Отит – один из самых распространенных диагнозов у людей молодого возраста и детей. Заболевание характеризуется поражением структур наружного, среднего или внутреннего уха, при этом пациенты предъявляют специфические жалобы. Симптомы у взрослых зависят от зоны воспаления, присоединения местных или системных осложнений. Причины отита разные начиная от неправильного очищения уха, заканчивая травмой или бактериальной инфекцией. Обычно взрослые назначают самостоятельное лечение в домашних условиях, а если облегчение не наступает, то используют медикаментозную терапию или операцию.
Отит
МКБ – 10
Ученые на протяжении длительного времени создавали унифицированную и обширную модель построения диагнозов, которая была бы принята во всем мире. Международная классификация болезней (МКБ) десятого выпуска, ее русскоязычная версия, опубликована в 1999 году. Врачами создано около 37 рубрик, которые зашифрованы определенным кодом:
- болезни наружного уха Н60-62;
- болезни среднего уха Н65-75;
- болезни внутреннего уха Н83.
Каждая из рубрик имеет свои подразделы. Это зависит от поражения дополнительных структур уха. Например, коду Н72 соответствует перфорация барабанной перепонки. Рубрика «болезни внутреннего уха», код Н83.0 принадлежит диагнозу лабиринтит. Ученые не обошли стороной средний отит, который формируется вследствие наличия системных заболеваний (туберкулез, тиф, скарлатина), его относят к номеру Н67. С развитием страховой медицины МКБ – 10 используют в большинстве стран мира.
Причины
Причины и симптомы отита зависят от вида заболевания, состояния иммунитета и факторов окружающей среды. Основополагающими элементами в образовании недуга служит влияние температуры воздуха, чистота используемой воды для гигиены, время года. Ребенок чаще подвержен развитию воспаления, нежели взрослый. Это связано с анатомическими особенностями, составом крови, реактивностью систем маленького организма. Врачи выделяют следующие причины отита, которые влияют на образование недуга:
- довольно часто отит появляется в зимний и весенний период. Это объяснимо плохой и морозной погодой, сильными ветрами, из-за которых можно простудиться;
- воспаления верхних дыхательных путей – ринит, гайморит, назофарингит, фронтит;
- ангина, тонзиллит, аденоиды и стоматит у детей;
- вирусная и бактериальная инфекция – стрептококки, пневмококки, грипп, парагрипп, аденовирус, стафилококки, протеи;
- травмы виска и уха – перелом височной кости, сотрясение мозга, повреждение барабанной перепонки;
- неровное строение носовой перегородки, новообразования назальной полости, перекрывающие устье слуховой трубы;
- ослабленный иммунитет;
- частые и длительные перелеты в самолете, когда надо лететь через огромные расстояния;
- если купаться в грязных водоемах, при погружении на большую глубину;
- наружный отит часто появляется при фурункулезе, повреждении ушной раковины сторонними предметами, грибковых инфекциях;
- средний отит обычно начинается на фоне бактериальной инфекции, непроходимости слуховой трубы, накоплениях гной в барабанной полости, при спайках и сращениях, баротравмах;
- внутренний отит зачастую появляется вследствие воспаления в среднем ухе, когда накопившийся экссудат проникает в улитку и лабиринт, при нейрогенных инфекциях, менингитах, токсическом воздействии препаратов, травмах височной кости;
Причинами отита нередко служат бактериальные инфекции, когда в крови обитают патогенные микробы. При благоприятных условиях, ослабленном иммунитете микроорганизмы накапливаются в среднем ухе, останавливают отток содержимого по слуховой трубе и размножаются. Вследствие этого образуется экссудат, который разрушает барабанную перепонку, костную ткань, соединительнотканные перегородки. У детей инфекция распространяется быстро. Иногда развивается хроническая форма отита.
Симптомы
Симптомы отита зависят от стадии заболевания. В начальном периоде болезнь протекает с общими признаками, которые свойственны различным воспалительным недугам. В стадии непосредственно отита возникают специфические симптомы, которые характерны лишь для этого вида болезни. В фазе выздоровления пациенты отмечают облегчение состояния, возвращение слуха, ослабление интенсивности болей. У взрослых выделяют следующие признаки отита:
- боль в ухе. Этот симптом тревожит постоянно и является основным, который приносит наибольший дискомфорт. Иногда боль стреляет в зубы, висок, нижнюю челюсть. Причиной развития такого состояния при отите считается повышенное давление в полости уха.
- Звон и шум в ушах. Это субъективное чувство связано с воздействием воспаления на слуховой нерв.
