Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Что нужно знать о тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии – это тяжело клиническое состояние, обусловленное острым нарушением легочного кровообращения. Данное заболевание является лидером среди причин внезапной смерти и тяжелых осложнений. Расстет число случаев летального исхода у послеоперационных пациентов, как следствие осложнения тромбоэмболии легочной артерии. Опасность данного явления среди клиницистов и оперирующих хирургов зачастую является недооцененной.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

Международная классификация болезней (МКБ) присвоила заболеванию код I26. Существуют данные о том, что смертность от легочной тромбоэмболии среди мужчин на 30% выше, чем среди женщин. Хроническая тромбоэмболия легочных артерий или ТЭЛА весьма новое понятие, не лишенное смысла – практически не проявляет себя клинической симптоматикой, но оказывает значительное негативное воздействие на организм в целом. Хотя в первую очередь признаки тромбоэмболии легочной артерии — это тяжелые и крайне тяжелые симптомы, вызывающие инвалидность и даже смерть.

Этиологические факторы

Этиология, или причины тромбоэмболии легочной артерии, является миграция сгустка крови от места его образования, минуя сердце, к одной из ветвей артериальных сосудов легких. Источником тромбов чаще всего являются глубокие вены голени. Однако, существуют факторы риска тромбоэмболии легочной артерии и ее симптомов. К ним можно отнести:

  • возраст, более 60 лет;
  • атеросклероз;
  • хроническая застойная сердечная недостаточность;
  • перенесенный инфаркт или инсульт;
  • перенесенные тромбозы и тромбоэмболии;
  • недостаточность венозной системы;
  • злокачественные опухоли;
  • беременность;
  • ожирение;
  • заболевания крови;
  • патология кишечной трубки воспалительного генеза;
  • инфекции;
  • прием высоких дозировок эстрогенов;
  • длительное малоподвижное состояние.

Существуют и специфические факторы риска появления признаков тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). К этой группе относят возможные последствия различных хирургических вмешательств. Лапароскопические технологии и специфика проведения таких операций стали одним из современных факторов, из-за которых развиваются симптоматика тромбоэмболии легочной артерии. К таковым относят:

  • гиподинамия и стрессовое расстройство непосредственно перед операцией;
  • нефизиологическое положение пациента во время вмешательства;
  • продолжительность операции более 1 часа;
  • манипуляции в зоне магистральных сосудов;
  • кровотечения;
  • внутрисосудистые катетеры;
  • лежачий режим чем 4 дня подряд после операции.

Несмотря на большое количество факторов, истинным источником и причиной тромбоэмболии легочной артерии всегда будет патология глубоких венозных сосудов нижних конечностей. По сути, ТЭЛА и глубокий венозный тромбоз ног — это звенья одного и того же патологического процесса. Намного менее частым является образование тромба в тазовых венах или же в правом отделе сердца. Причинной массивного тромбоэмболического осложнения легочной артерии чаще всего становятся тромбы бедренных вен.

Механизмы патологического процесса

Патогенез ТЭЛА представляет собой сложный и многогранный процесс развития болезни, от возникновения тромботической массы, до исхода заболевания, в том числе и смерти. Образование тромбов в венозной системе нижних конечностей активирует систему противодействия этому процессу — тромболизис. В одних случая процесс расщепления тромботической массы формируется незаметно и гладко, в иных же происходит фрагментация и миграция кусочков сгустка, с последующей тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии, что редко становится причиной выраженных и специфических симптомов. Когда масса фрагмента тромба достаточна для закупоривания крупной ветки или даже целого ствола, происходят следующие изменения:

  • нарушение кровоснабжения легочного сегмента может привести к значительному снижению вентиляции в этом месте;
  • падение уровня производства сурфактанта, ателектазные изменения нарастают;
  • нарастает гипертензия в малом круге кровообращения, усиливая нагрузку правого желудочка, с последующим развитием острой недостаточности сердца;
  • активация гуморальных механизмов;
  • начало легочного инфаркта;
  • активация растворения (лизиса) эмболов, которая стартует с первых суток и длиться до 14 дней.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии – это крайне тяжелый диагноз. ТЭЛА может быть бессимптомной, но это вовсе не означает отсутствие самого процесса. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии есть ни что иное, как тяжелая клиническая форма болезни с высоким уровнем риска смертельного завершения. Тромбоэмболическая патология представляется в достаточной мере изученной, однако это мало повлияло на статистику смертности от этой болезни.

