Каждому человеку, независимо от возраста, половой принадлежности, рода занятий и других факторов, приходилось хотя бы раз в жизни сталкиваться с таким явлением, как тахикардия. На самом деле, несмотря на сложность медицинской терминологии, это всего лишь определение учащенного сердцебиения. Чем может быть вызвана тахикардия? Вопрос, подробный ответ на который может занять ни одну книгу. Однако коротко на него можно ответить следующее: причиной тахикардии может стать практически любое заболевание сердечно-сосудистой системы.
Тахикардия
При обнаружении у себя учащенного сердцебиения не стоит сразу же бежать к врачу с вопросами о том, что принимать от тахикардии. Необходимо понимать, что повышенный пульс далеко не всегда является признаком нарушения или болезни. Иногда это всего лишь ответ сердечной мышцы на тот или иной фактор, требующий усиления работы, с целью обеспечения стабильного давления и кровенаполнения сосудистого русла. То есть обычный физический труд может и должен повысить частоту сердечных сокращений и это не является заболеванием.
Прежде чем приступить к подробному рассмотрению тахикардии, стоит обратить внимание на один момент. С целью повышения грамотности пациентов и, чего греха таить, некоторых медицинских работников, хочется отметить бессмысленность и беспощадность термина «тахикардия сердца». Само слово тахикардия уже содержит в своем составе такое понятие, как сердце. Общайтесь грамотно и красиво!
Структура и функции
Для того чтобы иметь представление о причинах возникновения тахикардии, необходим минимум знаний об анатомии и физиологии сердца. Это позволит не только расширить свой кругозор, но и приобрести настороженность в некоторых вопросах своего самоощущения и самочувствия своих родных и близких. Итак, приступим к изучению. Сердце – это четырехкамерный мышечный орган, основной функцией которого является постоянное нагнетание крови в замкнутую систему сосудистого русла.
Для обеспечения непрерывной работы сердечной мышцы существует множество механизмов и системных структур. Одной из них является проводниковая система сердца. Она представляет собой совокупность структур, основной функцией которых является генерирование и проведение импульсов по всему сердцу. То есть наше сердце это, по сути, единственная мышца, которая приказывает сама себе и в этом заключается особенность автоматизма сердечной мышцы.
Рассмотрим основные элементы системы проведения импульсов. К ним относят:
- синоатриальный узел (синусовый узел);
- внутрипредсердные тракты;
- предсердно-желудочковые соединения;
- атриовентрикулярный узел;
- система Гиса-Пуркинье.
Импульсы или потенциалы действия, которые приводят к возбуждению миокарда и тем самым обеспечивают сердечную деятельность, возникают в вышеперечисленных элементах. Однако каждая составляющая системы подвержена строгой иерархии, начиная от синусового узла и ниже. Это значит, что возникающий в синоатриальном узле потенциал действия, в норме передается по проводящим путям, независимо от возникающих на этом тракте дополнительных импульсов. Это делает его водителем ритма или доминирующей структурой в обеспечении корректной работы сердца. Выделяют следующие функции проводящей системы:
- автоматизм;
- возбудимость;
- рефрактерность;
- проводимость;
- сократимость.
Эти функции являются основополагающими в обеспечении нормального сердечного ритма. Но они же, при определенных условиях, могут становиться механизмом патологического изменения сердечного ритма. Подробное описание функций и механизма их реализации можно найти в специализированной литературе. Стоит лишь сказать, что тематика обширна и выходит за рамки обычной статьи.
Физиологическая тахикардия
Как уже говорилось, тахикардия далеко не всегда болезнь. Как определить причину и что при этом предпринимать? Оговоримся сразу о том, что истинную причину возникновения тахикардии, не имея специального образования, опыта и оборудования, выявить невозможно. Однако стоит знать причины, при которых у здорового человека повышается пульс:
- физические нагрузки различной интенсивности;
- переживания (чувства страха, влюбленности и т.д.);
- переедание;
- резкое изменение положения тела с горизонтального в вертикальное;
- беременность;
Итак, при тахикардии количество сердечных ударов должно составлять как минимум 100 за одну минуту. Это касается как физиологической тахикардии, так и повышению пульса при различных заболеваниях. Физиологическое повышение частоты сердечных сокращений практически всегда появляется после применения какого-либо внешнего воздействия на организм (исключение составляет беременность или циклический гормональный дисбаланс у женщин). При физиологической тахикардии, частота пульса приходит к нормальным цифрам после прекращения воздействия, провоцирующего фактора или вещества.
