение лечебных препаратов различных групп направлено на поддержание оптимально баланса между потребностями организма и способностью скомпрометированного сердца обеспечить эти потребности. Умеренная тяжесть болезни компенсируется адекватной терапией медикаментозными препаратами, особенно когда недостаточность митрального клапана может быть острой.

Митральная недостаточность - "Просто о сложном"
Митральная недостаточность. Эхокардиография ©Mitral insufficiency. Echocardiography
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АУСКУЛЬТАЦИЯ

При недостаточности митрального клапана, может незначительной, такая патология не требует лечения. Начиная со второй степени недуга назначают ингибиторы АПФ, они облегчают выброс крови в большой круг и соответственно снижают степень регургитации. С целью снижения уровня отека производят назначение различных групп мочегонных средств. При появлении нарушения ритма применяются сердечные гликозиды и бета-блокаторы. Для предотвращения тромбоэмболических последствий. В поздних стадиях назначают антикоагулянты.

Хирургическое лечение

Хирургические операции на митральном клапане сводятся к двум методикам и обе они применимы в зависимости от ситуации. Показания к оперативному лечению имеют очень строгие критерии, так как оперативное вмешательство на сердце сопряжено с большим риском для жизни пациента. К тому же доступность такого метода весьма ограничена, и подобные операции проводят лишь в специализированных республиканских центрах. Но в ряде случаев это единственный способ спасти и продлить жизнь больного.

Операция «Пластика митрального клапана» производится при сохранении подвижности и эластичности створок. Также ее выполняют при незначительных повреждениях связочного аппарата или фиброзного кольца клапана. Во всех иных случаях показана операция по замене клапана. Современные технологии позволяют изготовить достаточно качественный и долговечный клапанный протез. Более того, развитие этой отрасли не стоит на месте.

Комментировать