Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это одна из форм достаточно распространенного системного заболевания, атеросклероза. Просто в данном случае патологический процесс распространяется на магистральные артерии, расположенные в области голеностопного сустава, бедер и коленей.
Облитерирующий атеросклероз
Подобный диагноз в большинстве случаев ставят мужчинам старше 50 лет, хотя в последнее время отмечается тенденция к развитию этой патологии в более раннем возрасте. Без должного лечения, причем обязательным условием является его своевременное начало, высок риск инвалидности и ампутации пораженной ноги (а по данным клинической статистики, половина больных умирает от осложнений в течение ближайших 3 лет после оперативного вмешательства).
Причины и механизм развития заболевания
Мнения специалистов относительно патогенеза облитерирующего атеросклероза нижних конечностей расходятся. Но большинство врачей считают, что ведущую роль в развитии этого процесса играет активизация перекрестного окисления липидов. Это служит причиной повышенного образования ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). В результате сложных биохимических реакций происходит раздражение и последующее повреждение внутреннего эндотелия сосудов. Именно там начинается отложение липидов, и вокруг них формируются очаги соединительной ткани.
Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размере, к ней присоединяются кристаллы холестерина, образование покрывается фиброзными волокнами. Чем сильнее это формирование выступает в просвет сосудов ног, тем более выражены симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей и тем выше риск осложнений. Однозначной причины, способной спровоцировать начало патологического процесса, нет. Подобное заболевание относят к группе так называемых полиэтиологических нарушений. Другими словами, расстройства липидного обмена и формирование атеросклеротических бляшек на внутренней стенке артерий ног, могут возникнуть под влиянием сочетания следующих факторов:
- пожилой возраст;
- склонность к гипертонии;
- увеличение концентрации холестерина;
- наличие атеросклероза у ближайших родственников;
- избыточный вес;
- табакокурение;
- сахарный диабет;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушения углеводного и липидного обмена;
- мужской пол;
- особенности питания;
- гипофункция эндокринной системы;
- аритмии;
- ревматизм;
- травмы, переломы, обморожения в анамнезе;
- неблагоприятные условия окружающей среды.
Понятно, что на практике полностью исключить влияние перечисленных факторов невозможно. Однако вполне реально уменьшить их количество и силу воздействия. И здесь большую роль играет не только арсенал лекарственных препаратов, но и немедикаментозные методы терапии. Прежде всего, это коррекция образа жизни, повышение физической активности, диета.
Клинические симптомы патологии
Зачастую облитерирующий атеросклероз нижних конечностей до определенного момента протекает без каких-либо внешних симптомов, что конечно затрудняет раннюю диагностику и своевременное начало медикаментозного лечения. Иногда заболевание дает о себе знать только при отрыве части атеросклеротической бляшки и закупорке артериальных сосудов. На начальных этапах патологии пациента беспокоит жжение в ногах, постоянное чувство холода, онемение, кратковременные судороги. Но основным симптомом облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей служит перемежающаяся хромота.
Это сильные боли в области различных групп мышц ног, обусловленные спазмом артериальных сосудов. На начальных стадиях заболевания они возникают только при быстром беге или ходьбе на большие дистанции. Но со временем подобный симптом начинает беспокоить пациента все чаще. По месту расположения болевого синдрома можно определить и локализацию очага облитерирующего атеросклероза сосудов:
- высокая перемежающаяся хромота проявляется дискомфортом в области мускулатуры ягодиц и бедер, возникает при поражении нижних отделов аорты или подвздошных артериальных сосудов, в связи с нарушениями гемодинамики в органах малого таза пациентов обычно также беспокоят проблемы с эрекцией и слабость мускулатуры тазового дна;
- низкая перемежающаяся хромота связана с формированием атеросклеротических бляшек на эндотелии сосудов, расположенных непосредственно в ногах, это проявляется в виде боли в мышцах стоп и икр на фоне физических нагрузок.
