Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз – наследственный недуг, характерным признаком которого является аномальное увеличение левого желудочка с присоединением в процесс межжелудочковой перегородки. Гипертрофированный участок ограничивает работу сердечной мышцы, в результате чего нарушается кровообращение. Этот недуг относится к виду кардиомиопатии. Стеноз аорты проявляется чаще у мужчин, передается наследственно, в редких случаях данную патологию фиксируют у новорожденных.
Субаортальный стеноз
Механизм развития и этиология
При перекачивании крови между перегородками и створками клапана создается определенное сдавливание. Вследствие этого передняя створка смещается ближе к перегородке, параллельно полость левого желудочка уменьшается, это не дает возможность сердцу нормально функционировать и контролировать выброс крови. С увеличением физических нагрузок левый желудочек расширяется, перегородка и створка митрального клапана отдаляются друг от дружки, отягощая клиническую картину. Развитию стеноза аорты способствуют следующие причины:
- генетическая склонность;
- частое повышение артериального давления;
- патологии клапанов сердца;
- повреждение сердечной мышцы во время приступов;
- нарушение метаболизма в организме (заболевание щитовидки, сахарный диабет);
- недостаточное поступление витаминов (тиамин);
- вредные привычки (к примеру, чаще болеют алкоголики со стажем);
- спортивное питание (анаболические стероиды);
- вирусные инфекции (вирус Коксаки, герпеса);
- негативное влияние химиотерапевтических препаратов;
- инфекции, поражающие сердечную мышцу.
Также субаортальный стеноз может провоцировать излучение, применяемое в лечении опухолей. Заболевания соединительной ткани негативно влияют на работу сердца. Саркоидоз, амилоидоз вызывают данный недуг. Провоцирует патологию и накопление железа в тканях сердечной мышцы.
Интересный факт: субартериальный стеноз является причиной большинства смертей у спортсменов.
Клиническая картина
Симптомы субаортального стеноза зависят от стадии течения заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней и факторов предрасположенности. Основные признаки: давящая, ноющая боль в грудной клетке, головокружение и обмороки после физического напряжения. В результате нагрузки на левое предсердие регистрируют повышенное артериальное давление. Также наблюдаются следующие симптомы:
- скопление жидкости в брюшной полости;
- плевральный выпот;
- отеки нижних конечностей;
- центральное венозное давление повышается;
- цвет кожи не изменен.
В результате деформированного митрального клапана аускультативно прослушивается шум. В вертикальном положении тела шум усиливается, а в горизонтальном – уменьшается. На сонной артерии можно прощупать двойную пульсацию. В последней, тяжелой стадии наблюдается смещение верхних тонов сердца, иногда их удвоение. В поздней стадии присоединяется застойная сердечная недостаточность.
Осложнения
Стеноз аорты при несвоевременном или неправильном лечении может дать ряд осложнений. В результате уменьшенного поступления крови из левого желудочка развивается сердечная недостаточность, нарушение функции клапанов. А также увеличенные размеры желудочков затрудняют кровоток, он может быть обратным. Данная патология негативно влияет на работу сердца, замедляет его сокращения.
Недуг вызывает скопление жидкости в животе (асцит), легких, нижних конечностях. Это связано с дисфункцией сердечной мышцы, которая неполноценно перекачивает кровь. Нарушение кровотока провоцирует появление аритмии (перебои сердечных сокращений). Возможно появление эмболии, вследствие которой развиваются инсульты и остановки сердца.
Диагностика
При первых проявлениях симптомов стоит обратиться к врачу-кардиологу. Для начала он проводит опрос больного, собирает анамнез жизни. После прибегает к физикальному обследованию (измеряет пульс, артериальное давление, осматривает кожные покровы, аускультативно прослушивает тоны сердца). Следующим информативным этапом является проведение электрокардиографии.
На ЭКГ можно увидеть объективные признаки патологических изменений в сердечной мышце. Зубцы Q находятся в нижних и боковых проекциях. Зубец Т в грудном отведении. Электрическая ось отклоняется в левую сторону. Короткий зубец PQ характеризуется измененной начальной частью.
ЭхоКГ
Это самый информативный метод выявления гипертрофического субаортального стеноза. Существуют определенные критерии для постановки диагноза. Ассиметрическое увеличение межжелудочковой перегородки. Границы левого желудочка уменьшены, ограничение движений перегородки между желудочками. Клапан аорты немного прикрыт.
Внутрижелудочковый вектор давления в состоянии покоя 30 мм рт.ст, при увеличении нагрузки – 50 мм рт. ст. Угол наклона митрального клапана уменьшается. Наблюдается выпячивание за нормальные границы митрального клапана, может развиться его недостаточность. В некоторых случаях гипертрофический субаортальный стеноз различают по месту расположения патологического очага.
Существует четыре типа локализации патологии. Первый тип характеризуется расположением по передней части перегородки (встречается у 10% случаев). Второй – располагается по передней и задней межжелудочковой перегородке (20%). Третий имеет локализацию по задней части межжелудочковой перегородки (частота 52%). Другое место локализации – 18%.
