Флеботромбоз

Флеботромбоз (код по МКБ 10 – I82.9) — недуг, возникающий в месте образования тромба в венозных магистралях, препятствующий нормальному кровообращению. Тромботические массы с разной степени выраженности способны перекрывать внутренний просвет сосуда. К примеру, если эмбол перекрыл сосуд на 1/4 диаметра, то наступает ишемия тканей. Классификация недуга сложна, но наиболее часто встречается илеофеморальный флеботромбоз (поражение в области подвздошно-бедренного сегмента венозных сосудов), феморальный (поражение бедренного сегмента) и флеботромбоз правой или левой голени.

Флеботромбоз

Тонкости верификации диагноза

Верифицируют диагноз в первую очередь с тромбофлебитом. Многие люди ошибочно полагают, что тромбоз и тромбофлебит – это синонимы одного заболевания. Но это ошибочное мнение, потому приведем основные отличия этих патологий. Итак:

1. тромбофлебит чаще локализуется в поверхностных венах, а вот второй недуг залегает в более глубоких кровеносных магистралях.
2. Тромботические массы зарождаются и увеличиваются в размерах: при тромбофлебите – в деформированных сосудах, а при флеботромбозе – в практически неизмененных магистралях.
3. Чаще всего первопричиной флеботромбоза становится нарушение коагуляции крови, а не поврежденная сосудистая стенка.
4. Тромбофлебит имеет поле оптимистические прогнозы заболевания, а флеботромбоз – пессимистические, по причине высокого риска отрыва тромба и возникновения эмбола больших размеров.
5. Диагностика тромбофлебита не составляет труда, так как имеет место специфическая картина, что нельзя сказать про второй недуг.

Это лишь основные отличия, но далеко не полный их список. Во всех тонкостях верификации диагноза разберется врач флеболог – специалист, занимающийся проблемами сосудов. Именно к нему нужно записаться на прием, если появились малейшие подозрения как на тромбофлебит, так и на флеботромбоз.

Причины

Для того чтобы начал развиваться флеботромбоз любой локализации, необходимо три условия: повышенная вязкость крови, повреждение эндотелия венозной стенки и венозный застой. Это и есть главные пусковые механизмы, подталкивающие к развитию патологии. Значительная степень замедления скорости тока крови часто регистрируется при вынужденной иммобилизации пациента, после обширных полостных операций, недостаточности работы венозной клапанной системы и нарушения работы сердца.

Реологические свойства крови меняются под действием наследственных факторов, инфекций, бактериального заражения, после применения многих гормональных и/или препаратов для контрацепции. А вот разрушается сосудистая стенка при внутривенном вливании жидкостей, проколе сосуда (внутривенные инъекции), во время операций или постановки внутривенного катетера (катетеризация подключичной вены и других кровеносных магистралей). Дополнительно укажем на основные факторы, провоцирующие недуг:

1. Алкогольная и/или наркотическая зависимость.
2. Злостное табакокурение.
3. Опухоли злокачественного генеза, включая онкологические заболевания крови.
4. Ожирение, даже легкой степени.
5. Период беременности, ранний послеродовый период.
6. Длительные авиаперелеты и все состояния, требующие продолжительного нахождения тела в вынужденной позе.
7. Некоторые профессиональные вредности.

Люди, относящие себя хоть к одной из данной категории, должны своевременно и регулярно проходить врачебные осмотры, сдавать анализы крови проходить неинвазивные диагностические процедуры. Если доктор назначает дополнительное инструментальное исследование, то пациент не вправе отказываться от необходимых манипуляций. Только такой серьезный подход поможет выявить флеботромбоз на начальных стадиях развития недуга.

Как установить диагноз

Диагностика болезни традиционно начинается со сбора подробного анамнеза заболевания и жизни пациента. Но ввиду стертой симптоматической картины, для постановки и дифференциации диагноза этого недостаточно. Тогда показаны лабораторные исследования. К ним относят:

• общий анализ крови. Особенно важно выяснить количество тромбоцитов;
• определение время свертываемости и длительность кровотечения. Данный тест проводит лаборант;
• тест генерации тромбина;
• подсчет биохимических показателей крови;
• другие анализы в зависимости от диагностических возможностей клиники.

Помимо лабораторной диагностики проводят инструментальную диагностику, позволяющую определить локализацию тромботических масс, степень повреждения сосудов, другие сопутствующие патологии. Наиболее результативной будет доплерография, которая исследует сосуды голени (правой и/или левой), подвздошно-бедренную и другие области кровеносного русла. Визуализировать отклонения в работе органов малого таза и брюшной полости поможет УЗИ-диагностика или дуплексное сканирование).

В некоторых случаях показана венография, а вот МРТ назначают достаточно редко. Оно показано при подозрении на легочную тромбоэмболию. При заболевании бедренной вены (илеофеморальный флеботромбоз) назначают ретроградную илеокаваграфию. Это исследование информативно и при остром флеботромбозе.

