На пояснично-крестцовый отдел позвоночника приходится максимальная нагрузка, этим и обусловлены особенности строения этой части хребта. Поясница состоит из 5 массивных позвонков, обозначаемых латинской буквой L и цифрами 1 – 5 соответственно. Они разделены между собой состоящими из хрящевой ткани и пульпозного ядра дисками. Амортизация этих структур при ходьбе, беге и прыжках обеспечивается за счет физиологического прогиба – лордоза. Последний позвонок L5 имеет клиновидную форму из-за его сочленения с костями крестца.
- Общие причины возникновения патологий пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Самые распространенные заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Методы диагностики патологий пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Дополнительные диагностические процедуры
- Травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела
- Спондилоартроз
- Радикулит, стеноз позвоночного канала
- Общие принципы терапии поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника
Пояснично крестцовый отдел позвоночника
В отличие от поясничного отдела расположенный ниже крестцовый образован из неподвижного сочленения пяти позвонков, обозначаемых S1, S2 и так далее до S5. Эта часть хребта напоминает пирамиду и, соединяясь с тазовыми костями, формирует своего рода ложе для органов брюшины – таз. Дуги позвонков на всей протяженности позвоночного столба образуют канал для спинного мозга. Движение хребта при наклонах и прогибах ограничивает система связок и поперечно – полосатой скелетной мускулатуры. Такая анатомия обеспечивает максимальную сохранность и устойчивость этой основной костной структуры организма.
Лечением заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у человека занимаются специалисты из различных отраслей медицины: ортопеды, травматологи, хирурги, неврологи. Кроме того, зачастую нарушение четко выстроенной связи позвонков и находящихся между ними дисков влияет на функции других органов и систем. В большей степени таким патологиям подвержены люди после 40 лет, но в силу определенных факторов нарушения структуры хребта могут быть в и детском возрасте, когда позвонки соединяются между собой еще недостаточно сформированной фиброзной тканью. Деформации дисков, нарушения осанки приводят к повышению нагрузки на суставы конечностей и многочисленным болезням внутренних органов.
Общие причины возникновения патологий пояснично-крестцового отдела позвоночника
Несмотря на большое количество заболеваний пояснично-крестцовых позвонков, их развитию способствуют одни и те же причины. Так, доктора не устают повторять о роли физических нагрузок. Только укрепленная и тренированная мышца способна поддержать хребет в физиологически правильном положении. Каркас из мускулатуры снижает вероятность травмы, а регулярные нагрузки способствуют активному кровообращению в области позвоночного столба. Другими причинами нарушения функции пояснично-крестцового отдела являются:
- врожденные отклонения от нормальной анатомии позвоночника;
- поражения суставов в результате инфекционных процессов, аутоиммунных заболеваний;
- выраженные нарушения осанки;
- постоянное длительное пребывание в неудобном положении;
- плоскостопие;
- случайные травмы, затрагивающие сросшиеся позвонки крестцового и поясничного отдела и копчика или же регулярные занятия потенциально опасными видами спорта;
- слишком интенсивные физические нагрузки, особенно неправильное выполнение упражнений, связанных с поднятием тяжестей;
- высокий рост;
- расстройства кровообращения в сосудах, окружающих позвоночный столб;
- избыточный вес.
Большое значение имеет полноценное питание, особенно в детском возрасте, когда происходит формирование и рост костной и хрящевой ткани. Нехватка в рационе кальция, микроэлементов может не отражаться на развитии ребенка, но обязательно вызовет проблемы с позвоночником в будущем. Так, в некоторых случаях отмечают длительное несращение позвонков крестца. Неблагоприятным образом сказывается на состоянии хребта вредные привычки (например, курение приводит к спазму сосудов и, как следствие, к ухудшению кровоснабжения нервов и мышц спины), неблагоприятная экологическая обстановка. Но все люди сталкиваются с болями в области поясницы и крестца в пожилом возрасте, это связано с таким явлением, как дисплазия хрящевой ткани, дегенеративными процессами, нарушениями гормонального фона (в большей степени этому подвержены женщины в период менопаузы).
Самые распространенные заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ведущими в статистике патологий пояснично-крестцового отдела позвоночника являются дегенеративно-дистрофические нарушения его строения. В эту группу заболеваний прежде всего относят остеохондроз и грыжу диска (код по МКБ 10 М.42 и М.51 соответственно). Их клиническая симптоматика обусловлена истончением фиброзной ткани межпозвонковых структур, вследствие чего происходит смещение позвонков, защемление нерва, сдавливание канала спинного мозга. Менее распространенными болезнями хребта в области крестца и поясницы являются:
- спондилоартроз (код по МКБ М.47), в зарубежной литературе данную патологию называют фасеточным синдромом;
- радикулит (код по МКБ М.54);
- спондилит (код по МКБ М.45);
- стеноз позвоночного канала (код по МКБ М.48);
- новообразования в области позвоночника (например, арахноидальные кисты, последствия периневральной кисты, ликворная киста, гемангиома);
- врожденные патологии (миелодисплазия и др.).
