Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы по глазам

Ишемический колит

Ишемический колит – это патология толстой кишки, вызванная нарушением циркуляции крови в ее сосудах. Данные процессы вызывают ишемические изменения в тканях толстой кишки, характеризующимся развитием соединительной ткани с последующим образованием фиброзных стриктур. Болезнь выявляется в трети случаев всех патологий толстой кишки, носящих воспалительный характер, среди пациентов пожилого возраста.

Ишемический колит

Ишемический колит

Чаще всего недуг поражает участки селезеночного угла и отделы ободочных частей толстого кишечника слева.

Что становится причинами ишемического Колита

К наиболее частым этиологическим факторам, вызывающим патологию, относят следующие:

  • атеросклеротическая болезнь сосудов брыжейки;
  • тромботические и эмболические процессы в брыжеечной артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • васкулиты;
  • прием гормональных контрацептивов, содержащих эстроген;
  • интоксикация лекарственными препаратами;
  • гельминтозы;
  • травмы живота;
  • аллергии;
  • гинекологические оперативные вмешательства и операции по восстановлению аорто-подвздошных сосудов;
  • несовместимые гемотрансфузии;
  • хирургические вмешательства в результате заболеваний желудка и толстого кишечника;

Среди предрасполагающих фактов выделяют инсульты, шоковые состояния, застойные явления при недостаточности сердца, аневризму брюшной части аорты, обильные кровопотери, осложнившиеся гипотензией.

Классификация ишемического Колита

В соответствии с характером патологического процесса, сопровождающего заболевание, выделяют окклюзионную и неокклюзионную формы ишемической болезни толстого кишечника.

Окклюзионные процессы происходят в результате образования препятствия в сосудах, из-за чего снижается кровоснабжение и возникает ишемия, которая может обернуться гангреной или привести недуг в хроническую форму. К окклюзии приводят травмы сосудов, тромбы и эмболы в них, острые аллергические реакции. Тяжесть протекания болезни будет определяться диаметром поврежденного сосуда, длительностью и объемом образовавшегося препятствия, скоростью восстановления кровотока, а также уровнем нарушения коллатерального кровообращения.

Неоклюзионная форма зачастую вызвана снижением объема циркулирующей крови в организме, которое возникает как следствие объемной кровопотери или шока. Развитие такой формы обусловлено тем, что толстая кишка обеспечена сравнительно меньшим кровотоком, нежели другие органы. А ее функционирование предусматривает снижение кровообращение во время работы.

Активность процесса позволяет выделять острую и хроническую форму заболевания. Острая форма может вызвать развитие некроза в слизистой части толстой кишки, внутри ее стенки, или некроз способен поразить все слои кишечника.

Хроническая форма характеризуется отсутствием некротических изменений, но возможно образование стриктур или перфоративных дефектов. При легком течении, ишемические поражения хронического процесса способны поддаваться обратному развитию.

Симптомы ишемического колита

Признаки болезни не имеют специфических отличий, и в первую очередь сопутствовать им будет боль.

Для обратимой формы ишемических поражений толстого кишечника присущи непродолжительные симптомы, характеризующиеся болезненностью в левой части живота, которая возникает неожиданно, а исчезает сама по себе в течение 24 часов и отличается по интенсивности. Боль обычно начинается через 15-20 минут после еды. Случается, что маловыраженные приступы не заставляют пациентов обращать на них внимание и факт их наличия устанавливается только при детальном опросе. Отмечается появление в кале незначительного количества крови темного или ярко-красного цвета, которое длится на протяжении нескольких суток или недель. Обычно кровяные и слизистые примеси стула характерны после болезненных приступов. Возможно наличие частых болезненных позывов к дефекации, именуемых тенезмами.

Ишемический колит
10 Скридлевский СН Ишемический Колит
Ишемический колит

Ишемический колит у пожилых людей чаще протекает в необратимой форме, что связано с уже имеющимися у этой категории пациентов болезнями сердечно-сосудистой системы атеросклеротического характера. Необратимая форма сопровождается формированием стриктур, о чем говорят такие симптомы: боль схваткообразного характера, урчание в животе, метеоризм, нарушение стула, для которого характерны запоры, чередующиеся с диареей.

Кроме этих признаков также отмечается снижение массы тела, по причине сниженного количества потребляемой пищи из-за болевого синдрома и нарушения всасывательной способности кишечника в целом. Иногда возможно нарушения диспептического характера – сниженный аппетит, рвота, тошнота и отрыжка воздухом или едой. Отмечаются симптомы общего характера: быстрая утомляемость, потливость, озноб, повышение температуры, головная боль.