Классификация

Классификация случаев тромбоэмболии легочной артерии основана на расположении тромба-эмбола. Именно степень окклюзии и размер артерии в котором нарушен кровоток, определяет прогноз, симптомы и лечение заболевания. В диагностике тромбоэмболий легочной артерии выделяеют три вида недуга. Перечислим их:

  • массивная ТЭЛА, характерным является эмбол локализованный в основном стволе или главных ветвях пульмональных артерий;
  • субмассивный тип, при котором наблюдают закупоривание лобулярных и сегментных артерий правого или левого легких;
  • эмболия мелких ветвей артериальных сосудов легкого.

Каждому типу соответствует своя клиническая симптоматика и алгоритм предоставления первой помощи и лечения. Последствия тромбоэмболии легочной артерии будут обусловлены масштабом окклюзии артерий и их количеством. Во время раннего периода от момента начала патологии, опасность для жизни является наиболее высокой. Даже неотложная помощь, оказанная обученным медицинским персоналом, не всегда является эффективной и больные умирают.

Клиника

Для клиники (симптомов), тромбоэмболии легочной артерии характерно множество классических проявлений болезни. Манифестация (первичное проявление) патологии чаще всего выражено тем или иным клиническим синдромом. Интенсивность проявления признаков тромбоэмболии легочной артерии зависит от скорости патогенеза недуга в сосудах правого или левого легкого. Синдромы манифестации проявляют себя, как признаки тромбоэмболии легочной артерии, следующим образом:

  1. резкая отдышка неясного происхождения. Проявляется повышением частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, на фоне отсутствия признаков патологии легких сердца.
  2. Легочный инфаркт проявляется одышкой, плевральной болью, кашлем с кровохарканьем.
  3. Хроническая гипертензия малого круга кровообращения, во время которой наблюдается одышка, полнокровие шейных вен, увеличение печени, асцит, отеки нижних конечностей.
  4. Острые легочные изменения в работе сердца. Резкая одышка, синюшность кожи, развивается недостаточность правой половины сердца, снижается артериальное давление, повышается сердцебиение и частота дыхательных движений.

Тромбоэмболия легочной артерии, как диагноз должен базироваться на перечисленных синдромах. А также необходимо как минимум рентген подтверждение патологии. Прогноз тромбоэмболии легочной артерии во многом зависит от масштаба поражения. Его можно определить по тому, как возникают и развиваются признаки тромбоэмболии легочной артерии.

Массивная и субмассивная ТЭЛА

Как уже было указано, такой тип недуга возникает при тромбоэмболии ствола и крупных ветвей. При таком объеме поражения развивается характерная клиника с присущими только такому подвиду признаками. В таком случае, регистрируется тромбоэмболия легочной артерии симптомы и синдромы которой проявятся следующим образом:

  • резкая одышка в положении лежа и отсутствии каких-либо активных действий;
  • землисто-бледный синюшный цвет кожи;
  • повышенное сердцебиение, аритмия;
  • лихорадка с высокими показаниями температуры тела;
  • кашель с кровью, после случившегося легочного инфаркта;
  • болевые расстройства, могут принимать различные формы и обладать различной степенью выраженности;
  • снижение артериального давления или коллапс;
  • расстройства высшей нервной деятельности;
  • острая недостаточность почек.

Первая помощь и лечение тромбоэмболий легочной артерии, даже при ее своевременной диагностике, далеко не всегда оказывает должный положительный эффект. По этой причине основное внимание нужно уделить диагностике и выявлению симптомов эмболизации мелких ветвей. В половине случаев такое явление предшествует массивной (рецидивирующей) ТЭЛА, опасной для жизни. Диагностировать тромбирование малых ветвей можно по следующим признакам:

  • синдромы, напоминающие пневмонию;
  • короткий период проявлений воспаления плевры;
  • одышка, приступы потери сознания;
  • приступы загрудинной боли, нехватки воздуха;
  • развивается или нарастает сердечная недостаточность;