Нарушения строения позвоночного столба также происходит при формировании доброкачественных опухолей и злокачественных новообразований. Кроме того, хребет нередко становится мишенью для метастазов рака. Подвижные позвонки поясницы часто страдают от различных травм, вывихов. Причем очень распространены ушибы копчикового отдела, которые так или иначе отражаются на состоянии крестца и расположенных выше структур.
Методы диагностики патологий пояснично-крестцового отдела позвоночника
В тех случаях, когда боль в пояснично- крестцовом отделе позвоночника принимает затяжное течение, в первую очередь исключают специфические ее причины. При этом особое внимание уделят выявлению заболеваний, которые имеют серьезный прогноз и требуют неотложного лечения, например, первичных или вторичных опухолей. О таком диагнозе свидетельствуют определенные маркеры в анализах крови, а также данные осмотра человека. Это:
- боль в спине и двигательная активность не связаны между собой;
- нестандартная локализация болевого синдрома, например, верхняя часть поясничного отдела;
- наличие злокачественных опухолей в анамнезе либо у ближайших родственников;
- потеря массы тела;
- общая неврологическая симптоматика.
Процесс диагностики не обходится без рентгенологического исследования позвоночника (спондилографии). Обычно делают снимки прямой, задней и боковой проекциях. Для осмотра и описания суставов необходим рентген в косой проекции, а нестабильность диска видна еще и на спондилограмме, сделанной на фоне максимально возможного наклона вперед и прогиба. В норме на снимке поясничного отдела четко видны позвонки (они имеют форму прямоугольников, их размер увеличивается сверху вниз, искривление отсутствует), и дуги с отходящими от них отростками.
В боковой проекции ясно различимы диски, их высота. Отклонение от нормы обычно свидетельствует о дегенеративных изменениях строения фиброзной ткани. На снимке также должны быть отчетливо заметно сочленение крестца и подвздошной кости. Оценить подвижность сегментов позвоночника в области поясницы можно только на рентгенограмме при выполнении функциональных проб.
Более подробную картину получают на послойно сделанных снимках методом РКТ (рентгеновская компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). КТ дает полное представление об особенностях строения позвоночного столба, возможном сдавливании канала спинного мозга, состоянии суставов и дисков хребта. Кроме того, подобные методики позволяют избежать сложных и небезопасных рентгенологических обследований с введением контрастного препарата. При подозрении на стойкий дефицит кальция, проводят специальное УЗИ костей под названием денситометрия. Эта методика позволяет оценить плотность костной ткани и ее устойчивость к различного рода нагрузкам.
Дополнительные диагностические процедуры
В некоторых случаях не заболевания позвоночника вызывают патологию внутренних органов, а наоборот, нарушения функции различных систем приводят к рефлекторным болям в области поясницы и крестца. Поэтому необходимым пунктом обследования пациента является УЗИ брюшной полости, оценка работы почек, желудочно-кишечного тракта, половой системы. На воспалительные поражения позвоночных суставов указывают результаты анализа крови. Например, повышенное СОЭ в сочетании с лихорадкой и болевым синдромом в спине может свидетельствовать об аутоиммунном процессе.
Также врачи обращают внимание, что сколиоз или проявления патологического лордоза и проблемы с сердечно – сосудистой и дыхательной системой тесно связаны между собой. Особенно это типично для подростков. Также пациентам с патологиями хребта необходима консультация невролога. Доктор оценивает выраженность сухожильных рефлексов, возможные парез или паралич мышц конечностей. Активность спинной мускулатуры и расположенных рядом нервных узлов можно при помощи электронейромиографии. Только после этого принимают решение, как лечить поражение пояснично крестцового отдела позвоночника.
Травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника
Переломы, ушибы и трещины тел позвонков поясничного и крестцового отдела обычно возникают при падении на копчик или же при непосредственном ударе в эту область спины. Подобные травмы очень опасны, так как они часто сочетаются с повреждением спинного мозга, сопровождаются массивными внутренними кровотечениями, возможен еще и полный паралич либо частичный парез нижних конечностей. Переломы могут быть нескольких видов. Это:
- поперечный, обычно происходит параллельно со смещением и длительное время, несмотря на лечение, сопровождается сильной болью при наклонах туловища;
- компрессионный, является одним из наиболее опасных из-за повреждения нервных корешков, именно это становится причиной нарушения чувствительности в нижней части тела, расстройства мочевыделительной функции;
- перелом крестца в сочетании с повреждением костей таза, сопровождается сильным болевым синдромом и требует длительного соблюдения строгого постельного режима;
- трещины позвонков зачастую не заметны на обычном рентгене, могут проявляться в виде нарастающей боли в пояснице или в области подвздошной кости при длительном нахождении в положении сидя.
