Эпилепсия – тяжелое хроническое зачастую неизлечимое заболевание, основным симптомом которого являются периодически повторяющиеся эпилептические приступы. Болезнь может проявить себя в течение всей жизни, однако чаще всего это происходит в дошкольном, младшем школьном или, наоборот, пожилом возрасте. Частота заболеваемости эпилепсией достаточно высока. По данным медицинских изданий, этой патологией страдают около 80 – 90 человек на 100 000.
- Современные принципы классификации заболевания
- Причины заболевания
- Физиология развития болезни (патогенез)
- Клиническое течение эпилепсии
- Классификация эпилептических приступов
- Признаки, предшествующие началу приступа
- Диагностика эпилепсии
- Лечение заболевания
- Первая помощь больному при эпилептическом припадке
- Образ жизни человека с диагнозом эпилепсия
Современные принципы классификации заболевания
Эпилепсия известна сравнительно недавно, только с конца XIX века. С тех пор неоднократно предпринимались попытки классифицировать это заболевание. В неврологии прижилась классификация эпилепсии, которая была принята на конференции в Нью-Дели в 1989 году. Она составлялась с учетом всех известных на тот момент сведений о болезни: симптомах, причинах, особенностях течения. Так, эпилепсия (код по МКБ 10 G 40) подразделяется на такие формы:
Эпилепсия, связанная с локализацией патологического очага в определенной доле головного мозга:
- Идиопатическая локальная эпилепсия. Возникает исключительно в детском возрасте и в основном никак не влияет на общее физическое и психологическое развитие ребенка. Подобная форма заболевания часто проходит самостоятельно (в медицинской терминологии это называется спонтанной ремиссией). В эту группу относят доброкачественные детские эпилепсии, первичные эпилепсии чтения.
- Симптоматическая локальная эпилепсия. Эта болезнь характеризуется хроническим, прогрессирующим течением, тяжело поддается терапии. Манифестировать может в любом возрасте, однако чаще начинается в 5 – 7 лет. В эту группу входят височная, лобная эпилепсия, а также припадки, связанные с поражением затылочной доли головного мозга.
- Криптогенная (генуинная) локальная эпилепсия. Такой диагноз ставится в том случае, когда причина возникновения болезни остается невыясненной даже после проведения комплексного обследования.
Генерализованная форма эпилепсии сопровождается участием в формировании патологической активности двух полушарий:
- Идиопатическая генерализованная, возникающая на фоне возрастных особенностей, эпилепсия. Сюда относят неонатальные судороги, которые отмечаются в первые дни жизни, детская, юношеская миоклоническая и абсансная эпилепсия. Прогноз такого типа болезни неясен. Иногда достигается стойкая ремиссия, в других случаях состояние больного ухудшается и припадки случаются чаще.
- Генерализованная криптогенная эпилепсия. Это синдром Веста, Леннокса – Гасто, эпилепсия с миоклонико – астатическими и миоклоническими припадками. Течение болезни тяжелое и требует длительного сложного лечения.
- Генерализованная симптоматическая эпилепсия возникает у маленьких детей на первом году жизни, иногда в младенчестве:
- Специфические синдромы. Это достаточно редко встречающиеся заболевания (синдром Айкарди, болезнь Лафора, сиалидоз), основными проявлениями которых являются миоклонические припадки по типу энцефалических.
- Генерализованная симптоматическая эпилепсия (например, ранняя детская миоклоническая эпилепсия).
Эпилепсия, клиника которой не вписывается в общую симптоматику фокальных и генерализованных разновидностей заболевания. Чаще всего о таком типе болезни говорят при возникновении смешанной симптоматики поражения мозга:
- Эпилепсия, сопровождающаяся генерализованными и очаговыми приступами. К этому типу относятся миоклоническая эпилепсия младенчества, неонатальные припадки, синдром Ландау-Клеффнера.
- Скрытое течение эпилепсии без четких характерных проявлений.
Специальные синдромы:
- Эпилептические приступы, которые появляются при определенной ситуации. Ярким примером являются фебрильные судороги, которые возникают у детей в возрасте до года при повышении или резком снижении температуры. Однако подобная патология еще не является эпилепсией. Только у трети малышей они могут повториться, а лишь 10% детей ставится такой диагноз.
- Единичные случаи припадков.
