Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Алгоритм диагностики и лечения тромбоза воротной вены

Тромбоз воротной вены – состояние человеческого организма, которое сопровождается острым возникновением тромботического поражения воротной венозной магистрали. Просвет портальной вены, так ее называют медицинские работники, закрывается тромботическими массами полностью или частично. Из-за закупоривания просвета вены нарушается приток крови от желудочно-кишечного тракта к печени. Давайте рассмотрим, что представляет портальная вена и почему происходит тромбоз воротной вены.

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены

Воротная (портальная, venaportae) –это особая кровеносная магистраль сердечно-сосудистой системы человека. Полезные вещества и различные токсины всасываются в кишечнике через специальные ворсинки, а затем попадают в кровеносное русло к воротной вене. Мелкие венозные сосуды собирают кровь от органов ЖКТ (желудок, кишечник, селезенка, панкреатическая железа). Собранная кровь направляется к главной фабрики очистки от различных токсических соединений — печени. Проникнув внутрь органа, вены распадаются на несколько мелких ветвей.

На всем протяжении сосуда может наступить тромбообразующий процесс. По статистическим данным, тромбоз воротной вены сопровождает заболевания печени в половине всех случаев. Закупоривание венозных путей у детей и взрослых встречается одинаково часто. Беременные относятся в определенную группу риска. В третьем триместре беременности плод сдавливает сосуды печени, чем усугубляет возникшую ситуацию.

Причины развития патологического очага

На образование тромбов в воротной вене играет множество факторов. Даже в детском возрасте существует огромный риск образования сгустка в сосуде. Некоторые патологии могут привести к нарушению прохождению крови через систему портальной вены. Причины тромбоза воротной вены:

  • травматическое поражение, удар в живот. После чего была удалена селезенка;
  • увеличенная свертываемость крови (гиперкоагуляция);
  • новообразование печени, поджелудочной железы, которое сдавливает вену;
  • цирротическое поражение;
  • эхинококкоз (паразитарное поражение);
  • осложненная беременность или многоплодие;
  • острое поражение панкреатической железы;
  • сердечная недостаточность, которая имеет хронический характер;
  • состояния, которые увеличивают свертываемость крови, что может привести к тромбозу воротной вены;
  • сифилис;
  • инфекционные болезни, поражающие печеночные вены, венозные магистрали.

Классификация

По МКБ-10 (международная классификация болезней) относиться к классу I81 «Закупорка портальной вены». На данный момент разрабатывается 11 выпуск МКБ, что поможет точнее кодировать диагнозы. Выделяют различные виды тромбоэмболий и ее проявлений. Классифицируют по временному фактору:

  • острый тромбоз воротной вены печени — болезнь начинается мгновенно и почти всегда заканчивается летально. Продолжительность такого состояния не бывает дольше нескольких минут. Поражается желудок, тонкий и толстый кишечник, поджелудочная железа, печень, селезенка;
  • хронический тромбоз воротной вены –заболевание имеет постепенное развитие. Кровоток в портальном сосуде не закрывается полностью. Закупоривание носит частичный характер, и кровь доходит к печени и ее долей (правой и левой).

Выделяют стадийность тромботического процесса:

  1. образование кровяного сгустка (тромба). Происходит прилипание тромбоцитов (форменные элементы крови) на кровеносную стенку вены. После чего активируется процесс прошивания нитями фибрина (фактор крови, принимающий участие в ее свертывании). К сгустку присоединяются соли кальция. Тромботический сгусток становится больше в размерах и через некоторое время полностью перекрывает просвет венозной магистрали.
  2. Реканализация тромба. Происходит разрушение тромба, и кровоток по сосудам восстанавливается.

Существует еще одна стадийность:

  1. ток крови по венам не нарушается. Сгусток располагается на участке соединения селезеночной магистрали и портального сосуда.
  2. Процесс переходит на брыжеечные вены.
  3. Кровоток нарушается частично, но тромбообразование занимает все сосуды брюшной полости.
  4. Нарушается кровообращение на всей протяженности сосуда или определенного участка. Это завершительная стадия.

Необходимо помнить, что каждый случай индивидуальный для каждого человека и процесс может иметь различную продолжительность.