Чем может осложниться ишемический Колит

Опасными осложнениями ишемической патологии являются кишечная непроходимость, перфорация или гангренозные изменения толстого кишечника, грозящие летальным исходом.

При первых признаках недуга обязательно обратитесь к врачу за уточнением диагноза и принятием необходимых мер.

Как проводят диагностику

Вначале врач проанализирует ваши жалобы, а также данные об уже имеющихся заболеваниях. Затем проведет пальпацию живота, которая укажет на болезненность в левой части живота и соответствующей подвздошной области. Могут выявляться признаки раздражения брюшины или напряжение мышц живота.

В общем анализе крови при заболевании будет обнаружено повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а при повторяющихся кровотечениях – снижение гемоглобина и эритроцитов. В анализе кала будут эритроциты, лейкоциты и клетки эпителия в большом количестве. Биохимическое исследование крови покажет снижение уровня белка, железа, ионов кальция, калия и натрия.

Большую важность имеет ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстого кишечника с барием. При нем будут определяться дефекты наполнения овальной или круглой формы («пальцевые вдавления») или изменения язвенного характера. Обзорная рентгенограмма покажет повышенное содержание воздуха в селезеночном изгибе или других отделах толстого кишечника.

В план обследование обязательно будет включена ангиография сосудов толстой кишки, благодаря которой смогут обнаружить снижение кровотока из-за сужения просвета брыжеечной артерии. Эту же патологию можно выявить посредством допплеровской ультрасонографии.

Исследование при помощи колоноскопии актуально по завершении острого периода и проводится по необходимости. В ходе обследования могут обнаруживаться участки стриктур и язвенных поражений. Этот метод позволит врачу отличить ишемический Колит от болезни Крона или рака прямой кишки. Во время проведения колоноскопии представляется возможность для взятия материала с целью его гистологического исследования. В биоптате будет определяться ряд признаков, присущих ишемическому Колиту: множество макрофагов, содержащих гемосидерин, фиброз подслизистой оболочки, отек, пропитывание ткани лимфоцитами и плазмоцитами.

Лечение ишемического колита

Грамотное лечение преходящей формы ишемического Колита предусматривает постоянное наблюдение пациентов с детальным периодическим рентгенконтролем. Успешность терапевтических мероприятий напрямую зависит от раннего выявления недуга. Важным шагом в проведении терапии является определение и устранение причин, ставших поводом для ишемических процессов толстой кишки.

Лечение будет включать в себя постельный режим, диету №5, применение слабительных средств, препараты, улучшающие микроциркуляцию и расширяющие сосуды, а также антиагреганты для снижения вязкости крови. Назначение поливитаминных комплексов, а также Аскорутина, витаминов группы С и В положительно сказывается на общем состоянии и укреплении сосудистой стенки.

При отсутствии шока и перитонита, но с более выраженными симптомами, в лечении ишемического колита практикуют внутривенное капельное введение растворов электролитов, антибиотики и сульфаниламиды с учетом чувствительности к ним микрофлоры. При потребности может использоваться парентеральное питание для обеспечения функционального покоя толстой кишки. Если причиной тяжелого состояния выступила потеря крови, то назначают гемотрансфузию.

Положительное влияние оказывает лечение в барокамере (гипербарическая оксигенация). Благодаря этой процедуре корректируется тканевая гипоксия, уменьшается болевой синдром вплоть до его полного исчезновения, быстрее восстанавливаются поврежденные ткани. Кроме пользы в лечении ишемических процессов, через 2-4 процедуры больные замечают улучшение общего состояния, сна и даже бодрость. Обычно хватает одного курса, включающего до 15 сеансов.

Когда делают операцию

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда на фоне консервативной терапии ишемического Колита не наблюдается положительного эффекта на протяжении 7-10 дней или состояние больного продолжает ухудшаться. Если обследование показало наличие злокачественного процесса в участке сужения или появились признаки непроходимости кишечника. В такой ситуации делают операцию в плановом порядке, предусматривающую удаление толстой кишки с последующим возобновлением ее проходимости.

Неотложное оперативное вмешательство необходимо при гангренозном характере заболевания. Проводят резекцию погибшего участка кишечника по Микуличу или Гартману. Возобновление проходимости толстой кишки откладывают до уточнения площади, пораженной ишемией. Поспешность в этом случае может привести к повторным операциям, что крайне нежелательно для пациентов пожилого возраста.

Комментировать