В последнее время в медицинских кругах ведется дискуссия по поводу классификации криптогенных эпилепсий. Многие врачи считают подобный термин некорректным, особенно в связи с расширением диагностических возможностей современной медицины. Поэтому иногда вместо слова «криптогенная» можно в заключении встретить «вероятно симптоматическая» или «семейная» (что означает наследственный фактор развития болезни). Хотя до сих пор не удается установить точную причину эпилепсии почти в половине случаев.
Причины заболевания
Очень сложно понять, откуда берется болезнь. Чаще всего этиология формирования патологических очагов в мозге заключается в целом ряде факторов. Все причины, которые способны вызвать эпилепсию, можно разделить на три группы:
Пренатальные (врожденные):
- Инфекции, перенесенные женщиной в период активного формирования внутренних органов и систем плода, то есть в первой половине беременности. Крайне опасными считаются корь, ветрянка, краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, грипп.
- Внутриутробная гипоксия плода вследствие патологий плацентарного кровообращения.
- Нарушение развития нервной системы из-за хромосомных мутаций. В таких случаях помимо эпилепсии у ребенка обнаруживаются и другие определенные симптомы еще в период пренатального ультразвукового скрининга.
Натальные:
- Родовая травма.
- Наложение щипцов для родовспоможения.
- Гипоксия, асфиксия плода.
Приобретенные:
- Аневризмы, сосудистые мальформации в головном мозге.
- Черепно-мозговая травма. В таком случае говорят о посттравматической эпилепсии.
- Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований, кист, гематом, абсцессов. Около половины больных с поверхностными опухолями мозга страдают от эпилептических припадков.
- Туберозный склероз.
- Перенесенные инфекции, поражающие нервную систему (нейросифилис, энцефалит, менингит, боррелиоз и др.). Прекрасной профилактикой большинства подобных инфекций являются прививки.
- Нарушения кровоснабжения (постинсультная форма эпилепсии).
- Тяжелые нарушения обменных процессов (фенилкетонурия, гипогликемия, гипопаратиреоз).
Однако далеко не всегда указанные причины могут привести к болезни эпилепсии. В настоящее время доказана определенная наследственная предрасположенность. Согласно статистике, если один из родителей страдает от этого заболевания, то существует 10 – 15% вероятность того, что ребенок также родится с подобной патологией.
Физиология развития болезни (патогенез)
Патогенез болезни стоит внимательного рассмотрения. Грубо говоря, передачу нервных импульсов можно сравнить с движением тока по проводам. Все они поступают в головной мозг, где преобразуются и «спускаются» обратно к исполняющим органам и системам: выделяются гормоны и ферменты, осуществляются различные движения и т.д.
Что такое эпилепсия и почему начинается это заболевание? Эпилептический припадок начинается при сильном перевозбуждении нервных клеток (нейронов) на определенном участке или в обоих полушариях головного мозга. Развитие эпилепсии занимает довольно много времени.
- Сначала происходит медленное изменение функциональных свойств нейронов.
- Создание совокупности нейронов, вырабатывающих мощные нервные импульсы, которые в десятки раз превышают нормальную активность мозга. Это так называемый эпилептический очаг или пейсмейкер.
- Формирование так называемой эпилептической системы, которая включает в себя непосредственно очаг в головном мозге (иногда и близлежащие структуры) и нервную цепочку передачи импульсов к исполняющим органам.
Приступ эпилепсии начинается по мере накопления энергии, необходимой для формирования столь сильных «разрядов». Если кровоснабжение мозга не может восполнить подобные энергетические затраты в период между приступами, то нарастают симптомы гипоксии, которые чреваты развитием слабоумия, склероза и прочих нарушений мозговой деятельности.
Клиническое течение эпилепсии
Характерная особенность клинической картины болезни заключается в том, что для каждой формы этого заболевания характерно типичное течение эпилептических приступов. В промежуток времени между припадками признаки эпилепсии у взрослых мужчин, женщин и детей практически отсутствуют, люди могут вести привычный образ жизни и чувствовать себя вполне нормально.
В некоторых случаях в межприступный период проявляется заболевание, которое и стало причиной развития эпилепсии (опухоль, инсульт, последствия черепно-мозговой травмы). Также могут нарастать симптомы кислородного голодания головного мозга, которые проявляются в повышенной утомляемости, частых головных болях, раздражительности, мнительности, депрессии. Подобное состояние в пожилом возрасте может привести к изменению личности и деменции.
Основные признаки эпилепсии – это припадки. Их частота различна у каждого больного. Кого-то приступы могут беспокоить 1 – 2 раза в неделю, а кого-то – гораздо чаще.