- Выделение гноя из уха. Симптом появляется тогда, когда гнойное содержимое пробивает барабанную перепонку и вытекает в наружное ухо. Врачи считают достоверным признаком гнойного среднего отита.
- Нарушение слуха проявляется из-за повреждения слуховых косточек, барабанной перепонки, а иногда слухового нерва.
- Зуд в наружном ухе связан с накоплением серы, развитием фурункула. Это чувство возникает, если не чистить уши вовремя.
- Головокружение зарождается при поражении внутреннего уха. Часто к этому признаку отита присоединяется тошнота, иногда и рвота.
- Шаткая походка у взрослых дополняет головокружение. Пациенты неспособны ходить, а постоянно лежат в постели.
- Повышенная температура достигает 38-39 гр. по Цельсию, а в случае осложнения отита – 41 гр. по Цельсию и выше.
- Признаки болевых ощущений в голове при отите связаны с интоксикацией, лихорадкой, общей слабостью.
- У новорожденного на ГВ определить развитие недуга сложно. При патоогии мама часто наблюдает отказ ребенка от сосания груди, срыгивание.
- Симптомы отита нередко сопровождаются насморком, который приводит к отеку слизистой носа и заложенности слуховой трубы.
При хроническом среднем отите возникают следующие симптомы: тугоухость, постоянный шум в ушах, выделения гноя из уха. Специфичность симптомов отита связана с уникальными функциями уха и вестибулярного аппарат. Проявления заболевания могут носить хронический или острый характер. Это зависит от проводимого лечения, правильного отбора препаратов, длительности терапии.
Стадии заболевания
Наружный отит – это воспаление ушной раковины, внешнего слухового прохода и соединительной ткани барабанной перегородки. Заболевание проходит в три стадии: начальная, гнойная и реконвалесценции (выздоровления). В первой фазе пациенты ощущают зуд и жжение кожи, начинает образовываться серная пробка, имеет место ухудшение слуха. Во второй стадии появляются фурункулы, сильная боль, истечение гноя из уха, повышенная температура тела. Все это завершается периодом выздоровления, который наступает на 5-6 сутки, при этом слуховой проход очищается, исчезает отек и покраснение, возобновляется слух.
Средний отит – это разного вида воспаление барабанной полости и слуховой трубы. Различают острую и хроническую стадию отита. В первом случае течение недуга быстрое и яркое, с выраженными болями. При хронической форме на первый план выступает нарушение слуха и вестибулярные расстройства. В остром периоде среднего отита выделяют такие стадии:
- стадия отека слуховой трубы. В этом периоде нарушен отток слизи и транссудата из среднего уха.
- Стадия катарального воспаления. У больных накапливается жидкость в барабанной полости, умеренно ухудшается слух.
- Стадия гнойного воспаления. При отсутствии лечения катаральный отит переходит в следующую фазу. Серозный экссудат становится гнойным, нарушается движения слуховых косточек, возникает тугоухость разной степени. В этом периоде перфорации барабанной мембраны еще нет.
- Стадия гнойного воспаления после прободения барабанной перепонки. В этом периоде появляются выделения из ушей, пациент отмечает облегчение и уменьшение болей.
- Стадия выздоровления характеризуется полным очищением полости среднего уха от экссудата, постепенным зарастанием отверстия в барабанной перегородке, возобновлением слуха.
Внутренний отит – это воспаление лабиринта и улитки, которые отвечают за вестибулярные функции и преобразование звуковых волн на слух. Эти структуры отграничены от среднего уха тонкой перегородкой. Лабиринтит – довольно редкое заболевание, которое характеризуется развитием стойкой тугоухости, иногда глухоты. Также опасны осложнения внутреннего отита – менингит, энцефалит, неврит слухового нерва.
Диагностика
Грамотный врач диагностирует отит с помощью специализированного оборудования. Однако в первую очередь надо опросить пациента, собрать анамнез болезни, а потом приступать к осмотру. У детей и взрослых при общем исследовании можно обнаружить увеличенные шейные и околоушные лимфоузлы, отек и покраснение ушных раковин. Во время отоскопии при гнойном отите можно увидеть выпячивание барабанной перепонки, а иногда и прободное отверстие, истечение гноя. При риноскопии отмечают отечность и гиперемию слизистой, нередко полипы.
Если пациент плохо слышит, выполняют аудиометрию, создавая диаграмму нарушений проводимости звука. В случае перфорации барабанной мембраны используют видеоэндоскопию, когда на фото можно увидеть состояние полости среднего уха. КТ применяют при травмах головы, височной кости. МРТ используют при поражении нервов, мозговых оболочек в случае менингита, или когда подозревают опухоль мозга.