Причины возникновения
Тахикардия – это практически всегда один из симптомов большого количества заболеваний сердца и других органов и систем. Выделяют врожденные нарушения сердечной деятельность. Но к счастью, частота наблюдения подобных недугов невелика. Причиной тахикардии могут быть следующие хронические заболевания сердца:
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия;
- пороки сердца (приобретенные и врожденные);
- кардиомиопатия;
- воспалительные заболевания сердца;
- неврогенная тахикардия;
- опухоли и т.д.
Все системы организма тесно взаимосвязаны. Поэтому при патологическом нарушении в одной из них, возможно рефлекторное изменение в работе другой. Воздействие внешних факторов тоже нельзя сбрасывать со счетов. Причины тахикардии, при несердечной патологии, следующие:
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- желчекаменная болезнь;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- другие острые заболевания грудной и брюшной полости;
- нарушения гуморальной регуляции;
- эндокринные расстройства;
- неврозы;
- нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;
- физические факторы (травмы, чрезмерные физические нагрузки);
- химические факторы (алкоголь, курение табака, кофеин, крепкий чай, сердечные гликозиды, атропин и другие).
Причины многих тахикардий выявить не удается. Существует понятие «электрической болезни сердца» или идиопатическая аритмия. То есть при таком диагнозе, причину нарушения установить не удалось, а значит, лечение тахикардии будет направлено только на симптомы. Нельзя исключать случаи врожденной патологии проводящей системы сердца. К ним относят: синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, болезнь Клерка-Леви-Кристеско, болезни Ленегре и Лева, аритмогенная дисплазия правого желудочка. Любая аритмия может стать критической и вызвать обморок и смерть.
Зависимость частоты сердечных сокращений от артериального давления и наоборот, очевидна. Тахикардия может наблюдаться как при высоких, так и при низких показателях артериального давления. Субъективные ощущения сердцебиения далеко не всегда выступают на первый план. Чаще всего, пациент попросту не обращает внимания на тахикардию на фоне головных болей или обморочных состояний. В редких случаях ощущение сердцебиения является доминирующим симптомом на фоне патологических изменений величины артериального давления.
Механизм
Выделяют три основных механизма возникновения тахикардии. Первым является усиления нормального автоматизма миокарда. Ко второму виду развития болезни относят наличие очага возбуждения сердца, расположенного в нетипичном для него месте. Третий патологический механизм представляет собой замкнутую циркуляцию импульса в определенном участке сердечной мышцы, также носит название «повторный вход» или re-entry.
В первом случае клетки, отвечающие за генерацию потенциала действия или импульса, делают это преждевременно. Причины подобного нарушения изложены выше. Но чаще всего это может происходить на фоне психоэмоционального стресса. Типичным примером может служить мультифокальная предсердная тахикардия при обострении хронических легочных заболеваний.
Тахикардия
Триггерная активность, как уже описывалось, является не чем иным, как наличием эктопических очагов генерации возбуждения. Данные участки препятствуют распространению нормального импульса по сердцу. Они нарушают размеренное и координированное сокращение, вклиниваясь и изменяя частотные характеристики нормального потенциала действия. Случаи тахикардии, обусловленные этим механизмом возникновения, встречаются в клинической практике крайне редко.
Если рассматривать механизм повторного входа, то в этом случае один и тот же сигнал вызывает повторное возбуждение миокарда. Происходит это из-за циркуляции потенциала действий или же повторного его входа. Для реализации описанного способа нарушения необходимы некоторые условия:
- наличие нескольких путей проведения, которые разделены между собой;
- импульс, проходящий по одному из путей, должен быть заблокирован;
- через некоторое время нормальная проводимость восстанавливается, или же сохраняется обратное направление проводимости.
Описанный механизм довольно часто проявляется в виде аритмий и тахикардии. В клинической практике это самый распространенный вид нарушения сердечного ритма и проводимости. Одним из примеров является реализация этого механизма при экстрасистолах.
Классификация
Как и любые другие заболевания, нарушения сердечного ритма относят к тому или иному виду. Вид тахикардии чаще всего определяют по источнику ее возникновения. Имеется в виду очаг возбуждения в самой сердечной мышце, который является причиной патологического увеличения частоты сердечных сокращений. Принято следующее разделение:
- синусовая или узловая тахикардия;
- предсердная тахикардия;
- атриовентрикулярная тахикардия;
- желудочковая тахикардия;
- мерцание предсердий и желудочков;
- трепетание предсердий и желудочков.