Кроме того, доктора диагностическим критерием заболевания считают гипотрофию конечностей за счет уменьшения массы мускулатуры, сухожилий и жировой клетчатки. Практически исчезают волосы на ногах. Кожа холодная на ощупь, бледная и сухая, ногти деформированы, склонны к кератозу (утолщению). Пульс в магистральных сосудах конечностей ослаблен или вовсе отсутствует, в то же время при аускультации отчетливо слышен систолический шум над основными артериями.
Особенности классификации патологии
На сегодняшний день в нашей стране облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей классифицируют по системе В.С. Савельева и В.М. Кошкина, которая была предложена в 1997 году. Хотя мировой медицинской практике существует около восьми десятков систематизаций патологии согласно клиническим проявлениям и течению. Отечественный принцип классификации заболевания основан на выделении четырех степеней и стадий облитерирующего атеросклероза. Это:
- Стадия компенсации без клинических проявлений либо с минимальной симптоматикой патологии. На данном этапе пациенты обращаются к врачу крайне редко, так как боли в нижних конечностях возникают после как минимум километра пройденного пути. При обследовании пульс на одном из артериальных сосудов голени, бедра или стопы заметно ослаблен.
- Стадия нестойкой компенсации (соответствует I степени хронического облитерирующего атеросклероза). Перемежающаяся хромота появляется через 200 м (этап 2А), а при прогрессировании патологии и через 100 м (этап 2Б) интенсивной ходьбы. Также человек страдает от быстрой утомляемости, судорог икроножных мышц и зябкости стоп.
- Стадия субкомпенсации (соответствует III степени хронического облитерирующего атеросклероза). Из клинической симптоматики внимание обращают на умеренной интенсивности болевой синдром, его локализация может быть различной – от икроножных мышц до области поясницы. Пациент предъявляет жалобы на то, что стопы мерзнут даже в теплую погоду, кожа приобретает мраморный оттенок.
- Стадия декомпенсации (клинически соответствует III, а в тяжелых случаях даже IV стадии хронического атеросклеротического процесса). Сопровождается сильными болевыми импульсами в ногах, причем они возникают и в горизонтальном положении без нагрузки. Перемежающаяся хромота начинается уже через 10 м ходьбы. Выраженные нарушения гемодинамики в артериальных сосудах сопровождаются образованием изъязвлений, трещин. На конечном этапе велик риск гангрены пальцев. Также характерна отечность голеностопа.
Диагностика точной стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей имеет большое значение для определения тактики дальнейшего лечения. На начальных этапах заболевания возможна консервативная коррекция состояния артерий. Однако 3 – 4 степени тяжести хронического облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зачастую требуют хирургического вмешательства. При отсутствии осложнений даже на четвертой стадии заболевания остается возможность благоприятного исхода патологии.
Методы диагностики
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей обычно диагностируют на основании сочетания лабораторных и инструментальных методов выявления. Основным является ультразвуковое допплеровское обследование. Такое УЗИ позволяет точно определить локализацию поражения и рассчитать так называемый лодыжечно-плечевой индекс (или сокращенно ЛПИ) для оценки степени тяжести заболевания. Более полную информацию дает рентгеноконтрастная томографическая или магнитно-резонансная ангиография.
Дополнительно определяют степень насыщения кислородом крови на первом межпальцевом промежутке. Состояние кожного кровотока проверяют методом лазерной допплеровской флоуметрии. Однако ключевую роль в оценке дальнейшей возможности нормального функционирования мускулатуры конечностей дает определение интенсивности поступления крови в мышечные ткани. Так как основным фактором в патогенезе облитерирующего атеросклероза являются нарушения липидного обмена, делают анализы для выявления его точной причины.
Также необходима диагностика возможных сопутствующих эндокринных заболеваний. Для оценки риска тромбоза проверяют реологические свойства крови. Чтобы исключить осложнения на сердце, обязательно осматривают коронарные и экстракраниальные сосуды. Если предстоит оперативное вмешательство, проводят аллергопробы на чувствительность к препаратам для наркоза.