Лечение народными средствами
Часто лечение отита в домашних условиях приносит огромную пользу пациенту, излечивая от недуга. В народе всегда популярны посещения бани, сауны, прогулки на свежем воздухе на море, дыхательная гимнастика. В этом заключается профилактика отита, которая усиливает иммунитет, повышает кровообращение, улучшает работу сердца и кровяной системы. Стоит прогуливаться каждое утро по 10-15 минут на свежем воздухе, и ушной отит пройдет стороной.
При наружном отите, когда на ушной раковине видна ранка, из которой выделяется гной, можно пользоваться не только алоем, но и перекисью водорода. Это средство есть в каждом доме. Берут кусочек ватки и пропитывают раствором, прикладывают на пораженное место на протяжении 2-3 минут. Другой рецепт основан на применении сока лука репчатого и алоэ. Смешивают по 5 мл каждого ингредиента, в ухо вводят по 2 капли каждые 4-5 часов в течение дня.
При среднем отите нужно избежать прободения барабанной перепонки. Для этого смешивают 20 мл 10% настойки прополиса с половиной чайной ложки меда. Выжимают смесь через марлю, полученный раствор вводят в ухо 3 раза в сутки. Настой из лаврового листка готовят 4 дня, добавляя к средству 40% спирт. Потом помещают в уши по 2 капли 3 раза в сутки.
Внутренний отит у взрослых лечат для устранения головокружения по ночам и после сна. В 200 мл кипятка добавляют по 10 сушеных листьев мяты и мелиссы, 5 граммов кожицы лимона. Настаивают 10 минут и употребляют 4 раза в сутки. Отвар приходит на помощь, если кружится голова или тошнит.
Назальные капли
Лечить отит каплями в нос – процедура, обоснованная механизмом развития заболевания уха. Такое лечение рекомендуют при среднем отите. Препараты снимают отек и гиперемию тканей, возобновляют проходимость слуховых труб. Существуют следующие назальные капли:
- сосудосуживающие.
- Гормональные.
- Комбинированные.
В первую группу относят препарат Риназолин. Его применяют при лечении отита у взрослых. В ноздри вводят по 2-3 капли раствора через каждые 5 часов не дольше 6-7 дней. Средство активно и сильно снимает заложенность носа, пробивает дыхание.
Препарат Насобек выпускается в виде спрея. Его используют при аллергическом и других формах хронического ринита. Гормональное активное вещество может привести к снятию отека, длительному действию. В ноздри впрыскивают спрей по 2-3 раза каждые 6 часов. Препарат поможет убрать гипертрофию тканей, улучшить кровообращение.
Комбинированные препараты помогают снять отечность слизистой быстро и надолго. Широко используют Полидекс в каплях. В его составе содержится антибиотик, гормоны и сосудосуживающие средства. При отите вводят по 2 капли в нос 3-4 раза в сутки 7 дней. Препарат опасен для использования детям до 5 лет, во время лактации, а также при перфорации барабанной перепонки.
Ушные капли
Ни для кого не секрет чем лечат острый отит у взрослых – каплями в уши. Это самое распространенное лекарство от отита. В зависимости от вида заболевания используют разные препараты. Отоларингологи рекомендуют принимать такие средства:
- антибактериальные;
- противовоспалительные.
В состав препарата Анаурин входят антибиотики и обезболивающие средства. После применения раствора происходит блокада обменных процессов в бактериях, вследствие чего они гибнут. Лечение отита у взрослых проводят применением 3 капель раствора 4 раза ежедневно в уши на протяжении 7-10 дней. Нельзя назначать препарат детям до 12 лет и при перфорации барабанной мембраны. Очень правильно использовать Анаурин при наружном или не перфоративном среднем отите.
Противовоспалительные средства снимают отечность, покраснение слизистых, препятствуют образованию экссудата, обладают антигистаминным действием. Препарат Отипакс получил хорошие отзывы у врачей и уже очень долгое время используется для профилактики осложнений и лечения отита. В уши впрыскивают до 3 капель каждые 5 часов. Отит уха лечат на протяжении 7-9 дней. Противопоказано применять средство при перфоративном отите, детям до 3 лет.
Лечение мазями
Купание в неочень чистой воде часто приводит к развитию наружного отита. Достаточно одного раза, чтобы начала проявляться симптоматика заболевания. Выявить фурункул слухового хода не так просто, но если он прорвал наружу, то можно увидеть и распознать выделение гноя из уха. Чтоб лечить такое состояние необходимо использовать мазь Левомеколь. Ею пропитывают ватную турунуду, которую помещают в слуховой ход на каждые 2-3 часа и так можно делать 3-4 дня.