Течение болезни может быть следующим:
- острое;
- рецидивирующее или пароксизмальное;
- постоянное (умеренная, сильная);
По механизму возникновения, делят следующим образом;
- реципрокная или возвратная;
- автоматическая;
- триггерная.
Тот или иной вид тахикардии сложно определить, не используя специальные методы обследования. Не будучи специалистом в кардиологической сфере, достаточно сложно распознать то или иное развитие нарушения сердечного ритма. Ведь увеличение частоты пульса больше 90 в минуту, редко обращает на себя внимание пациентов. В свою очередь, мерцание и трепетание могут вызывать неотложные, опасные для жизни состояния. Они, при отсутствии адекватного лечения, могут привести к смерти.
Клиника
Вызывают развитие тахикардии множество заболеваний, а также она присутствует в некоторых физиологических состояниях. Учащенное сердцебиение без каких-либо других симптомов – явление достаточно редкое. Как правило, пациенты не обращают на эти моменты должного внимания в течение многих лет. Тахикардию диагностируют, когда к ней присоединяются другие симптомы заболевания сердца: одышка, головная боль, тошнота, потливость в покое.
Учащенное сердцебиение составляет 90–120 ударов в минуту. Эта цифра легко подается подсчету, нащупав пульс у себя на запястье и считая количество ударов в течение одной минуты. Биение сердца с частотой 150 ударов в минуту и выше, уже могут вызывать затруднения в точном подсчете и тут не обойтись без специальных методов регистрации активности сердца, таких как ЭКГ. Стоит отметить, что речь идет об учащенном пульсе в покое, без какой-либо провокации крепким кофе или физической нагрузкой.
Признаки тахикардии, такие как развитие увеличения частоты сердечных сокращений, могут восприниматься как усиление сердечных ударов, тяжесть или резкая боль в области сердца или же дискомфорт за грудиной. Симптомы при тахикардии могут сочетать в себе признаки других нарушений сердечного ритма, что проявит себя ощущением замирания в работе сердца, которые могут быть кратковременными или же довольно продолжительными. Необходимо обращать внимание на детали проявления болезни: четко определять начало и окончание приступа и факторы, которые к этому привели. Иногда пациенты ощущают, что они задыхаются и на этом фоне возникают аритмии. Нередко это происходит на фоне употребления Сальбутамола и Эуфиллина, для того чтобы снять приступ одышки при астме.
Факторы, провоцирующие нарушение нормального сердечного ритма:
- волнение;
- физическая нагрузка;
- курение;
- кофе;
- алкоголь;
- обильный прием пищи;
- кашель;
- боли в области сердца и боли иной локализации.
Симптомы тахикардии чаще всего появляются при тех или иных заболеваниях сердца. Поскольку самой распространенной патологией является ишемическая болезнь сердца, то и приступы учащенного сердцебиения, и сильная слабость не заставляют себя долго ждать. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Основным проявление данной патологии будет стенокардия или загрудинная боль, которая также будет сопровождаться учащением биения сердца. Артериальное давление очень тесно связано с частотой сердечных сокращений, на что стоит обратить внимание у больных артериальной гипертензией.
Диагностика
Тахикардия может быть опасной, поэтому, как и все заболевания требует своевременной диагностики и адекватного полноценного лечения. Симптомы и лечение этого недуга должны оцениваться и назначаться исключительно медицинскими работниками. Стоит повториться, что на фоне полного благополучия, аритмия и тахикардия может быть обнаружена при снятии кардиограммы. Или же, заподозрив у себя подобное заболевание, пациент самостоятельно обращается за медицинской помощью, после первого приступа тахикардии.
Диагностические мероприятия должны состоять из следующих этапов.
- Первичный осмотр у врача, который включает расспрос и детализацию каждой жалобы со стороны сердечно-сосудистой и других систем. Не стоит игнорировать методы обследования, не требующие специальных приспособлений и условий проведения (пальпация, перкуссия, аускультация). Предварительный диагноз может быть выставлен еще на долабораторном этапе, путем простого выслушивания сердечных тонов, дыхания и оценки полученной информации.
- Измерение артериального давления и температуры тела больного.