Основными общими признаками эпилептических припадков являются:
- Внезапность их начала и прекращения.
- Небольшая продолжительность (от нескольких секунд до 5 – 6 минут). Если они не сопровождаются выраженными симптомами (судорогами или криками), то их со стороны можно и не заметить. К слову, это является одной из причин несвоевременного обращения к врачу и начала лечения.
- Регулярность повторения.
- Типичная клиническая картина для каждой определенной формы эпилепсии.
При слишком частых припадках (несколько раз в день) высока вероятность развития эпилептического статуса. Основным его симптомом является многократное повторение приступов, причем между ними люди не приходят в сознание. Подобное состояние угрожает смертью и требует немедленной госпитализации и квалифицированной медицинской помощи.
Эпилептический статус необходимо отличать от серийных эпилептических припадков, когда в промежуток времени между ними человек полностью осознает, где он, и что с ним. Однако это чревато серьезным поражением головного мозга, так как при часто повторяющихся приступах состояние нервной системы и других органов не успевает прийти в норму.
Классификация эпилептических приступов
Каждый отдел головного мозга «отвечает» за выполнение определенных функций. Поэтому симптоматика эпилептических припадков зависит от степени поражения и локализации очага повышенной нервной активности. Клиника приступов разнообразна, поэтому в зависимости от тяжести протекания и вовлечения в процесс других органов их разделяют на такие разновидности:
Парциальные припадки, для которых характерно повышение активности нейронов в определенной зоне головного мозга. Они бывают следующих типов:
Простые в большинстве случаев протекают без потери сознания и сопровождаются вкусовыми, зрительными, обонятельными или вестибулярными галлюцинациями. Может появиться чувство нереальности происходящего либо больной начинает заново переживать уже произошедшие в прошлом ситуации.
Сложные парциальные приступы по симптоматике схожи с простыми, но они влекут за собой полную или частичную потерю сознания. Человек может полностью «отключиться» либо не до конца воспринимать происходящее вокруг. Однако зачастую то, что происходило во время припадка, больной не помнит. Обычно такие типы приступов характерны при эпилептических очагах в лобной или височной доле головного мозга. Их отличительной чертой является так называемая аура, то есть своего рода предчувствие начала припадка.
Генерализованные эпилептические приступы, которые развиваются с участием двух полушарий головного мозга. Они бывают следующих типов:
- Абсансы. В подавляющем большинстве случаев они возникают у детей в возрасте от 4 до 10 – 11 лет. Приступ начинается и прекращается резко, длится недолго (не дольше нескольких секунд). Ребенок замирает, глядя в одну точку, перестает говорить и ничего не слышит вокруг. Затем продолжает прерванное занятие как ни в чем ни бывало. Частота абсансов может варьировать от нескольких в год до десятка в день.
- Миоклонические припадки (миоклонус) характеризуются как сокращения мышц конечностей либо мимической мускулатуры лица. Иногда такие судороги охватывают все тело.
- Клонические приступы, во время которых люди резко падают на землю, после чего начинаются судороги.
- Тонический припадок эпилепсии возникает только во время сна и может продолжаться от 10 до 40 – 50 секунд.
- Тонико-клонические приступы появляются с напряжения мускулатуры всего тела, потери сознания. Человек падает на землю, из-за резкого сокращения диафрагмы издается крик. Глаза поворачиваются в сторону или закатываются. Затем ригидность мышц сменяется судорогами и гипотонией в конце припадка, что нередко приводит к непроизвольному опорожнению кишечника и мочевого пузыря. Часто после тонико-клонического припадка больной засыпает, причем сон может длиться как несколько минут, так и несколько часов.
- Атонические припадки характерны для детей в возрасте от 3 до 5 лет. У ребенка резко расслабляются все мышцы, тело «обмякает», он теряет сознание и.
Если припадки сопровождаются нарушениями высшей нервной деятельности, то в таком состоянии люди могут бесцельно ходить по улицам или торговым центрам, поехать на общественном транспорте в другой район или вообще уехать из города.
Еще одной отличительной чертой любого эпилептического приступа является частичная амнезия. Даже если во время него человек находился в сознании, то затем он не может вспомнить, что происходило во время припадка.
