Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это заболевание, которое поражает людей внезапно, а иногда даже смертельно. Суть патологического процесса сводится к возникновению сгустков крови внутри венозных сосудов нижних конечностей. Но само по себе заболевание не так страшно, как его последствия. Именно осложнения со смертельным исходом стали тем фактором, который так будоражит медицинскую общественность, когда речь заходит о тромбозе глубоких вен нижних конечностей.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Проблема, которую представляет тромбоз глубоких вен нижних конечностей на сегодняшний день более чем актуальна, в связи со значительным увеличением случаев заболеваемости этим недугом. В определенной мере этот факт связан с увеличение количества возрастных людей в популяции. Свою роль в это вопросе играют неконтролируемый прием гормональных препаратов, повышение частоты онкологических заболеваний, выявление большого количества приобретенных и наследственных нарушений гемостаза.
Гемостаз – это комплекс биохимических механизмов, с помощью которых поддерживается жидкое состояние крови в норме. А также обеспечивается ее сворачиваемость и образование сгустков при различных повреждениях. Важность стабильного функционирования этой системы очевидна. При том или ином сбое в ее работе, с одной стороны, может произойти спонтанное кровотечение со смертельным исходом. С другой стороны, риск образования тромбов внутри сосудистого русла и как следствие острое нарушения кровообращения.
Этиология
Венозное русло — это совокупность всех сосудов, от венул до полых вен, которые собирают кровь от различных органов и систем и несут ее к сердцу. При нормальных условиях кровь находится в жидком состоянии. Хотя это не должно создавать на этот счет никаких иллюзий. Кровь — это ткань, а не жидкость и потому обладает всеми атрибутами живой ткани, основным из которых является изменчивость и адаптация к постоянному изменению условий.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей является результатом нарушения механизмов адаптации сосудов и крови. Это опасный дисбаланс. Он способен вызвать множество неприятных симптомов. Факторы риска, которые могут привести к началу формирования проблем выглядят следующим образом:
- старческий возраст;
- перенесенные операции, особенно на ногах;
- онкологические заболевания;
- острый инфаркт миокарда;
- инфекционные заболевания;
- острая сердечная и дыхательная недостаточность;
- инсульт;
- хроническая сердечная недостаточность;
- артериальная гипертензия;
- нефротический синдром;
- воспалительные заболевания кишечника;
- ожирение;
- наличие варикозно расширенных вен;
- длительное пребывание тела или конечности в вынужденном положении;
- длительные путешествия сидя;
- беременность и роды;
- прием оральных контрацептивов.
Все это может привести человека к тромбозу глубоких вен нижних конечностей. Данное заболевание имеет присвоенный ему код I80, согласно международной классификации болезней (МКБ). Основной патологический механизм, запускающий образования тромбов – это воспаление. Именно воспалительные химические реакции стоят у истоков тромбообразования, хотя иногда они и являются вторичными. Однако их роль в патогенезе тромбоза глубоких вен нижних конечностей сложно недооценить.
Тромбоз может быть окклюзивный и неокклюзивный. Окклюзирующий тип приводит к тому, что тромботические массы полностью перекрывают вену и блокируют ток крови. Во втором случае тромб располагается пристеночно и чаще всего плотно фиксирован к стенке сосуда, однако тотального блокирования кровотока нет, и тромб выглядит вытянуто на подобии кометы. Второй случай, несмотря на менее выраженные гемодинамические расстройства, тем не менее представляет большую опасность в свете возможного развития осложнения. А именно отрыва фрагмента тромботической массы и его попадание с потоком крови в сердце и ветви легочной артерии.
Классификация
Причины заболевания могут быть различными. В идеальном случае лечение должно преследовать устранение причины, но при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, это зачастую невозможно. Деление заболевания по различным критериям помогает четко определиться с имеющимися данными по тому или иному случаю. Унифицированная система классификации позволяет относить того или иного пациента к различным группам риска и тем самым заставляет действовать в отношении определенных пациентов более активно и напористо.
По клиническому течению выделяют:
- острый;
- подострый;
- рецидивирующий.
По локализации данную патологию делят на:
- тромбоз поверхностных вен;
- тромбоз глубоких вен.
В зависимости от распространенности процесса тромбоз делится на:
- очаговый;
- сегментарный;
- распространенный;
- большой.