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии — это своевременная диагностика предвестников этого грозного осложнения. Рецидивирующая ТЭЛА, инфаркт легкого, а также иные тяжелые нарушения необходимо незамедлительно подвергнуть интенсивной терапии. Даже случай малейших сомнений в диагнозе трактуется в пользу недуга. С целью избежать кривотолков проявлений патологии, должна проводиться дифференциальная диагностика и сопоставление информации лабораторных и аппаратных методик.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии базируется на перечисленных симптомах, включая результаты объективного обследования больного. Но подтверждение или опровержение диагноза тромбоэмболии легочных артерий и вен возможно лишь после проведения лабораторных и аппаратных методов диагностики. Активно применяют следующие диагностические средства:

  • определение парциального давления (концентрации) газов крови;
  • снятие электрокардиограммы (ЭКГ) помогает выявить специфические изменения сердца, возникающие после ТЭЛА;
  • рентгенологическое обследование органов грудной полости;
  • эхокардиография;
  • доплерометрия;
  • ангиопульмонография;
  • КТ и МРТ.

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии чаще всего может быть выявлена после проведения обзорной рентгенографии грудной клетки и квалифицированной оценки полученных результатов. Обусловлено это тем, что метод является доступным и дешевым, а также относится к скрининговой (профилактической) диагностике множества заболеваний. Рентгенологическая картина будет изменяться в зависимости от стадии патологического процесса. Однако, наибольшую ценность представляет применение контрастного вещества, введенного в сосудистое русло легкого, с последующим выполнением серии рентгеновских снимков.

Лечение

Во время лечения тромбоэмболий легочной артерии, основная цель должна быть направлена на нормализацию или улучшение кровотока в легких. Лечебные мероприятия, сфокусированные на удаление тромба, ставят на первое место. Исход лечения может быть таким: по статистике, из трех больных двое могут погибнуть в первые несколько часов после начала заболевания, даже при оказании полного объема помощи. В острой фазе, ключевыми лечебными манипуляциями будут методы, направленные на сохранение жизни:

  • сердечно-легочная реанимация, включающая искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца, ингаляцию кислорода;
  • адекватное обезболивание и седация (успокоение) пациента, должны максимально устранить негативны фактор боли и панического страха смерти;
  • снижение нагрузки на правые отделы сердца, стоит лечить путем применяя спазмолитики и других препараты;
  • антитромботическая терапия заключается в применении высоких дозировок антикоагулянтов, хороший эффект также дают препараты тромболитического ряда.

Тромбоэмболия легочной артерии — тяжелая патология. Терапия такого заболевания, это в первую очередь попытка устранить причины и поддержать жизнь пациента, снижая риски возникновения патологии. Перечисленные задачи помогают выполнить лекарственные препараты различных фармакологических групп. Чего не стоит делать, так это уповать на изменение ситуации, применяя народные средства. Терапия этого осложнения должна быть комплексной и для достижения поставленной цели использовать довольно агрессивные медикаменты.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии применяют в случае низкой эффективности терапии лекарственными препаратами. А также во время массивного тромбирования ствола легочной артерии, приводящего к критическим гемодинамическим изменениям. В этом случае применяют экстренное хирургическое вмешательство, включая операции с использованием искусственного кровообращения. Эмболэктомия непрямым методом, заключается в использовании специального зонда, который проводят к сосудам легкого и таким образом удаляют источник неприятностей.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболических осложнений, учитывая страшную статистику патологии, порой бывает более важна, чем попытки лечения безнадежного тяжелейшего случая. Так называемая первичная профилактика, работает на препятствие возникновения тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Сюда входит большой комплекс рекомендаций по диете и питанию, лечебно-физкультурным занятиям, постоянному приему дезагрегантов, отказа от вредных привычек и так далее. В целом, все что может снизить риск тромбофлебита или флеботромбоза должно быть использовано в полном объеме.

Вторичная профилактика объединяет методы, направленные на препятствие распространения тромбов. Все пациенты, которые переносят хирургическую операцию, должны быть подвержены активной и специфической профилактике тромбоэмболических осложнений. К таковым относят: раннюю послеоперационную активизацию больного, введение антикоагулянтов не только после, но и до операции, постоянный примем разжижающих кровь препаратов. Хирургическая профилактика может состоять в имплантации специальных фильтров нижней полой вены, которые задерживают тромбы на их пути к сердцу и легким.

Комментировать