Тромбоз – это патологическое явление образования кровяных сгустков в неповрежденном сосуде. Формирование тромботической массы приводит к уменьшению внутрисосудистого просвета, вплоть до полного его закупоривания. Именно этот момент, в цепи патогенетических реакций, приводит к развитию более или менее выраженных симптомов тромбоза. Тромбоз сосудов в основном разделяют на венозный и артериальный, от чего зависит лечебная тактика и прогноз относительно заболевания.
Тромбоз
Тромбоз артерий – тяжелая патология (код по МКБ — I 74), в особенности, если речь идет об остром тромбозе. В целом прогноз зависит от калибра тромбированой артерии, а также от того, какой орган или ткань она снабжает. Тромбоз вен является более распространенным, чем предыдущий вид патологии. Но, в большинстве своем, менее угрожающий для жизни. Однако опасен он своим осложнением, а именно эмболией.
Эмболия – это явление занесения из другого отдаленного сосуда, тромба к месту, где он блокирует кровоток. Эмболом называют не фиксирован к сосудистой стенке тромботическую массу. Что позволяет ему свободно перемещаться по ходу тока крови. Опасность такого образования очевидна, ведь он может с большой скоростью переместиться к сердцу, где оно фрагментируется на части и разносится по артериальному руслу, блокируя кровоток в той или иной части тела. Смертность от такого осложнения составляет немалую величину.
Анатомия и физиология кровоснабжения
Понимание ответов на вопрос: «Что такое тромбозы сосудов?», не может быть полным без начальных знаний о структуре кровеносной системы и основных свойствах крови. Кровеносная система – это комплекс эластичных трубок, по которым осуществляется движение крови ко всем органам и системам организма человека. Основной импульс для обеспечения движения крови предоставляет сердце. Выделяют следующие типы сосудов:
- Артерии – кровеносные магистрали, обеспечивающие ход крови от главного органа-насоса. Стенка их более толстая, чем у других сосудов, за счет преобладания мышечных волокон, последние позволяют артериям сокращаться и изменять размер своего просвета в широком диапазоне. Самым крупным и, пожалуй, важным представителем этого вида является аорта.
- Вены – сосуды, прокладывающие пут крови к сердцу. Стенки вен беднее мышечными волокнами, и толщина их, соответственно меньше. Приближаясь к сердцу, сосуды венозной сети укрупняются и в итоге составляют две крупные вены. Ими являются верхняя полая вена и нижняя полая вена, впадающие непосредственно в сердце.
- Артериолы – артерии очень мелкого калибра (до 300 мкм). Так же, как и у более крупных собратьев, в их структуре присутствует большое количество мышечных волокон, чем обусловлена их возможность к расширению и сужению.
- Венулы – мелкие сосуды, венозного типа. Их основная задача сбор крови от капилляров и дальнейшая транспортировка к венам большего калибра.
- Капилляры – мельчайшая структурно-функциональная единица из всей замкнутой системы больших и малых сосудов. Именно в этих тончайших кровеносных путях происходит уникальное творение мудрейшей эволюции – газообмен, т.е эвакуация спасительного кислорода из красных кровеносных телец в ткани организма. Специфичность структуры позволяет различным веществам легко проникать сквозь ее стенку.
Кровь
Основной функцией этого конгломерата структур является обеспечение беспрепятственного доступа крови ко всем органам и системам. Кровь — это одна из тканей организма. Несмотря на похожие свойства, она не является жидкостью в полном понимании этого слова. Скорее это суспензия из жидкой среды (плазмы) и форменных элементов (клеток крови). Однако и такое представление не является исчерпывающим, однако для начального уровня понимания, этого достаточно. Функции крови:
- транспортная (дыхательная, питательная, экскреторная, терморегулирующая, регуляторная);
- защитная (иммунный барьер);
- гомеостатическая (поддержание постоянства внутренней среды организма);
- механическая (поддержание тонуса органов и тканей за счет наполнения их тканей).
Но кроме перечисленных функций, существует еще одна, особенно важная в свете рассматриваемой темы. Это функция гемостаза, то есть поддержания нормального агрегатного состояния (жидкого) крови внутри неповрежденного сосудистого русла. Иными словами, это способность к свертыванию крови в нужный момент и возможность этой системы к ликвидации ненужных сгустков крови. Нарушение баланса между факторами свертывания и противосвертывающей системы – это и есть основные причины тромбоза.