Симптомы

Симптомы острого флеботромбоза зависят не только от места локализации тромботических масс, но и от степени закупоривания ими просвета кровеносной магистрали. На первый план выходит острая боль по ходу пораженной вены. Дальше назревает отек и цианотичность кожных покровов, указывающие на место поражения. Общее самочувствие практически не страдает.

Если присутствует реакция со стороны организма, то она сопряжена с субфебрильной температурой. Стертость симптоматической картины преобладает при флотирующем (блуждающем, плавающем) тромбе. Если пострадала подвздошно-бедренная вена, особенно при илеофеморальной форме, то быстро развивается острая боль в конечности.

При этом общая температура тела быстро повышается. Но происходит это на фоне снижения температуры ноги. Далее присоединяется озноб, потливость, цианотичность кожных покровов на всем теле и бледность всей конечности. Отек сначала зарождается в районе голеностопного сустава, затем поднимается вверх, вплоть до передней брюшной полости.

Проявления подострого и хронического флеботромбоза

Подострый тромбоз развивается спустя 2 месяца после начала заболевания. Начинает беспокоить умеренная, зачастую нерегулярная боль по ходу кровеносной магистрали. Болевые импульсы усиливаются при пальпации. Отечность нарастает медленнее, чем при острой форме, но игнорировать ее, ни в коем случае нельзя.

Заболевание редко хронизируются. Симптомы этой формы флеботромбоза не приносят особых неудобств человеку, но от этого становятся все опаснее. Точная диагностика затруднена. Для правильного установления диагноза назначают инструментальные исследования.

Симптоматика поражения вен нижних конечностей

Флеботромбоз правой или левой голени превалирует над другими локализациями. Проявляется он по мере разрастания тромба и по степени окклюзии кровеносной магистрали. Симптомы связаны с нарушением венозного оттока, потому визуализируется видимый отек. Кожа на пораженной конечности натягивается и становится блестящей, как бы глянцевой. Становится отчетливо виден рисунок неглубоких вен.

На фоне сильных болей в икроножной мышце, которые часто отдают в паховую область, ноги покрываются темновато-бурыми пятнами, иногда с синюшным оттенком. Если не лечить заболевание, то на месте пятен образуются трофические язвы, обширные незаживающие эрозии и микротравмы. По мере прогрессирования недуга, болевые импульсы меняют свои характеристики, становятся сильными, распирающими, перестают проходить даже после длительного отдыха. Флеботромбоз глубоких вен голени может сопровождаться:

• повышением температуры тела;
• появлением признаков тахикардии;
• быстрой утомляемостью;
• пальпаторными (при ощупывании) болями справа или слева на пораженной области.

Лечение

Лечение флеботромбоза проводят, учитывая тяжесть состояния, степень развития болезни, возраст пациента, наличие сопутствующих патологий. Как правило, лечебную схему назначают после проведения диагностических мероприятий, осмотра флебологом (доктора, занимающегося проблемами сосудов). При необходимости назначают консультации у смежных специалистов: терапевта, хирурга, геронтолога и т.д.

Медикаментозная терапия

Для лечения флеботромбоза активно применяют антикоагулянты: нефракционные Гепарины и неинфракционные Гепарины (Клексан, Фраксипарин). В конце первой недели медикаментозной терапии лечение усиливают непрямыми антикоагулянтами. Чаще это Варфарин, продолжительность его регулярного употребления не меньше квартала. В острый период показаны тромболитические мероприятия.

В этом случае препаратом выбора чаще становится Стрептокиназа. Особую эффективность показал регионарный тромболизис – введение медикамента непосредственно в кровь. Обратное развитие (регресс) объема тромботической массы происходит быстрыми темпами и сокращает риск возникновения осложнений. Для предупреждения воспалительных процессов прописывают противовоспалительные препараты (Диклофенк), которые можно принимать как перорально, так ректально (свечи в прямую кишку).

Местная медикаментозная терапия

Помимо применения медикаментозных средств, активно используют мази, гели, обладающие противовоспалительным эффектом. Медикаменты для местного лечения используют двух направлений: с противовоспалительным эффектом и для разжижения крови. К первой категории относится Мазь Диклофенак, Кетопрфен, Индометацин, Пароксикам. Вторая фармакологическая группа включает в себя гепаринсодержащие препараты:

1. Гепариновая мазь.
2. Венобене.
3. Тромбофоб.
4. Лиотон 1000 гель.
5. Гепатромбин.
6. Эссавен-гель.
7. Гепароид Лечива.

Применяют те и другие медикаменты согласно прилагаемой инструкции. Наносить вещество нужно на очищенную кожу, тогда симптомы болезни будут проявляться не столь интенсивно. Не рекомендуется самостоятельно удлинять курс лечения. Перед применением обязательно посоветуйтесь с доктором, он поможет подобрать максимально подходящий препарат. К слову, перечисленные мази и гели активно применяют, если имеется диагноз Тромбофлебит, они уменьшают риск осложнений основной болезни.