Признаки, предшествующие началу приступа
При заболевании эпилепсии, признаками которой являются сложные парциальные приступы, больные люди зачастую чувствует их приближение. Если эпилептические припадки случаются редко, то за несколько дней до него человека начинает беспокоить периодические головные боли, сонливость, расстройство внимания.Однако чаще всего проявляется так называемая аура. Она бывает нескольких типов:
- Сенсорная аура сопровождается сложными или простыми зрительными галлюцинациями, при которых человек может видеть вспышки молнии, яркие блестящие шары или ленты, окружающий мир окрашивается в яркие цвета. Иногда наблюдается ограничение бокового зрения или временная слепота. Для сенсорной ауры также характерны слуховые галлюцинации, ощущение постороннего вкуса или запаха.
- Психическая аура характеризуется появлением чувства блаженства, эйфории или, наоборот, беспричинного сильного страха.
- Вегетативная аура проявляется в виде изменения цвета кожи (покраснение или бледность), тахикардия, резких позывов к дефекации или мочеиспусканию, появлении холодного пота, озноба или жара. Также может появиться боль в области живота, тошнота, усиление отделения слюны.
- Речевая аура выглядит как искажение речи, бормотание.
- Моторная аура характеризуется появлением автоматических движений. Это могут быть повороты головы, хаотичные движения руками, перекладывание предметов, щелканье выключателями. Затем присоединяются жевательные, глотательные или сосательные движения.
Обычно предвестники сложного парциального припадка длятся несколько секунд, однако за это время больной или его близкие люди могут принять меры для обеспечения своей безопасности. Очень важно знать, что может спровоцировать осложнение состояния человека с эпилепсией. Вызвать начало приступа могут резкие неожиданные звуки, яркий мигающий свет, быстрая смена изображений (например, при просмотре фильма или другого видео), сильный стресс, курение, употребление кофе, алкоголя, наркотиков, недосыпание.
Диагностика эпилепсии
Диагностика эпилепсии заключается в проведении электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Даже в бессудорожный период регистрируются пики, которые показывают повышенную активность проведения нервных импульсов в головном мозге.
Более показательна ЭЭГ, снятая во время приступа эпилепсии. Для его стимулирования во время исследования применяются специальные лекарственные препараты. Для оценки судорожной активности обследование проводят и во время сна (полисомнография).
Для диагностики причины эпилепсии делают анализ крови для выявления возможных хромосомных мутаций. МРТ и КТ помогают диагностировать наличие новообразований в головном мозге.
Лечение заболевания
Эпилепсия является неизлечимым заболеванием. Разве что она может пройти самостоятельно навсегда в подростковом возрасте. Медикаментозное лечение эпилепсии заключается в стремлении свести к минимуму количество судорожных эпилептических припадков. Это достигается путем назначения специальных препаратов из группы противоэпилептических лекарственных средств.
Их действие основано на угнетении активности нейронов очага повышенной возбудимости в головном мозге, а также в блокировании распространения патологических импульсов. К подобным медикаментам предъявляется ряд строгих требований. Для достижения нужного эффекта лекарства нужно принимать продолжительное время (минимум 2 – 3 года). Поэтому должен быть сведен к минимуму риск развития побочных эффектов в виде нарушения работы внутренних органов, сонливости или рассеивания внимания.
Кроме того, при регулярном применении основное действующее вещество препарата не должно накапливаться в организме, вызывать привыкания или зависимости. Этим требованиям удовлетворяют такие средства:
- Карбамазепин и его аналоги с таким же составом являются препаратами «первого выбора» для лечения практически всех форм эпилепсии. Несомненным плюсом этого лекарства является сочетание противосудорожной активности с психотропным эффектом. Поэтому после приема таблеток повышается настроение, улучшается социальная адаптация, работоспособность. Однако в начале курса лечения Карбамазепином отмечаются жалобы на головокружение, головные боли, сонливость, нарушения со стороны пищеварительной системы. Дозировку препарата подбирают индивидуально. Она зависит от возраста, частоты и тяжести эпилептических приступов.
- Депакин, действующим веществом которого является натрия вальпроат. Он усиливает действие других противосудорожных препаратов, что необходимо учитывать при назначении комбинации из нескольких медикаментов.
- Сравнительно новым лекарством для лечения эпилепсии является Ламотриджин или Ламиктал. Это средство действует достаточно длительное время (около суток), кроме того при его применении в меньшей степени выражен седативный эффект
Лечение эпилепсии у взрослых и детей совпадают, отличаются только дозировки назначаемых лекарств.
Ранее для того чтобы вылечить эпилепсию, доктора использовали комбинации из нескольких противоэпилептических препаратов. Однако последние исследования доказали большую эффективность монотерапии. Поэтому большинство неврологов берут за основу именно такую тактику лечения эпилепсии. Контроль эффективности лечения осуществляется врачом при помощи повторной ЭЭГ.