Лечить ли отиты при наружном грибковом поражении комбинированными кремами на протяжении месяца — каждый решает сам. При микозе сильно чешется ушная раковина, уши выглядят усыпанными белыми хлопьями, но пациент не заразен для окружающих. Широко применяют при левостороннем и правостороннем отите крем Тридерм. В открытый слуховой канал помещают на ватке тонкий слой препарата на 5-6 часов, по истечении времени протирают уши сухим тампоном. Так можно делать на протяжении 1 месяца.
Лечение антибиотиками
Если картина отита не угасает на фоне лечения гомеопатией, ушными или назальными каплями, к терапии добавляют антибиотики. Эти средства устраняют последствия гнойного воспаления, борются с бактериями, вследствие этого наступает выздоровление. Антибактериальные препараты не должны оказывать ототоксического эффекта, вызывать кашель и тошноту, ухудшение слуха. Некоторые из лекарств можно назначать детям, при этом психосоматика ребенка не изменится.
Антибиотики необходимы, если остались сомнения в окончательном выздоровлении, сохраняется субфебрильная температура или боль в ухе. Подобрать действенный препарат бывает довольно сложно, особенно при заболевании детей или новорожденного. Можно сколько угодно пить обезболивающее лекарство, капать ушные и назальные растворы, но если происходит накопление гноя, антибактериальные препараты незаменимы. Алгоритм назначения у врачей состоит из следующего: пенициллины, цефалоспорины или макролиды.
Цефалоспорины
Что такое отит – это воспаление тканей уха, зачастую бактериальной природы. Именно из-за этого так эффективны антибиотики. Если заболевание протекает с умеренным подъемом температуры, отсутствием лихорадки, то врач может обойтись лишь цефалоспоринами второго или третьего поколения. Они обладают широким спектром активности по отношению к грамм положительным бактериям, предупреждают развитие осложнений.
Сложный препарат Гепацеф применяют для борьбы с последствиями отита, такими как менингит, мастоидит, перфорация барабанной перепонки. После сдачи анализов и бак посева выделений из уха определяются с дозировкой. В тяжелых случаях внутривенно вводят по 1 грамму через каждые 8 часов в течение 7-10 дней. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам значит многое, особенно если недуг переходит в хроническую форму.
Макролиды и пенициллины
Препараты из группы макролидов используют для борьбы с внутриклеточными бактериями. Но также антибиотик бывает полезен при грамм отрицательной флоре. В придачу эта группа лекарств может стимулировать местный иммунитет. Макролиды не обладают токсическим действием на слуховой нерв, однако требуют длительного применения в течение 14-21 дня. Врачи часто рекомендуют следующих представителей макролидов:
- Клацид.
- Азитрокс.
- Макропен.
- Сумаммед.
Препарат Макропен, как и Клацид, может применяться детям и взрослым. Выпускают в таблетках по 400 мг. Врач выписывает рецепт на 14 дней приема антибиотика. Внутренне используют по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Пенициллины назначают для борьбы с широким спектром бактерий, чего не скажешь о многих медикаментах. Из-за этого часто применяют при фурункуле наружного уха, экссудативном виде отита. Вылечить заболевание может препарат Амоклав для перорального применения. Пациенты принимают внутрь по 1 таблетке (625 мг) через каждые 6 часов на протяжении 7-18 дней.
Операция
Как лечить отит и кто поможет, если все методы, включая электрофорез, физиотерапию, ушные капли, не помогают? Для пациента в таком случае необходимо согласиться на хирургическое вмешательство. При наружном отите, когда в слуховом проходе образовался фурункул и тревожит сильная головная боль в висках, делают разрез кожи и удаляют гной. Затем используют мазевые турунды, антибиотики.
В катаральной стадии среднего отита иногда применяют продувание слуховой трубы, хотя в последнее время от метода постепенно отказываются из-за выраженной головной и ушной боли. При гнойном отите часто происходит перфорация барабанной перепонки. В таком случае для эффективного и полного удаления экссудата из полости среднего уха выполняют шунтирование. При этом в уши вводят антисептики и противовоспалительные средства.
Если к отиту присоединяется невыносимая головная боль, которая не дает спать, лихорадка, изнеможение, то следует выполнить рентген или КТ для подтверждения диагноза мастоидита. Тогда необходимо выполнять трепанацию черепа за ухом, чтобы удалить гнойное содержимое. Сначала нужно обезболить пациента, ввести в наркоз, а потом удалить разрушенный участок кости, вскрывая полость среднего уха. После операции проводят курс антибактериальной терапии, закапывают ушные растворы в операционную рану, а детям ректально вводят жаропонижающие свечи. Период реабилитации может занять от одного до двух месяцев.