Медикаментозная терапия
Медикментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей напрямую зависит от стадии заболевания. В развитии патологии большое значение имеет активация свертывающих факторов крови из-за поражения стенки артериальных сосудов. Поэтому основную роль на любом этапе играет назначение антиагрегантов. Ранее с этой целью всегда применяли ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) в суточной дозировке от 100 до 325 мг. Однако под влиянием этого препарата происходит угнетение синтеза собственного антиагреганта организма – простациклина.
Лечение на первом этапе заболевания
Описанного выше недостатка лишены другие лекарственные средства. Так, на первой стадии патологии обычно применяют 1% раствор никотиновой кислоты. Начальное количество составляет от 1 до 7 мл в виде внутримышечных инъекций, после устранения основных клинических признаков дозировку постепенно снижают. Препарат активизирует фибринолиз, уменьшает вязкость крови и агрегацию тромбоцитов, участвует в окислительно-восстановительных процессах. В результате сочетания этих эффектов происходит заметное улучшение микроциркуляции.
После курса лечения никотиновой кислотой терапию продолжают Эндурацином по 500 мг в сутки, затем эту дозу постепенно повышают до 1,5 г в день. Общая продолжительность терапии – до 2 месяцев, потом прием лекарства повторяют спустя 45 – 60 дней. Препарат также содержит никотиновую кислоту, однако учитывая длительность лечения, пероральная форма более удобна. Параллельно прописывают антиоксиданты, витаминные комплексы с Омега-3. Также необходимы медикаменты для улучшения работы вегетативной нервной системы.
Терапия на втором этапе заболевания
На данной стадии необходимы более сильные антиагреганты. Поэтому в дополнение к никотиновой кислоте и Эндурацину назначают Трентал (Пентоксифиллин). Помимо антиагрегантного действия, препарат также обладает умеренной противовоспалительной активностью, что благотворно сказывается на состоянии сосудов нижних конечностей. Для нормализации кровотока также применяют Актовегин (10 мл раствора разводят в физрастворе), капают внутривенно на протяжении 10 дней. При необходимости дополнительно назначают Тромбо АСС по 50 мг в сутки на месяц. Основным компонентом препарата является ацетилсалициловая кислота, поэтому терапию проводят под контролем лабораторных показателей свертывающей системы крови.
Терапия конечных стадий облитерирующего атеросклероза нижних конечностей
Лечение облитерирующего склероза сосудов ног на третьей и четвертой стадии проводят только в условиях стационара. Назначают Вазапростан по 40 мкг. Порошок растворяют в физрастворе и вводят внутривенно капельно. Лекарство содержит алпростадил – это синтетический аналог простагландина Е1. Он расслабляет сосудистую стенку, нормализуя тем самым кровоток, улучшает реологические свойства крови, повышает активность собственных противосвертывающих факторов.
Облитерирующий атеросклероз – это заболевание, которое относительно хорошо поддается длительной терапии Вазапростаном. Он замедляет рост атеросклеротической бляшки, подавляет синтез холестерина, улучшает доставку глюкозы и кислорода в страдающие от гипоксии ткани. Дополнительно назначают обладающей противовоспалительной и регенеративной активностью Деринат (по 5 мл внутримышечно 1 раз в 72 часа). Также показано венотонизирующее лекарство Детралекс по 0,5 – 1 г в сутки. Для устранения клинических признаков заболевания рекомендуют анальгетики, повязки с гелем Актовегин. Кроме этого, пациенту прописывают Тромбо АСС и Эндурацин.
Что касается консервативного лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей на последней стадии, то медикаментозная терапия неэффективна. На данном этапе обычно развивается гангрена, что является прямым показанием к хирургическому вмешательству. Для предотвращения распространения инфекционного процесса и сепсиса показаны антибиотики цефалоспоринового ряда, например, Клафоран (Цефотаксим) по 1 г внутримышечно 4 раза в сутки. Продолжительность терапии – минимум 14 дней, тактику дальнейшего лечения разрабатывают с учетом клиники после проведения операции.