Из внешних проявлений при травмах поясницы и крестца свидетельствует покраснение и отечность, иногда распространяющихся на область копчикового отдела. Также появляется пульсирующая боль, которая становится сильнее при движении. В любом случае требуется консультация травматолога. Обычный ушиб, сопровождающийся возможной гипертрофией желтых связок, доктора разрешают лечить дома, но более серьезные повреждения требуют терапии в условиях специализированного отделения больницы.
Чтобы не усугубить состояние человека, его нельзя переворачивать, переносить с места на место и самостоятельно транспортировать в клинику. Лучше максимально обездвижить область спины, где соединяются поясничный и крестцовый отделы. Если больной лежит на животе, имеет смысл поставить охлаждающий компресс. Дальнейшая помощь и лечение назначают по усмотрению врача на основании данных обследования и клинической картины.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – это болезнь, возникающая при дистрофических изменениях хрящевой ткани диска. В нормальных условиях суставные отростки позвонков не несут вертикальной нагрузки. Всю амортизацию от давления веса головы и туловища принимают на себя именно позвоночные диски. Их истончение приводит к нарушению статики хребта.
Часть напряжения принимают на себя расположенные в этой области мышцы, часть компенсируется смещением позвонков. Основным симптомом этого дегенеративно – дистрофического заболевания позвоночника (сокращенно – ДДЗП) является боль. На начальной стадии спина ноет в области поясницы, затем дискомфорт значительно усиливается на фоне различных нагрузок. При отсутствии лечения хондроз все чаще дает о себе знать люмбалгией.
Такой синдром характеризуется сильной болью в результате защемления межпозвоночного диска при трещинах фиброзного кольца. Поясничный прострел сопровождается настолько сильным болевым синдромом, что человек принимает вынужденную согнутую позу. Дальнейшее прогрессирование остеохондроза часто приводит к защемлению нерва. В таком случае дорсалгия проявляется в виде дискомфорта не только в области поясницы, но и крестца, копчика, ягодиц.
Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела
Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника является следующим этапом остеохондроза. Разрушение фиброзного кольца диска заканчивается его разрывом и выходом пульпозного ядра в позвоночный канал. При этой патологии боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но резкие движения, которые повышают нагрузку на нервные корешки, приводят к ее усилению. К провоцирующим факторам также относят кашель, чихание, натуживание, наклоны вперед, подъем прямых ног.
Для грыжи пояснично-крестцового отдела характерны невралгии. Боль иррадиирует от позвоночника в какую-либо часть ноги, низ живота. Часто защемление позвонков сопровождается дискомфортом, онемение мышц конечностей, непроизвольным мочеиспусканием. В некоторых случаях болевой синдром локализован только в области пальцев стопы, голеностопных суставов, внутренней поверхности бедра.
Спондилоартроз
Артроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – заболевание, протекающее с дегенеративными изменениями хрящевой, костной ткани и окружающих их связок. В процесс также вовлекается и находящаяся рядом мышца. Подобная патология обычно развивается в преклонном возрасте (этот диагноз ставят почти 80% пациентов старше 60 лет), риск повышается при наличии таких предрасполагающих факторов, как искривление позвоночника (кифоза, лордоза, сколиоза). Спондилоартроз редко протекает в изолированной форме. Заболевание обычно сочетается с остеохондрозом и другими дистрофическими патологиями позвоночного столба.
К особенностям фасеточного синдрома относят изолированную боль, которая локализована исключительно в области поясницы. В отличие от других поражений дисков, она не отдает в конечности и не вызывает парезов мускулатуры. Пациенты обычно жалуются на утреннюю скованность и хруст в позвоночных суставах. Эти симптомы проходят через 30 – 60 минут после пробуждения.