Этиология
Причинами тромбозов являются множество патологических и некоторые функциональные состояния. Ведь само по себе образование тромба является физиологическим защитным механизмом, цель которой – образование пробки, с помощью которой «залатывается» пробоина того или иного сосуда. Однако внутри неповрежденного русла необходимости в такой реакции нет. А так как тромб не выполняет никакой полезной функции, значит, он нарушает нормальное функционирование близлежащих тканей. Причины образования сгустков можно сгруппировать в следующие группы:
- нарушение в системе коагуляции;
- повреждение стенки сосуда;
- особенности тока крови.
Повышенная свертываемость
Гиперкоагуляция или повышение свойств крови к сворачиванию — это последствие многих патологических процессов. К тому же стоит знать, что наша кровь, как и весь организм, подвержена циркадным (суточным) ритмам. К примеру, вязкость крови утром намного выше, чем во второй половине дня, соответственно и риск образования тромба тоже. Основные патологические причинные состояния, приводящие к повышению вязкости крови и гиперкоагуляции и заболеванию тромбозом:
- малоподвижный образ жизни;
- ожирение;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- наличие искусственных сердечных клапанов;
- беременность и роды;
- употребление оральных контрацептивов;
- аутоиммунные заболевания;
- тромбофилия;
- эритремия;
- онкологические заболевания (химиотерапия);
- антифосфолипидный синдром;
- гемангиомы больших размеров;
- травма и переломы.
Повреждение и замедление потока
Повреждение стенок сосудов провоцирует разрушение внутреннего слоя (эндотелия) и высвобождение веществ, способствующих свертываемости крови. Однако в случае тромбозов вен и артерий, речь идет о повреждении не механического, а скорее воспалительного характера. Такие процессы происходят в артериях, к примеру, при поражении их атеросклерозом. Венозное русло подвержено этому не в меньшей степени. И хотя атеросклероз не трогает вены, явления флебита, оказывают не меньшее разрушительно воздействие на стенку сосуда, изнутри.
Что касается особенностей механического тока крови, в развитии патологии, то его роль намного больше при тромбозе вен. Замедление скорости кровотока или же образование турбулентных завихрений, может сыграть патологическую роль при тромбозе вен. Особенности строения глубоких вен нижних конечностей заключаются в наличии у них клапанов, препятствующих обратному течению крови. Именно в этих местах наблюдается значительное замедление кровотока, а значит, возрастает риск образования тромботических масс.
Патогенез
Механизм образования тромба — это цепь каскадных биохимических реакций, которые запускают друг друга поочередно. Активное участие в этом процессе принимают тромбоциты и другие клетки крови, внутренний слой сосудистой стенки (эндотелий), активные вещества плазмы крови (факторы сворачивания). Условия образования сгустка как в артериях и венах одинаковы. Механизм, упрощено можно представить следующим образом:
- Повышение способности тромбоцитов к слипанию (агглютинация) друг с другом и поврежденным эндотелием. Параллельно высвобождаются биологически активные вещества.
- Растворенный в крови белок фибрин, начинает выпадать в осадок и образовывать плотные нити, которые подобно рыболовной сети оплетают уже сгруппировавшиеся вместе тромбоциты.
- К данному конгломерату начинают «прилипать» также эритроциты и лейкоциты, что увеличивает его объем и плотность.
- Множество белковых соединений плазмы крови оседают на сгустке, происходит его уплотнение и формирование окончательного результата.
Любой тромб имеет плотную фиксацию к стенке сосуда, прикрывая таким образом ее дефект. Если же таковой фиксации нет, значит этот тромб мигрировал из другого места, и может по праву называться эмболом. Тромбоз вен и артерий имеет отличительные черты строения самого тромба и связанно это с характером кровотока. Сгустки образованный в артериальном русле называют белыми или смешанными, за счет преобладания в их структуре тромбоцитов и лейкоцитов. Тромбозы вен сопровождаются образование красных тромбов, которые характеризуются наличием в своем составе эритроцитов.
Классификация
Различные виды тромбозов проявляют себя по-разному, что особенно важно в быстрой диагностике и оказании первой помощи. Первая шкала различий составляет всего два пункта и это артериальные тромбозы и венозные. Дальнейшее разделение проходит по принципу локализации тромба в ветви артерии или вены. Клинически значимые тромбозы выделяют в отдельный вид, остальные объединяют в группы.