Клиническая картина

В медицинской практике выделяют объективные и субъективные жалобы. Пациент может говорить врачу, что его беспокоят такие симптомы: общее недомогание, беспричинное исчезновение аппетита, ломота в теле, боль в животе, вздутие живота. Это и есть субъективные жалобы (пациент их чувствует, а врач не видит).К другим явным признакам относят:

  1. метеоризм (вздутие кишечника).
  2. Рвота кровью, понос.
  3. Снижение артериального давления, которое нарастает постепенно.
  4. При циррозе печени, симптомами тромбоза воротной вены может быть желтуха.
  5. Гепатомегалия (увеличение печени в размерах). Во время пальпация орган становится болезненным и имеет определенную бугристость. Не следует путать с циррозом. В таком случае происходит уменьшение печени.
  6. При закупоривании селезеночной ветви происходит увеличение селезенки в размерах. У детей встречается чаще, чем у взрослых.

При обнаружении у себя таких симптомов, необходимо немедленно обратится за медицинской помощью. Ведь любой из этих признаков может указывать на возникновение тромбоза воротной вены.

Обследование и методы диагностики пациента

После обращения за медицинской помощью, доктор должен поставить правильный диагноз. Необходимо тщательно собрать жалобы больного и предположить возможную патологию. Врач назначит необходимые исследования. Выделяют лабораторные и инструментальные методы обследования. К лабораторной диагностике относят:

  • общий анализ крови. Врач обнаружит снижение показателей гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя. Явные признаки анемии;
  • коагулограмма. Специальное исследование на свертываемость крови. Наблюдается увеличение протромбинового индекса, снижение времени свертываемости крови. Это очень ценная информация для врача.

К инструментальным видам диагностики относят:

  1. ультразвуковое исследование органов брюшной полости и печени в том числе. Обнаруживается нарушение кровотока воротной вены и возникновение тромбоза. В просвете магистральных сосудов обнаруживается и сам тромб. При наличии соответствующего оборудования и квалификации специалиста, можно описать точную локализацию сгустка, его размеры форму, а также проверить прохождение крови по сосудам и ее скорость течения.
  2. Ангиография. Метод исследования, который позволяет окончательно поставить точный диагноз. Контрастное вещество вводится в сосуд. С помощью аппарата врач наблюдает за прохождением “окрашенной” крови по сосуду. На мониторе устройства, где имеется тромб, будет наблюдаться нарушение прохождение контраста. Методика позволяет определить место тромба, размер, скорость прохождения крови. Наличие обходных путей, особенно если есть поражение тромбозом воротной вены и циррозом печени.

Терапевтические подходы, операции

Необходимо помнить, что никакое народное лечение, как метод терапии, при наличии тромбоза не поможет быть, но в профилактических целях иногда можно прибегнуть. Острый тромбоз заканчивается летально, в большинстве случаев.Различают медикаментозную терапию. Таким больным назначают:

  • гепаринотерапию. Вводят гепарин и его производные по специальной схеме на протяжении 4-х часов;
  • применяют медикаменты, которые активируют тромболизис (рассасывание сгустка);
  • проводят инфузионную терапию;
  • дополнительно, при наличии гнойных очагов, назначается лечение антибиотиками.

Если через 1-3 дня назначения медикаментов не принесло облегчения, то проводят хирургическое вмешательство. Хирургами разработано множество методик. Принцип у всех один –создать обходные пути для прохождения крови по сосудам. Если этого не сделать из-за нарушения прохождения крови произойдет отмирание участка.Так как причины тромбоза воротной вены различные и лечение соответственно назначается индивидуально.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития тромбоза воротной вены возможен, если имеются незначительные тромбы в просвете сосудов. При наличии правильного и вовремя поставленного диагноза и проведенного лечения с положительным эффектом. Прогноз относительно жизни благоприятный. При наличии множественных тромбозов воротной вены и полного нарушения прохождения крови по ним — летальный исход.

Тромбоз воротной вены
тромбоз воротной вены симптомы
неокклюзирующий тромбоз воротной вены селезеночной вены ,асцит.

Тромбоз воротной вены потребует определенных подходов для ее предупреждения. Рекомендовано: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, профилактический медицинский осмотр у специалистов, которые могут обнаружить у вас симптомы болезни. Методы диагностики, основные симптомы, основные причины и лечение патологии хорошо изучены. Потому недуг можно держать под контролем.

Комментировать