Лечебно-профилактический комплекс, направленный на �
Лечебно-профилактический комплекс, направленный на �
http://vk.com/id348968635 [email protected] Контакт для лечения и об
http://vk.com/id348968635 [email protected] Контакт для лечения и об
Комплекс упражнений, направленный на оздоровление п�
Комплекс упражнений, направленный на оздоровление п�
http://mt.isovetik.com - Принимаю пациентов в Киеве (м. Святошин�
http://mt.isovetik.com - Принимаю пациентов в Киеве (м. Святошин�
Схожим по клинической картине заболеванием является спондилит. Это воспаление хрящевой ткани хребта, которое обычно возникает при попадании бактериальной микрофлоры. В результате образования скоплений гноя, деформации костной и хрящевой ткани происходит постепенное разрушение тела позвонка и окружающих его структур. Помимо симптоматики со стороны пояснично-крестцового отела, клиническая картина спондилита состоит из лихорадки и признаков общей интоксикации.
Радикулит, стеноз позвоночного канала
Радикулит представляет собой сочетание дистрофических и воспалительных процессов, которые затрагивают спинномозговые корешки. В подавляющем большинстве случаев заболевание локализовано именно в пояснично-крестцовом отделе. Особенность клинической картины радикулита состоит в комбинации из нескольких специфических симптомов. Это:
- люмбалгия, продолжающаяся на протяжении долгого времени тупая ноющая боль в области поясницы;
- люмбаго, острый болевой синдром, возникающий только на фоне физических нагрузок;
- люмбоишиалгия, результат защемления нерва, проявляется в виде пареза мускулатуры ног, их частичного онемения.
Во время обследования человека доктора обращают внимание на усиление дискомфорта при прижимании подбородка к груди или подъема прямой ноги в положении лежа. Характерным симптомом радикулита также является ограничение подвижности туловища в области поясницы. Признаки воспаления обычно беспокоят человека время от времени. Заболевание обостряется при переохлаждении или слишком сильных нагрузках.
Стеноз позвоночного канала – это сужение просвета в структуре позвонков, где находится спинной мозг. В большинстве случаев является последствием травмы, остеохондроза или грыжи. Симптоматика зависит от степени нарушения нервной проводимости. Но в любом случае патология протекает с выраженным болевым синдромом, причем он не возникает спонтанно, а развивается постепенно.
При стенозе из-за постоянного давления на спинномозговые корешки в области пояснично-крестцового отдела возникает отек, воспаление. Постепенно развивается гипоксия тканей. Защемление нерва сопровождается выраженными изменениями чувствительности в нижних конечностях. Из-за болезни человек испытывает дискомфорт при обычно ходьбе, пребывании в сидячем или вертикальном положении.
Общие принципы терапии поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника
Вне зависимости от заболевания, стандартным способом стабилизировать состояние пациента служит терапия НПВС. Они являются средством первой помощи, благодаря выраженному противовоспалительному и анальгезирующему действию. При отсутствии противопоказаний назначают менее дорогостоящие Диклофенак, Вольтарен, Диклоберл. Более безопасными считаются Олфен, Мовалис. В острой фазе их можно вводить в виде инъекций, потом пациента переводят на таблетки, а на конечной стадии лечения применяют гели и мази.
Для купирования резкого болевого синдрома показана блокада анестетиками. В некоторых случаях их вводят непосредственно в эпидуральное пространство. Помимо НПВС применяют препараты, улучшающие трофику хрящевой ткани (это все средства, имеющие в составе хондроитин и глюкозамина сульфат), стимулирующие кровоток в области позвоночника. Чтобы снизить нагрузку на пояснично-крестцовый отдел при появлении клинических признаков люмбаго показан строгий постельный режим на несколько дней. Однако «залеживаться» не стоит (за исключением травмы позвоночника). Большое значение имеет раннее начало реабилитации. Рекомендуют комплексы лечебной физкультуры, благо сейчас доступно множество фото и видео подобной зарядки. Идеально для больных с такими патологиями подходит йога.
Вне периода обострения показано выпрямление и растяжение хребта. Оздоровление протекает быстрее на фоне массажа, аппликаций грязей, воздействия токов различной частоты. Для снижения нагрузок во время выполнения физических упражнений рекомендуют надевать пояс для пояснично-крестцового отдела позвоночника. Такие бандажи бывают нескольких видов. Одни предназначены для согревания спины и стимуляции кровотока, другие поддерживают хребет в правильном положении, устраняют давление на диски и напряжение связок.
Многие пациенты склонны доверять нетрадиционным методам терапии. Однако врачи считают, что большим эффектом в лечении патологий позвоночника обладают средства с доказанной в результате сертифицированных клинических исследований эффективностью. Поэтому всевозможные растирки, гомеопатические капли и отвары растений стоит использовать в комплексе с основным медикаментозным лечением. В большинстве случаев клинические проявления болезней можно держать под контролем. При отсутствии результатов от консервативной терапии проводят операцию или устанавливают протеза на месте поврежденного диска, но даже малоинвазивное вмешательство требует подготовки и чревата осложнениями