Артериальный тромбоз
Чаще всего причиной патологии будет являться атеросклероз, как пусковой фактор повреждения и начала тромбообразования. Однако наличие тяжелой сердечной патологии с нарушением ритма, мерцанием и фибрилляцией подвергает больного риску тромботических осложнений. Поскольку нарушается сердечный ритм, а значит и нормальная скорость, и объем кровотока. Варианты локализации процесса:
- коронарные тромбозы, которые вызывают инфаркт или смерть;
- сонные артерии, тромбоз этого сегмента способен вызвать острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт;
- тромбоз мезентеральных сосудов, может вызвать инфаркт того или иного участка кишечника, с очень тяжелыми последствиями;
- тромбоз артерий верхних и нижних конечностей, способен даже спровоцировать сухую гангрену и привести к ампутации.
Венозный тромбоз
Венозные тромбозы имеют не мене тяжелое течение, хотя в целом прогноз по этой группе болезни благоприятнее. Чаще всего проявляют себя тромбозы вен на ногах. Однако это вовсе не значит, что эта болезнь не поражает другие венозные системы. Условным делением является поражение тромбозом вен верхней половины тела и, соответственно, нижней. Классификация тромбоза вен выглядит следующим образом:
- тромбоз поверхностных вен нижних конечностей;
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- тромбоз тазовых вен;
- тромбозы почечных вен, и вен яичка;
- поражение вен живота и брюшной полости, в том числе портальной вены и тромбозы печеночных вен;
- поражение синусов головного мозга (яремный, кавернозные тромбозы и других);
- тромбозы венозной системы верхних конечностей;
- тромбозы вен сердца.
Симптомы и признаки тромбоза вены могут разниться в зависимости от локализации процесса и стадии. А также большое значение имеет распространенность недуга. Если варикозное расширение вен с последующим флебитом и тромбозом – это распространенное явление, то проблема кровяных сгустков в синусах головного мозга является редкостью. Поэтому врач должен быть предельно внимательным, помнить, что нельзя ничего игнорировать и любое сомнение трактовать в пользу наличия болезни, а не уповать на ее отсутствие.
Клиника
Признаки тромбозов вен и артерий представляют собой большое количество симптомов, которые сгруппированы в определенные клинические синдромы. Последуем примеру классификации и продолжим рассматривать как проявляется заболевание, относя его либо к артериям, либо к венам. Стоит отметить, что степень блокировки тромбом просвета может составлять до 75–90% и это может абсолютно никак не проявлять себя. Общие симптомы артериального тромбоза конечностей, без уточнения локализации следующие:
- боль при острой ишемии возникает в месте локализации сгустка и ниже в бассейне тромбированой артерии, отличается очень высокой интенсивностью и носит непереносимый характер;
- снижается температура конечности – появляется нарастающее чувство холода;
- нарушение чувствительности в зоне возникновения сосудистой катастрофы (покалывание, онемение и полное выпадение поверхностных и глубоких видов чувствительности);
- цвет кожи изменяется, начиная с побледнения, заканчивая синюшным оттенком с мраморной текстурой.
Другие форма тромбоза артерий
Что касается тромбоза артерий, питающих внутренние органы и головной мозг, то основными проявлениями будут клинические признаки острой ишемии. Если происходит блокада венечных сосудов, питающих сердечную мышцу, то клинически признаки инфаркта миокарда с локализацией в предсердии, желудочке или верхушке не заставят себя долго ждать. Важно определить или заподозрить такую причину инфаркта, так как это может помочь вовремя назначить специфическую терапию. А значит, может спасти жизнь пациента.
Появление сгустков в сосудах головного мозга, например, в бассейне базилярной артерии, непременно вызовет клинику нарушения мозгового кровообращения. В данном случае от врача требуется тот же динамичный подход. А именно – своевременное подтверждение тромботического происхождения инсульта. И, естественно, назначение интенсивного и адекватного лечения.
Тромбоз брыжеечных артерий, чаще всего приводит к клиническим явлениям острой кишечной непроходимости перитонита, панкреатита, редко язвы желудка. Такие больные попадают на операционный стол в срочном порядке. После ревизии органов брюшной полости, определяют масштаб поражения. Очень часто такие поражения не поддаются оперативному лечению. Летальность такого заболевания остается очень высокой.
Тромбоз вен
Под термином тромбоза вен, чаще всего рассматривают поражение венозной системы нижних конечностей. И это неслучайно, так как именно данная локализация является самой распространенной. Разделяют общую симптоматику и местные проявления заболевания. Симптомы общего проявления не всегда показывают себя, много зависит от масштаба происходящего процесса. Локальные симптомы поражения венозной системы нижних конечностей:
- тяжесть, которая обычно начинается в области голени и начинается со второй половины дня;
- болевые ощущения, сменяющие чувство отягощения, свидетельствуют о переходе процесса на следующий уровень тяжести;
- отечность и увеличение поперечного размера конечности;
- усиление рисунка поверхностных вен;
- изменение цвета кожных покровов, чаще всего от синюшного до фиолетового;
- нарушение поверхностной чувствительности;
- повышение температуры тела.