По статистике, атеросклерозом страдает одна десятая
По статистике, атеросклерозом страдает одна десятая
Подробнее можно почитать здесь: http://lechenie-sosudov.ru/obliteriruy
Подробнее можно почитать здесь: http://lechenie-sosudov.ru/obliteriruy
http://www.biomedis.ru/biomedis_all.php?ref=2991 атеросклероз артерий нижн
http://www.biomedis.ru/biomedis_all.php?ref=2991 атеросклероз артерий нижн
Для купирования признаков и остановки дальнейшего прогрессирования атеросклероза на любом этапе заболевания показан прием статинов, нормализующих липидный обмен. Назначают их на длительный срок. Одним из наиболее эффективных препаратов является Симвастатин (Зокор). Его применяют по 5 мг в сутки на ночь.
Хирургическое лечение патологии
До начала гангрены возможно полное восстановление периферического кровообращения на уровне мелких кровеносных сосудов. Для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов оптимальным решением являются протезирующие и шунтирующие оперативное вмешательства. В последнее время в хирургии получили широкое распространение малоинвазивные эндоваскулярные методы. При необходимости возможно извлечение закупоривающих просвет сосуда тромботических масс (тромбоэмболэктомия).
При формировании атеросклеротической бляшки длиной 5 – 7 см необходимо ее хирургическое иссечение (эндартерэктомия). При тяжелом течении облитерирующего атеросклероза требуются более радикальные палливативные вмешательства. Это различные виды симпатэктомии, реваскуляризирующая остеотрепанация (активизация кровотока путем перфорации костной ткани). Также возможно замещение закупоренного участка сосуда синтетическим имплантатом.
Физиотерапевтические методы лечения
Основное место в терапии облитерирующего атеросклероза занимает лечебная физкультура ЛФК. Уже на начальных стадиях заболевания из-за нарушений периферической гемодинамики происходит быстрая атрофия мышц. Обычно развивается плоскостопие и деформация пальцев стопы вплоть до полной потери ее опорной функции. Гимнастика стимулирует кровоток и способствует укреплению мускулатуры икр и голеней.
Через 30 минут после инъекций лекарственных препаратов и через час после приема таблеток полезна медленная ходьба. Дело в том, что таким образом стимулируется приток крови к нижним конечностям. А вместе с ней быстрее доставляются и активные ингредиенты медикаментов. Также клинические рекомендации врачей включают обязательный отказ от курения и коррекцию питания.
Необходима нормализация веса, строгое ограничение быстрых углеводов, жирных продуктов, мучных изделий. Не стоит отказываться и от альтернативных методов лечения. Например, иглорефлексотерапия корректирует иммунные, гормональные, ферментативные и обменные процессы в организме. Воздействие на активные точки улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение. Количество сеансов иглорефлексотерапии определяется основными признаками патологии. Обычно для купирования болевого синдрома достаточно 10 – 12 процедур.
При отсутствии изъязвлений назначают массаж проблемных зон. Однако его следует проводить аккуратно, чтобы не усугубить воспалительный процесс, иногда рекомендуют воздействие струями воды. Хороший эффект оказывает магнитотерапия, дарсонвализация, грязевые аппликации. Для повышения результативности лечения назначают электрофорез трентала.
Сравнительно недавно в клинической практике начали применять квантовые методы облучения крови. Так, под влиянием ультрафиолета активизируются метаболические процессы в тканях. Лазерное излучение оказывает положительное действие на микроциркуляцию, снижает агрегацию эритроцитов. При выраженной ишемии свою эффективность доказала гипербарическая оксигенация. Также в настоящее время изучается бактерицидная и противовоспалительная активность озона у пациентов с облитерирующим атеросклерозом.
Помимо лечения основного заболевания, необходима коррекция сопутствующих патологий. Для нормализации артериального давления, восстановления физиологического сердечного ритма, снижения нагрузки на миокард назначают ингибиторы АПФ, антагонисты кальция. При необходимости проводят заместительную терапию гормональными препаратами, особенно это актуально в период постменопаузы. Но стоит помнить, что несмотря на многообразие консервативных и хирургических методов лечения облитерирующего атеросклероза, благоприятный прогноз возможен только при соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном начале терапии. Применение народных средств при данном заболевании нежелательно, так как это может лишь усугубить состояние и вызвать осложнения, чреватые летальным исходом (например, аневризма аорты).