Для улучшения мозгового кровообращения при гипоксии в межприступный период назначаются такие препараты, как Актовегин, Пирацетам, Пантогам, Глиатилин или Курантил. Показано также применение легких успокоительных средств, например Глицина, Седуксена, экстракта валерианы. Очень действенным средством из арсенала фитотерапии считается пустырник при эпилепсии, так как он отлично укрепляет нервную систему, отвар шикши, которая обладает противосудорожным действием.
Лечение эпилептического статуса более сложное и проводится только в больнице из-за риска развития серьезных побочных эффектов. Показано капельное введение барбитуратов, средств для наркоза, уколы магнезии. Если причиной эпилепсии стали новообразования в головном мозге, то в первую очередь вылечивается первопричина заболевания.
Однако необходимо отметить, что у четверти больных отмечается фармакорезистентная форма эпилепсии, которая не поддается лекарственной коррекции. В таких случаях единственным выходом является хирургическое вмешательство.
Первая помощь больному при эпилептическом припадке
Родителям и близким человека, страдающего эпилепсией необходимо знать правила помощи при возникновении эпилептического приступа в домашних условиях (лучше даже просмотреть соответствующие фото и видео в интернете, почитать форумы).
- Прежде всего, необходимо избавиться от тесной одежды, особенно в области горла, снять украшения, часы.
- Перенести человека или убрать подальше стекла, табуреты, чтобы уберечь эпилептика от ударения и травм.
- Голову наклонить в сторону, чтобы предотвратить попадание слюны в дыхательные пути и заглатывание языка.
- Если судороги сопровождается рвотой, то больного необходимо повернуть набок и придерживать в таком положении.
- Оставаться рядом до окончания приступа, а затем, при необходимости, переодеть, согреть и дать выспаться.
Что нельзя делать при эпилепсии? Ни в коем случае не нужно пытаться во время приступа разжать челюсти деревянной лопаткой или каким-либо другим предметом, дать лекарства в жидком виде. При необходимости медикаменты можно вводить только при помощи инъекций.
Образ жизни человека с диагнозом эпилепсия
Обычно врачи уделяют недостаточно много внимания психологическому состоянию больному с эпилепсией. Так как в большинстве случаев заболевание впервые проявляется в детском возрасте, то на плечи родителей мальчиков и девочек ложится большая ответственность по обеспечению социальной адаптации ребенка в коллективе. От этого во многом зависит и то, как сложится его дальнейшая жизнь.
С диагнозом «Эпилепсия» прожили такие известные люди, как Ф.М. Достоевский, Винсент Ван Гог, Гюстав Флобер, Гай Юлий Цезарь, Альфред Нобель. Их историю и биографию просто найти в википедии. Подобный диагноз не помешал им добиться значительных успехов в различных сферах. Именно на этом необходимо делать акцент при разговоре с человеком.
Некоторые верят в отзывы о народных средствах, молитвы, заговор от эпилепсии, гомеопатию. Это в любом случае не повредит, главное, сочетать подобные действия с приемом лекарственных препаратов.
Для людей, страдающих эпилепсией, существуют определенные ограничения и противопоказания, вплоть до инвалидности. Им нельзя водить транспорт, избегать излишней нагрузки на нервную систему, работать на высоте, служить в армии, заниматься другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания. Но они могут достичь успехов в других, более безопасных для себя, отраслях.
Питание у людей с подобным диагнозом должно содержать витамины группы В, достаточное количество овощей и фруктов, нельзя пить напитки, стимулирующие нервную систему. Лучше делать акцент на правильном питании, ограничить сладости, копчености и подобные продукты.
Обязательно нужно заниматься спортом, однако стоит подбирать такие упражнения, которые не провоцируют приступ. Массаж при эпилепсии может делать только специалист по медицинским показаниям. Остеопатия противопоказана из-за высокого риска учащения приступов.
С учетом развития современной медицины в России, если признаки эпилепсии у женщин выражены не в эпилептическом статусе, можно спокойно перенести беременность, рожать естественным образом без кесарева сечения. Вероятность того, что ребенок унаследует заболевание, составляет менее 10%.
Иногда мужчины отмечают проблемы в сексе, связанные с понижением эрекции и либидо. Это является следствием длительного приема противоэпилептических препаратов. Однако это состояние поддается коррекции путем изменения дозировки лекарства. Подобные назначения нужно обязательно решать с лечащим врачом.