Возможные оперативные вмешательства

Если во время диагностики выявлены флотирующие тромбы, многократно приумножающие риски возникновения тромбоэмболии легочных сосудов, то показаны эндоваскулярные операции. Хирургия богата различными методиками ведения подобных операций, наиболее востребованные из них – установка кава-фильтра, тромбоэктомия или пликация полой вены. Скальпельные операции назначают, когда:

• нет видимых сдвигов в состоянии здоровья от применения медикаментозных и других способов комплексной терапии;
• при высоком риске отрыва тромба, для предотвращения летального исхода;
• когда имеет место окклюзионные симптомы, манифестирующие поражение крупной кровеносной магистрали;
• есть подозрение на гангрену сосудов;
• появились воспалительные признаки, указывающие на присоединение инфекции;
• при развитии восходящего или эмбологенного тромбоза.

В ранний послеоперационный период показано и оправдано применение любого дезагреганта. Чаще всего выбор останавливают на Аспирине, дозировку которого назначает доктор. Возможно, понадобиться гепаринотерапия. Начинают такое лечение после оценки результатов лабораторных анализов. Важно в дальнейшем контролировать показатели крови.

Важно знать! Любое оперативное вмешательство, направленное на удаление или рассасывания тромботических масс, принесет лишь кратковременный результат, если вы не уберете факторы, уже приведшие однажды к началу недуга. Ведь риск развития новых тромбов сохраняется, несмотря на проведенную операцию.

Дополнительные виды лечение

Больным с флеботромбозом показано тугое бинтование конечностей. Для этого используют эластичные бинты. Если заболевание протекает подостро, то бинтование заменяют специальным компрессионным бельем, применение которого более комфортно. Современные ткани позволяют сделать удобные для ношения предметы одежды. Радует и доступная цена, позволяющая использовать приспособления достаточно широко.

Острый флеботромбоз требует постельного режима с иммобилизацией (обездвиживанием) пораженной ноги в приподнятом положении. Госпитализация в ряде случаев становится единственно верным решением. Уже в госпитальных условиях врач подбирает иные виды терапии. Их выбор зависит от многих факторов, к примеру, от наличия сопутствующих недугов.

«Бабушкины» рецепты

Лечение народными средствами предусматривает только комплексную терапию, которую начинают после подробной врачебной консультации. Нельзя всецело полагаться на советы «из народа», хотя многие из них доказали свою эффективность. Итак, приведем наиболее доступные и действенные методики.

Рецепт №1

Если есть флеботромбоз правой или левой голени, то ноги смазывают спиртовым настоем из цветков белой акации. Так нужно делать длительно, тогда эффект будет продолжительным. Для приготовления снадобья берут 1 ст. ложку сырья и 100 мл медицинского спирта. Ингредиенты смешивают, дают настояться не меньше недели, периодически встряхивая емкость. Используют только для наружного лечения.

Рецепт №2

При поверхностном флеботромбозе глубоких вен, к примеру, венозных сосудов голени, активно используют мед и мыло. На очищенную кожу над местом поражения густо наносят жидкий мед. Эту область укутывают махровой ветошью, предварительно намылив ее обычным хозяйственным мылом. Такую конструкцию лучше закрепить на всю ночь, а утром – смыть остатки ингредиентов.

Рецепт №3

Крапива – природное средство, хорошо разжижающее кровь. Берут полную пригоршню измельченных листьев и стеблей этого растения, заливают очень крутым кипятком, тепло укутывают и дают остыть. Получившуюся жидкость процеживают, делят на 5 равных частей и употребляют за сутки.

Рецепт №4

Во время лечения следует отрегулировать питание. Из него исключают или резко ограничивают мясную и мучную продукцию. Диету можно и нужно усилить большим количеством соков, сезонными овощами, цитрусами.

Негативные последствия и прогноз

Важно знать, что осложнениями при флеботромбозе могут стать весьма грозные патологии. Наиболее опасно среди них – это возникновение тромбоэмболий (закупорки) крупных магистральных сосудов, особенно коронарных и мозговых. Тогда развиваются тяжелые, а чаще смертельные случаи инфарктов и инсультов головного мозга.

Прогноз

Сроки и результаты лечения зависят от стадии болезни и от адекватности проведенного лечения. Так как поведение тромба при флеботромбозе спрогнозировать практически невозможно, то дальнейшие прогнозы зависят от множества факторов. Критические последствия, вплоть до летального исхода, наступают после отрыва тромботических масс от места первичного прикрепления.

Наиболее частые осложнения в таком случае – частичная или полная тромбоэмболия крупного кровеносного сосуда и ишемия той области, которую он питал. Если тромб закрывает просвет коронарных или легочных артерий, то спасти больного в ряде случаев не удается. Это грозное осложнение, резко ухудшающее прогностические данные. Беречь свои сосуду нужно еще с молодых лет, тогда они порадуют вас своей безупречной работой.

Опасен ли флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей Флеботромбоз

Как своевременно выявить и качественно вылечить флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Причины, методы диагностики, симптомы.