Симптомы тромбоза поверхностных вен несложно обнаружить невооруженным глазом, даже когда присутствует варикозное поражение. Воспалительный процесс – флебит, делает картину более яркой и специфичной. Присоединяются болезненность и покраснение вдоль хода подкожных сосудов. Стоит рассмотреть симптомы венозного тромбоза других органов и систем.
Венозный тромбоз рук
Особенностью данной локализации является то, что патология по большей части является ятрогенной. Это значит, что возникновение тромбоза связано с реакцией венозного русла руки на частые инъекции, нахождение внутривенного катетера или объемную инфузионную терапию. При несвоевременном выявлении может распространиться далее к подмышечной области и подключичной вене. При это можно выявить следующие симптомы:
- отек руки выражен меньше чем при тромбозе ног;
- определяется воспаленная вена, чаще всего там где стоял внутривенный катетер, в виде плотного тяжистого образования под кожей;
- болевые проявления умеренные и носят локальный характер.
Как правило, удаление инородного тела (катетера) и прекращение вливаний позволяет наблюдать обратное развитие болезни. Врач обязан контролировать эти моменты. Ведь риск такого осложнения присутствует у каждого стационарного больного и этот риск реален и опасен. Исходы такого заболевания, чаще всего, благоприятные.
Тромбоз воротной вены
Тяжелая патология, которая заключается в поражении вены, собирающей кровь практически от всех органов брюшной полости и подходящей к печени. Симптоматика тяжелая и обусловлена масштабом нарушений. Такие больные находятся в хирургических или терапевтических стационарах. Симптомы:
- неинтенсивная, периодическая боль в разных отделах живота;
- асцит или скопление жидкости (плазма) в брюшной полости, за счет чего живот может значительно увеличиваться в размерах;
- нарушение дыхания, в случае значительного увеличения живота;
- диспепсические явления, такие как поносы, запоры, тошнота, рвота;
- очень частыми могут быть эпизоды желудочно-кишечного кровотечения.
Состояние таких пациентов тяжелое. Динамика процесса негативная с прогрессирующим характером и недостаточностью печени, из-за продуктов распада тканей. Риск смерти от осложнений довольно высокий, потому такой тромбоз очень опасен. Периодически проводят проколы полости для удаления лишней жидкости из брюшной полости.
Тромбозы прямой кишки
Чаще всего, среди тромбоз сосудов прямой кишки, наблюдают тромбирование наружного или внутреннего геморроидального узла. Или же такому изменению подвергаются несколько узлов. Возникновение таких проблем проявляется характерной клиникой. Симптомы:
- боль и отек в перианальной области;
- характерные изменения тромбированного узла;
- возникновение таких проблем на фоне запоров, тяжелых силовых упражнений и т. д.
Следует лечить не столько тромбоз наружного или внутреннего пораженного узла, а геморрой целиком, это уберет перианальный дискомфорт. Потому средства лечения и профилактики широко приветствуются. Операция, по удалению геморроя, позволяет избавиться от субстрата болезни. Необходимо соблюдать все рекомендации врача по анальной гигиене.
Диагностика
Диагностика тромбоза вен и артерий должна осуществляется незамедлительно после начала развития первых симптомов. Целью такой спешки является увеличение шансов вылечить пациента и предупредить необратимые последствия. Некоторые формы болезни диагностируют еще на догоспитальном этапе, поскольку их легко распознать. Иные виды патологии, как например, тромбозы центральной вены сетчатки (цвс), требует консультации узких специалистов и определенного оборудования, после чего можно делать выводы. Для того чтобы узнать с каким тромбозом врач имеет дело производят следующие процедуры.
- Если позволяет ситуация пациента детально расспрашивают о его заболевании.
- Осматриваю место патологии, использую приемы объективного обследования, оценивая отек и другие параметры.
- Госпитализируют больного в ангио хирургический стационар, где в короткий промежуток времени необходимо определиться с видом лечения.
- Используют диагностические функциональные пробы.
- Выполняют анализ крови, основную ценность среди которых, представляет собой коагулограмма.
- УЗИ – самый надежный источник информации, когда дело касается тромбоза периферических сосудов.
- В иных случаях пригодятся методы ангиография или флебография.
- Современные КТ и МРТ средства достаточно информативны при любой локализации тромбов.
- Результаты все исследований должны быть подвержены скрупулезному анализу, сразу после их получения.