- Назначение и проведение общих анализов крови и мочи. Биохимическое исследование и ревмопробы обязательны. Специфическими для сердечной патологии может быть определение уровня тропонинов – специальных белков сердечной мышцы, которые появляются в крови при инфаркте миокарда. А также определяют уровень некоторых ферментов, имеющих связь с патологией сердца.
- Основным и одним из самых распространенных методов диагностики тахикардии и множества других сердечных недугов, является электрокардиография или ЭКГ. Простой, дешевый, надежный и быстрый способ выявления основных заболеваний сердца, не требующий особой подготовки пациента.
- В отдельных случаях может потребоваться непрерывная регистрация электрической активности сердца. Такая процедура носит название мониторинга Холтера. Это непрерывное снятие ЭКГ на протяжении суток или более, с целью зарегистрировать момент появления нарушения ритма.
- Другие методы, такие как эхокардиография, рентгенография сердца, КТ и МРТ имеют второстепенное значение. Однако, в отдельных случаях именно они помогают установить верный диагноз.
В отдельных случаях могут прибегать к выполнению функциональных проб. Это означает, что физическая нагрузка применяется как провокативный фактор для того чтобы вызвать приступ аритмии и зафиксировать эти данные с помощью ЭКГ. Такая нагрузка дозируется на специальном велотренажере. Зафиксировав момент, когда возникает аритмия, специалист имеет возможность детально разобраться в патологическом состоянии больного.
Лечение
Итак, чем лечат тахикардию и ее последствия? Ответить на данный вопрос довольно непросто, в силу объемности информации. Воздействие на частоту сердечных сокращений с помощью различных препаратов – будет всего лишь устранение ее симптомов, и далеко не всегда их удается уменьшить или вылечить. Необходим комплексный подход, по лечению основного заболевания, которое вызывает то или иное нарушение в работе сердца. В случаях, когда тахикардия становится угрожающим для жизни состоянием, применяются общие принципы интенсивной терапии и реанимации. В этих случаях диагностика отодвигается на второй план, до нормализации состояния того, кого госпитализируют по жизненным показаниям.
Препараты
В кардиологии, как и в любом другом направлении клинической медицины, используется множество лекарственных препаратов. Многие из этих таблеток устраняют причины болезни. Однако их обилие не должно вводить человека в заблуждение относительно различия в механизме воздействия на организм. На самом деле большинство лекарств сгруппированы в зависимости от механизма их действия. Представлены они следующими медикаментами:
- кардиотонические средства;
- антигипертензивные препараты (индапамид);
- гипертензивные средства;
- противоатеросклеротические препараты;
- средства для лечения ишемической болезни сердца (валидол, нитроглицерин);
- противоаритмические препараты;
- регуляторы мозгового кровообращения;
- препараты, влияющие на органы дыхания (эреспал);
- метаболические средства (милдронат, препараты магния)
- народные средства от тахикардий, пустырник и другие травы.
Каждая группа имеет в своем составе подгруппы, объединяющие лекарства в зависимости от их химического происхождения или по другим параметрам. Иногда одни и те же препараты могут одновременно относиться к различным группам. Все зависит от критерия, по которому они классифицированы. Препараты для лечения широкого спектра сердечных нарушений можно и нужно применять, но лишь по строгим показаниям.
Лечение тяжелой тахикардии
Необходимо понимать, что тахикардия часто становится причиной отклонения от нормальных цифр артериального давления. Однако повышенное сердцебиение может существовать на фоне нормального давления. Что указывает на аритмию и, следовательно, показания к применению антиаритмических препаратов столько, сколько это требуется. Лечение при тяжелой тахикардии (при инфаркте) состоит из следующего:
- Постельный режим, в условиях стационара (при необходимости, палата интенсивной терапии);
- Строгий контроль объема употребляемой жидкости, еды и контроль количества, выделяемой мочи;
- Большинство лекарственных форм вводятся парентерально, как уколы (минуя желудочно-кишечный тракт)
- Раствор АТФ 1%-2 мл, внутривенное введение на протяжении 10 секунд.
- Верапамил 10 мг на 20 мл раствора, вводят внутривенно медленно на протяжении 1–2 минут.
- Новокаинамид 10% — 10 мл, разбавленного на 10 мл физиологического раствора, вводят внутривенно струйно.
- Аймалин 2,5% — 2 мл, вводят внутривенно струйно.
- Кордарон 300 мг внутривенно струйно.
- Дизопирамид 1% — 15 мл, разбавленного в 10 мл физиологического раствора, вводят внутривенно медленно.
