Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Клиника и терапия тромбофлебита легочной артерии

Одним из заболеваний магистралей бронхиального дерева является тромбофлебит легочной артерии. Стенка сосуда воспаляется при наличии в ее просвете кровяных сгустков. Зачастую тромбы образуются в венах нижних конечностей, а затем с током крови перемещаются и провоцируют возникновение ТЭЛА. Очень трудно дифференцировать тромбоэмболию легочной артерии от первичного воспаления эндотелия магистралей.

Тромбофлебит легочной артерии

Тромбофлебит легочной артерии

Болезнь может дебютировать в виде острого закупоривания сосудов легких. Встречаться практически во всех возрастных категориях населения, но в последнее время участились случаи заболевания у молодых людей. Причем, в этом случае он приведит к летальному исходу. Зачастую воспалительные изменения в венах нижних конечностей и легочной системе взаимосвязанные. Необходимо разобраться в причинах, послуживших развитию этого патологического состояния.

Этиологическое происхождение

Развитие заболевания может быть спровоцировано целым рядом факторов. Не следует забывать о наследственной предрасположенности. Имея представление о кругах кровообращения, несложно проследить за тем, в какой орган попадут кровяные сгустки, сформировавшиеся в венах ног. Ниже предоставлены причины и факторы, влияющие на образование тромбов:

  1. постоянно меняющийся состав крови.
  2. Хронические очаги инфекции. Часто повторяющиеся ОРЗ или недавно перенесенный грипп. Во время этих заболеваний необходимо соблюдать постельный режим.
  3. Аллергическая готовность организма.
  4. Проведение хирургического лечения.
  5. Нарушение систем свертывания и антисвертывания.
  6. Гипо- или гиперфункции эндокринных желез. Инсулинозависимый сахарный диабет I типа.
  7. Внутривенное введение лекарственных средств, провоцирующих воспаление эндотелия сосудов.
  8. Постоянноетравмирование конечностей.
  9. Беременность и затяжные роды с осложнениями.
  10. Онкологические заболевания.
  11. Варикоз вен.
  12. Инсульты и инфаркты в анамнезе.
  13. Атеросклероз.
  14. Длительное вынужденное лежание пациента.
  15. Возрастные изменения.

Немаловажную роль играет влияние никотина и этанола на магистрали. Под их воздействием повышается вязкость крови и образование кровяных сгустков. Тромбофлебит поверхностных вен не так страшен, как глубоких сосудов. Симптомы патологического состояния напоминают признаки проявления ТЭЛА.

Клиника

Признаки заболевания зачастую схожи с множествами патологическими состояниями, поражающими легочную систему. Симптомы зависят от процента закупоривания артерии. Если тромб перекрывает больше 50% ее просвета, то начинает развиваться характерная симптоматика острой патологии. Полное выключение магистрали приводит к ателектазу (спаданию, слипанию) участка легкого и снижению газообмена, что отрицательно влияет на весь организма. На фоне этого возникает одышка, как следствие недостаточности кислорода в кровеносном русле.

Пациент может жаловаться на боль в области грудной клетки, усиливающуюся во время активного глубокого вдоха. Появляется продуктивный кашель с отхождением кровяного содержимого. При остром состоянии и массивных ТЭЛА развивается клиника сердечно-сосудистой недостаточности со снижением показателей артериального давления практически до нуля. Компенсаторно увеличивается ЧСС (частота сердечных сокращений) до 100-120 уд/мин.

Также у пациента появляется холодный липкий пот, бледность кожных покровов с землистым оттенком. Повышается температура тела до субфебрильных цифр. Больной может потерять сознание вследствие гипоксии (кислородное голодание) головного мозга. Поэтому при возникновении подобных симптомов следует незамедлительно вызвать службу экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Тромбофлебит легких можно определить на основании характерных жалоб пациента и установления симптомов болезни. Используют лабораторные и аппаратные методы исследования. Существуют Женевская и Канадская шкалы риска возникновения ТЭЛА, содержащая признаки с начисляемыми балами. Если вышли высокие баллы, то прогноз будет неблагоприятным. Рассмотрим диагностические мероприятия, направленные на выявление заболевания:

  1. общий анализ крови. В нем нам необходимо определить уровень тромбоцитов и лейкоцитарная формула, СОЭ. Повышение показателей свидетельствует о воспалительных процессах в теле человека.
  2. Биохимическое исследование и определение факторов свертывания крови. Д-димер свидетельствует о наличии тромбов в организме. Если он находится в пределах нормы, то исключают тромбоэмболию легочной артерии.
  3. ЭКГ или электрокардиография. Анализирую кривую можно определить тахикардию, перегрузку правого предсердия. Иногда во время записи появляется фибрилляция предсердий в виде мерцательной аритмии.
  4. Рентгенография грудной клетки. Выявляется смещение купола диафрагмы вверх на стороне поражения. Видны тени расширенных корней легких, правой нисходящей артерии легкого. Иногда обнаруживается ателектазы и свободная жидкость между листками плевры.
  5. Ангиопульмонография– это рентгеноконтрастный метод исследования. С целью диагностики в легочную артерию вводится специальное красящее вещество. После этого делают поочередные снимки. На рентгенограмме видна четкая локализация тромба и пораженный участок легкого.

Дополнительно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей, позволяющее определить характерные симптомы поражения магистралей нижних конечностей. Обследование должно быть комплексным и обоснованным. Если ТЭЛА возникает внезапно, то терять время нельзя, так как развивается полиорганная недостаточность и человек может умереть. Поэтому необходимо начинать сразу терапевтические мероприятия, направленные на сохранение жизни больному.

Оказание помощи больному и профилактические мероприятия

Мы уже знаем о причинах, приводящих к тромбофлебиту легких, методах диагностики патологического состояния. Теперь необходимо определиться с лечением. После госпитализации пациента в стационар проводят полный объем терапии в зависимости от состояния больного. Рассмотрим принципы оказания медицинской помощи при тромбоэмболии легочной артерии:

  1. острое начало может привести к клинической смерти. Поэтому оказывать помощь необходимо с проведения сердечно-легочно-церебральной реанимации. Проводится непрямой массаж сердца и ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Независимо от количества людей проводящих СЛЦР, производят 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдоха методом рот в рот или с помощью мешка Амбу.
  2. В условиях стационара проводится антикоагулянтная терапия. С этой целью используют Гепарин. Под его влиянием происходит подавление тромбина, одного из факторов свертывания крови. Назначают внутривенно струйно по 5-10 тыс. ЕД, а затем капельно по 1-1,5 тыс. ЕД/час. Курс лечения составляет 5-10 дней. С этой целью можно вводить низкомолекулярные гепарины, такие как Надропарин кальция (Фраксипарин), Эноксапарин. Дополнительно назначают Варфарин или Фондапаринукс. Терапию проводят под контролем показателей свертывания крови.
  3. Вторым направлением является применение тромболитиков,растворяющих кровяные сгустки. Среди них выделяют Стрептокиназу, получаемую сбетта-гемолитического стрептококка группы С. Вещество активирует плазмин (фактор свертывающей системы), способствующий расщеплению тромботических масс. Также можно применять Альтеплазе, Актилизе, Урокиназу.

Оперативное лечение могут назначить при неэффективности консервативной терапии и только строго по показаниям. Чаще его проводят в качестве превентивного метода лечения. Если причиной развития тромбофлебита послужило варикозное расширение вен нижних конечностей или флеботромбоз глубоких сосудов ног. При ТЭЛА проводят эмболоэктомия, с целью удаления кровяного сгустка с просвета легочной магистрали.

Только убрав все причины, способствующие возникновению тромбоэмболии легочной артерии, можно прогнозировать полное выздоровление больного. Если пациент имеет хронические заболевания, влияющие на сгущение крови, то необходимо следовать рекомендациям врача и проходить курс назначенной терапии. Занимайтесь динамическими видами спорта, соблюдайте специальный рацион и ежедневно выпивайте физиологическую норму воды. Такие мероприятия способствуют укреплению стенок сосудов и препятствуют образованию тромбов.

Комментировать