Магнитно-резонансная томография
При исследовании гипертрофического субаортального стеноза данная процедура имеет свои плюсы. Методика проведения манипуляции безболезненная, облучения нет, не нужно применять контрастное вещество. При современном прогрессе в медицине, можно получить трехмерное изображение. К сожалению, проводить магнитно-резонансную томографию можно не всем. Пациентам, имеющим кардиостимулятор или мини-дефибрилятор – категорически запрещено.
Процедура не является дешевой, потому не все могут себе ее позволить. МРТ позволяет рассмотреть верхнюю границу сердца, детально отследить работу желудочков. Можно увидеть определенные позиции сердца во время систолы и диастолы. Это помогает выявить сократимость определенных участков сердечной мышцы и определить место локализации патологического процесса. К дополнительным методам исследования, помимо МРТ, относят катетеризацию сердца, ангиографию и сцинтиграфию миокарда.
Помощь
Терапия должна быть направлена на профилактику болезней сердца и устранение сердечной недостаточности. Главная цель лечения субаортального гипертрофического стеноза – стабилизация сокращений левого желудочка и улучшение его выносливости. Рекомендуется ограничивать обструктивные проявления. Хирургическое лечение применяют в тяжелых случаях течения недуга. В противовес аортальному стенозу эффективна консервативная терапия.
Из фармакологических препаратов назначают В-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол, Метопролол, Конкор). Они купируют одышку, стенокардию. Противопоказанием к применению данных препаратов является бронхоспазм. Стоить запомнить, В-адреноблокаторы с симпатомиметическим фармакологическим действием употреблять нельзя.
При малоэффективности или запрете применения В-адреноблокаторов назначают антагонисты кальция. Они нормализуют частоту сердечных сокращений, давление, положительно влияют на расслабление мышц во время диастолы. К данной фармакологической группе относят: Верапамил и Дилтиазем. Ограничением к употреблению является нарушение проводимости и неправильное функционирование левого желудочка.
В качестве дополнительной терапии назначают антиаритмические средства. В эту группу входят Дизопирамид, Амиодарон или Соталол. На последних этапах гипертрофического субаортального стеноза, при наличии сердечной недостаточности назначают мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс). Для профилактики инфекционного эндокардита могут рекомендовать антибиотики.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение применяют в случае неэффективности медикаментозной терапии, при тяжелом протекании недуга. Показания к проведению операции: недостаточность клапана аорты, средний градиент давления составляет 50 мм рт.ст, гипертрофии левого желудочка. А также повышение артериального давления, как ответная реакция на нагрузочные тесты. Существует два вида операций при субаортальном стенозе: замена клапана на искусственный аналог и резекция участка межжелудочковой перегородки (миоэктомия).
Протез митрального клапана позволяет восстановить емкость левого желудочка, нормализовать сердечный выброс. Назначают при неэффективности резекции и структурных изменениях самого клапана. Миоэктомия проводится с целью уменьшения гипертрофированной перегородки. По статистике, операция имеет благоприятные последствия у 70% случаев.
http://symptominfo.ru/article/doc/94/ или http://www.medglobus.ru/Medarticles-Cardiosurgery-Ao
http://symptominfo.ru/article/doc/94/ или http://www.medglobus.ru/Medarticles-Cardiosurgery-Ao
Минаев Антон Владимирович Тема: «Субаортальный стен�
Минаев Антон Владимирович Тема: «Субаортальный стен�
Гипертрофическая кардиомиопатия кошки. Визуализиру�
Гипертрофическая кардиомиопатия кошки. Визуализиру�
После проведения операции таких пациентов переводят в отделение интенсивной терапии. На протяжении нескольких дней специалисты пристально следят за показателями здоровья. После хирургического лечения пациентам рекомендуется принимать определенные фармакологические средства до конца жизни, проходить регулярные осмотры у кардиолога, делать УЗИ и ЭКГ. Искусственные клапаны имеют свой срок годности, стоит быть готовой к повторной операции. После такого лечения возможны осложнения в виде бактериальной инфекции на створках клапана, тромбоза, изменений сердечного ритма или рецидива стеноза.
Профилактика
Специфической профилактики субаортального стеноза нет. Неспецифическая основана на ведении здорового образа жизни. При первых проявлениях сердечно-сосудистых заболеваний нужно обратиться к опытному врачу-кардиологу, который на основании всех исследований поставит точный диагноз и назначит курс лечения для конкретно вашего случая. Регулярное прохождение медосмотра позволит выявить патологию на ранних ее стадиях. Также необходимо пересмотреть свой образ жизни.
Еще показано правильное питание, отказ от вредных продуктов, обогащение рациона витаминами. Умеренные физические нагрузки, такие, как прогулки на свежем воздухе, небольшие пробежки, гимнастика или плаванье благоприятно действуют на весь организм в целом, нормализуют работу сердца и повышают его выносливость. Отказ от вредных привычек, которые пагубно влияют на сердечно-сосудистую систему (наркотики, алкоголь, табак). Берегите свое здоровье, тогда бодрость духа и хорошее настроение вам гарантированы.
