Алгоритм действий при вазоспастической стенокардии

Стенокардия – приступ, сопровождающийся болью за грудиной, которая иррадиирует в левую руку, лопатку или челюсть. Развивается патология вследствие недостаточного поступления кислорода к миокарду, например, при атеросклерозе коронарных сосудов. Вазоспастическая стенокардия это особая форма недуга, встречающаяся нечасто, возникает в состоянии покоя, без видимых причин, также именуемая как вариантная, принцметала или спонтанная.

Вазоспастическая стенокардия

В ее основе лежит спазм сосудов, существенно уменьшающий приток крови к сердечной мышце. По МКБ вазоспастическая стенокардия имеет код І20.1 «Стенокардия с документально подтвержденным спазмом».

Этиология

В основе недуга лежит нарушение функций внутреннего сосудистого слоя – эндотелия. При этом ткани коронарных артерий становятся чувствительны к вазоконстрикторам (веществам, провоцирующим спазм), таким как: тромбоксан, эндотелин. В результате сжатия сосудов в сердце поступает недостаточное количество крови, а также кислорода и питательных веществ. Факторы, провоцирующие данное состояние следующие:

• стресс;
• снижение температуры тела, переохлаждения;
• гормональные сбои в организме;
• плохие привычки (курение);
• нарушение электролитного состава, в частности, калия и магния;
• аутоиммунные процессы;
• сахарный диабет.

Влияет на появление приступа возраст и наследственность. В современном мире, болезни сердечно-сосудистой системы значительно помолодели, бешеный ритм города, постоянные физические и эмоциональные нагрузки дают о себе знать. Вазоспастическая стенокардия часто встречается у людей, достигших сорока лет, в редких случаях приступ может возникать раньше. Следует более тщательно относиться к своему здоровью, если у родственников наблюдаются патологии в работе сердечного аппарата.

Интересные статьи

Алгоритм оказания первой помощи при стенокардии Стенокардия

Алгоритм действий при суправентрикулярной тахикардии Тахикардия

Алгоритм действий при синусовой тахикардии у ребенка Тахикардия

Клинические проявления

Во многом симптомы вазоспастической стенокардии схожи с другими недугами, поражающими жизненно важный орган. Но все же, болезни между собой отличаются, и главным признаком является боль, ее характер и локализация. Болевой синдром зачастую проявляется ночью или под утро, имеет следующие симптомы:

• жгучая, сдавливающая боль за грудиной, интенсивней чем при других формах, приступ может длиться до 20 минут, а то и дольше;
• боль имеет свойство нарастать, достигать кульминации и снова уменьшаться;
• отдает в левую руку и лопатку, шею или челюсть;
• возникает пароксизм беспричинно;
• приступ появляется приблизительно в одно и то же время.

Помимо болевых характеристик, пароксизм сопровождается повышением артериального давления, тахикардией. В остальном признаки вазоспастической стенокардии схожи как при стабильной форме. Отмечается потливость, бледность кожных покровов, тошнота головокружение, возможен обморок. Нарушение сократительной деятельности сердечной мышцы ведет к одышке. Любые из вышеперечисленных симптомов нуждаются в неотложной помощи.

Диагностика

Для начала специалист осматривает пациента и собирает анамнез (время возникновения боли, характер, как появилась и с чем связана). Необходимо выяснить, есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы. После измеряют кровяное давление и пульс. Последующим этапом является проведение инструментальных и лабораторных методов исследования:

1. Общий и биохимический анализ крови – позволяет выявить сопутствующие недуги, уровень сахара и холестерина в организме.
2. Анализ мочи.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ) – во время приступа отмечает изменение сегмента ST, его подъем в нескольких отведениях.
4. Суточный мониторинг ЭКГ – выявляет отклонения в работе сердечной мышцы в состоянии покоя и при нагрузке, позволяет узнать время возникновения стенокардии.
5. Холодовая проба – делается с утра и заключается в том, что во время электрокардиограммы предплечье правой руки опускают в прохладную воду с кусочками льда на 5 минут, если проба положительная появляется стенокардия, которая фиксируется аппаратом.
6. Провокационные пробы, заключаются в применении фармакологических средств, таких как: ацетилхолин или допамин.
7. Коронарная ангиография – диагностика состоит в определении локализации спазма сосудов.

Последнее исследование позволяет выявить участки, пораженные атеросклерозом. Также могут назначать эхокардиографию, которая дает возможность исключить патологии сердечного аппарата. Метод обследования подбирает специалист, учитывая жалобы пациента. Не стоит затягивать визит к врачу, если присутствуют симптомы стенокардии, своевременно не купированный приступ может вызвать осложнения, такое как инфаркт миокарда. По усмотрению доктора диагностика может быть дополнена.

Методы терапии

Вазоспастическая стенокардия подразумевает комплексное лечение, но прогноз в большинстве случаев благоприятный, инвалидность не дают. При своевременной диагностике можно прибегнуть к медикаментозной и народной медицине. В более тяжелых случаях рекомендуют оперативное вмешательство. Для начала нужно устранить факторы, провоцирующие вазоспастическую форму стенокардии, это могут быть вредные привычки, тяжелая физическая работа, постоянные стрессы или сопутствующее заболевание. При наличии последнего, лечение должно быть направленно на искоренение первопричины.

Пациент, знающий о нарушениях работы сердца, должен скорректировать свой образ жизни, уменьшить эмоциональные нагрузки, ограничить физические. Контролировать употребление жирного, жаренного и соленого, что негативно влияет на работу сердечной мышцы и способно увеличить уровень холестерина в крови. Регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом укрепят жизненно важный аппарат и весь организм в целом. Эти рекомендации дает врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Медикаментозная терапия

Если немедикаментозное лечение не дало положительного результата, назначают фармакологические препараты. Применяют В-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты и средства, обладающие антитромбоцитарным эффектом. Адреноблокаторы блокируют отрицательно влияние стресса на организм, уменьшают потребность миокарда в кислороде, к этой группе относят Атенолол, Соталол и Пропанолол. Антагонисты кальция также способы уменьшать потребность в кислороде, назначают Верапамил или Дилтиазем – самые популярные. Противопоказанием к их применению являются:

• отклонения связанные с атриовентрикулярной проходимостью;
• патологиями синусового узла.

Антитромбоцитарные препараты устраняют тромбообразование на ранней стадии, особенно это относится к пациентам, перенесшим инфаркт. Рекомендуют Клопидогрель или Ацетилсалициловую кислоту. Нитраты способствуют расширению мелких и крупных сосудов за счет образования окиси азота, к данной фармакологической группе относят Нитроглицерин и Динитрат. Людям, у которых симптомы стенокардии частые, в аптечке необходимо иметь Нитроглицерин. Для своевременного купирования стенокардии – это своего рода первая помощь.

Хирургическое вмешательство

Если предложенные методы не результативны, врач имеет все основания назначить оперативное лечение. Существует два вида операций: коронарная ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование. В первом случае лечение позволяет восстановить нормальный кровоток в тканях миокарда, устранить очаги, провоцировавшие приступ и улучшить сократительную способность. Заключается манипуляция в постановке стента для расширения сосудов.

Шунтирование основывается в формировании нового, дополнительного пути для восстановления кровотока в обход пораженному. Эта операция – крайняя мера в лечении, проводится, когда просвет коронарных артерий сужен больше чем на 70%. Эта процедура не дает гарантии полного выздоровления, по статистике, в течение последующих 10 лет может появиться вазоспастическая стенокардия, указывая на то, что операцию следует делать повторно.