- Этмозин 2,5% — 3 мл, разведенного на 20 мл физиологического раствора, вводят внутривенно струйно.
- Панангин 10 мл, для медленного внутривенного введения;
- Пропафенон, используют в дозе 1 мг/кг массы тела, внутривенно медленно.
- Сторфантин 0.05% — 0,5 мл, разведенного в 20 мл раствора, вводят медленно.
Эти и многие другие препараты используют как скорую помощь при лечении тяжелых форм тахикардии и, независимо от показателей артериального давления, их применение достаточно полезно. Подбор комплекса лекарств и их дозировка производится исключительно врачом. Самолечение опасно для жизни!
Лечение синусовой тахикардии
Является ли опасной синусовая тахикардия? Безусловно, так как причиной этого нарушения бывает как патология сердца, так и дисфункция других органов и систем. Данная тахикардия может быть одним из ранних признаков сердечной недостаточности, что снижает сократительную способность сердца. Это вызывает необходимость лечения причинного заболевания, которое привело к недостаточности и учащению пульса. К таким заболеваниям относят артериальную гипертензию и ее последствия, ишемическую болезнь сердца, стенокардию, инфаркт, врожденные и приобретенные пороки сердца и все это проявляется аритмией.
Если же причина синусовой тахикардии связана с нарушением психоэмоциональной сферы, применяют соответствующее лечение. В домашних условиях можно и нужно пить следующие дневные транквилизаторы: Мезапам, Мебикар, Грандаксин. Френолон, Зонопакс, Афобазол, Эглонил – это мягкие нейролептики. Дозировка каждого препарата исходит из индивидуальной чувствительности пациента к компонентам лекарств. Суточная доза препаратов не должна вызывать сонливости днем. Лечение продолжается от 3 недель до 3 месяцев и занимает некоторое время.
При депрессивном состоянии и стрессе стоит выпить антидепрессанты с успокаивающими свойствами. Этими качествами обладают следующие препараты:
- Золофт 25–50 мг – принимать 1 раз утром или вечером;
- Коаксил 12,5 мг – принимать 3 раза в день;
- Транксен капсулы 5–10 мг – принимать 2-3 раза в день;
- Леривон таблетки по 30 мг – прием 1–2 раза в день;
- Ксанакс таблетки по 0,25–0,5 мг – принимают 2–3 раза в день.
Классические седативные средства также широко назначаются:
- препараты валерианы (настой из высушенных корней, таблетки с сухим экстрактом, настойки или просто валерьянка);
- бромиды (адонис-бром, бромизавал);
- корвалол (валокордин, валосердин).
Само собой, на фоне длительного лечения препаратами успокаивающего действия, в случае необходимости нужно применить антиаритмические средства, чтобы избавиться от перебоев в работе сердца. К последним относят бета-блокаторы, такие как Пропранолол, Конкор (бисопролол), Эгилок, Анаприлин, Обзидан, Пиндолон, Карвиделол. Для снятия симптомов тахикардии сердца, дозировка и длительность приема определяются в индивидуальном порядке, учитывая возможные побочные эффекты. Иногда, при снятии психоэмоциональной составляющей и ее последствий, потребность к применению антиаритмических лекарств отпадает сама собой.
Некоторые особенности лечения и профилактики
На фоне лечения антиаритмическими и седативными препаратами, необходимо с осторожностью употреблять лекарства для параллельного лечения других заболеваний. К примеру, для лечения инфекции применяют Дазолик. При тахикардии этот препарат может вызвать усиление эффекта некоторых лекарств, применяемых в кардиологии. Потому лечат комбинированную патологию осторожно, учитывая все возможные противопоказания.
В любом случае в попытке снизить частоту пульса до нормальных показателей, нужно соблюдать определенную осторожность. Можно применять различные схемы, но лучше опираться на ощущения больного в процессе лечения. Каждый фактор, который провоцирует недуг, должен быть сведен к минимуму. Считается правильным заниматься спортом, беречь нервы, бороться с вредными привычками. Достаточное время сна ночью, диета и сбалансированное питание, умеренность потребления кофе, регулярные упражнения и обследования.
В детском возрасте, у новорожденных малышей и подростков, при тахикардии может быть слабость и даже обморок, чаще всего это неврогенная патология. Что вызывает немалый уровень паники у родителей, даже если для нее нет оснований. Так как для ее лечения необходимо только время, много времени. Theend.