Быстрая и качественная диагностика способна предотвратить или уменьшить множество нежелательных последствий. Эффективное и своевременное воздействие способно предотвратить такое осложнение как эмболия малого круга кровообращения. Особое внимание стоит уделить при осмотре беременных женщин. В силу возможного функционального осложнения со стороны вен малого таза, а также подвздошной, бедренной и суральных вен.
Лечение
Лечение тромбоза — это сложный и трудоемкий процесс, требующий немалой сноровки, знаний и опыта. Существует классическое разделение, как и в любом ином направлении клинической медицины, на консервативные и хирургические методики. Народные средства в большинстве случаев не помогают, и их применение часто становится пустой тратой драгоценного времени. Гомеопатия, точно так же как народные средства, мало эффективна в случае острого тромбоза, особенно аорты и крупных сосудов.
Консервативное лечение
Медикаментозные препараты, используемые при лечении тромбоза вен и артерий, можно разделить на определенные группы, в зависимости от механизма воздействия на то или иное звено патогенеза болезни. Одни из них воздействую непосредственно на сам тромб, способствуя его скорейшей реканализации (возобновлению проходимости). Другие обладают функцией снижать вязкость (разжижающие) крови и ее способности к сворачиванию. Третьи воздействуют непосредственно на факторы риска при тромбозе, снижая их воздействие. Активно используют следующие средства в виде уколов и капельниц:
- Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан, ксарелто и другие) – группа препаратов, способные предотвратить дальнейшее развитие тромбообразования, путем угнетения коагуляционной функции крови. Лечение тромбозов гепарином эффективно, однако это может быть опасно, в силу большого количества побочных действий. А также не стоит принимать вместе с антикоагулянтами гормональные препараты, содержащие прогестерон (Утрожестан). Эффект антикоагулянтов усиливается, что может быть опасно.
- Дезагреганты и препараты, улучшающие реологические свойства крови, проще говоря снижающие ее вязкость (Аспирин кардио). Эти препараты необходимо принимать длительное время для достижения клинического эффекта. Поэтому их воздействие носит сугубо профилактический характер. Но тем не менее они включены практически во все схемы лечения.
- Фибринолитические средства (Стрептокиназа) – препараты, обладающие возможностью разрушать уже сформировавшийся сгусток.
- Ангиопротекторы и витамины (Детралекс).
- Спазмолитики – используют, как правило, во время артериальных тромбозов.
Это основные группы препаратов, которые используют при лечении тромбоза вен и артерий. Правильно подобранная комбинация, схема и дозировка препаратов убирает больше проблем, чем кажется на первый взгляд. Полезно также объяснить пациенткам вред после приема противозачаточных препаратов. Лечение тромбоза в домашних условиях, по возможности нужно стараться избежать.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение тромбоза используют в тех случаях, когда методы консервативного лечения не эффективны. Часто операция является единственным способом спасти ногу или руку, а различные препараты применяются для улучшения качества лечения и для скорейшего восстановления утраченных функций. Множественный процесс, когда поражаются ветви различных артерий, отдаленной локализации, не подлежит оперативному лечению, операцию в таких случаях делать не стоит, потому ограничиваются консервативным лечением. Любое вмешательство характеризуется той или иной степенью повреждения сосудистой стенки и потому должно быть результатом взвешенного решения. Виды операций:
- Тромбэктомия – хирургическое вмешательство по удалению пристеночного или полностью обтурирующего просвет вены или артерии тромба. Данная операция производится путем заведения специального зонда за уровень блока. С последующим раскрытием улавливающего элемента и извлечением сгустка наружу. Проводят на следующих артериях: подвздошной, бедренной, сосудах голени, плечевой, лучевой и других.
- Установка кава фильтра. Это специальный элемент с жесткой конструкцией устанавливается в нижнюю полую вену, для препятствия свободного прохождения тромбов от ног (медиальных вен голени или бедренных вен) к сердцу и далее. Основным моментом является недопущение тромбоэмболии легочной артерии. Кава фильтр является инородным телом и его наличие требует пожизненного приема антикоагулянтов и дезагрегантов.
- Удаление поверхностных вен ног. Или же их склерозирование и коагуляция (фото).
Послеоперационный период состоит из постельного режима и реабилитации, включающую ЛФК, массаж мягких тканей бедра, голени или руки. В этом периоде запрещено пить гормональные контрацептивы, от которых бывают проблемы функции коагуляции. Правильно подобранная диета и продукты помогут быстрее восстановиться. Комфортные условия должны исключить такое явление как психосоматика, являющееся негативным фактором не только при тромбозе.