Сопутствующий характер тромбоза глубоких вен нижних конечностей может быть:
- асептический;
- инфицированный тромбофлебит.
Существуют также разделения болезни в зависимости от причины развития, степени расстройства кровообращения ноги, наличием или отсутствием осложнений и так далее. Большое множество подгрупп и видов одного и того же заболевания далеко не всегда оказывают хорошую службу пациенту, особенно во время лечения. Кроме того, для уточнения того или иного критерия порой необходимо дорогостоящее оборудование, а оно не везде есть. Но в любом случае полнота диагноза должна отражаться в полноте фразы симптомы лечение, как единого слова.
Клиника
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это частая патология. Нелишним будет занть симптоматическую картину недуга. Признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей, которые появились впервые в жизни, далеко не всегда могут быть верно истолкованы пациентом. Условно, симптомы можно разделить на три больших класса:
- общие симптомы;
- локальные признаки;
- проявления осложнений, без четкой манифестации причины.
Следует разобрать этот вопрос подробнее, ведь это может ввести в заблуждение не только больного, но иногда и лечащего врача. В случае когда заболевание имеет острое и бурное начало, с выраженным синдромом воспаления, общая симптоматика может выступать на первый план и даже некоторое время, преобладать над симптомами, которые исходят от пораженной тромбозом ноги. К таковым симптомам можно отнести следующее:
- повышение температуры тела;
- головокружение;
- адинамия;
- падение артериального давления;
- снижение аппетита;
- общая слабость и многие другие подобные признаки.
Стоит отметить что чаще всего, клинические признаки поражения сосудов преобладают над общей симптоматикой или же равны ей, по интенсивности своих проявлений. Локальные изменения обращают на себя внимание не только из-за субъективных ощущений больного человека. Сравнительная характеристика пораженной и здоровой конечности может кардинально отличаться даже при беглом визуальном сравнении. Локальная симптоматика будет следующей.
- Болевой синдром. Будет выражен болью от средней интенсивности до нетерпимых, сложно купируемых болей. Чаще всего ощущение локализовано ниже места тромбирования, что дает некоторое представление об уровне локализации венозного блока.
- Отечность мягких тканей ноги. Аналогично предыдущему признаку, данное проявление будет ярче всего выражено ниже предполагаемого участка тромбирования. Выраженность может варьироваться от небольшой пастозности до массивных оттеков.
- Изменение цвета кожи. От бледного до багрово-синюшного, фиолетового и даже черного цвета.
- Нарушение поверхностной чувствительности.
Иногда венозный тромбоз не проявляет себя никаким образом. До момента пока не становиться поздно. Речь идет о тромбоэмболии легочной артерии. Диагностика этого явления чаще всего бывает посмертной, так как тяжесть и молниеносность происходящего редко позволяют доставить пациента живым в лечебное учреждение.
Постановка диагноза
Диагноз венозный тромбоз ставится на основании симптоматики и клинических данных. Учитывается история данного заболевания и данные иных методов диагностики, в том числе методы объективного обследования пациента. Результаты лабораторных и аппаратных методов диагностики могут подтвердить и уточнить диагноз. Вслед за оценкой жалоб пациента и расспросом с целью их детализации, следует осмотр и пальпация (ощупывание) конечности. Некоторые типичные изменения при тромбозе могут стать полезны как для врача, так и для пациента.
- Симптоматика Мозеса – боль в мышцах голени при их незначительном сдавливании пальцами.
- Симптоматика Ловенберга – аналогичная проба, только голень сдавливают не рукой, а манжеткой манометра, при давлении 60-150 мм. рт. ст.
- Симптом Хоманса – появление болевых ощущений в мышцах голени, при резком пассивном сгибании стопы.
- Симптоматика Пайра – тянущая боль по внутренней поверхности бедра и стопы.
- Симптоматика Пратта – четко контурированный рисунок напряженных подкожных вен (фото).
- Симптоматика Шперлинга – заключается в наличии мраморности и синюшности кожи ноги.
Иные способы получить информацию о заболевании, его тяжести и распространенности потребуют наличия лаборатории и специальной медицинской аппаратуры. Алгоритм диагностики требует проведение хотя бы одного подтверждающего исследования. К таковым можно смело отнести ультразвуковые методы и доплерометрию. Некоторые, проводимы обследования и их возможные результаты:
- общеклинические и биохимические анализы крови могут не предоставлять никаких изменений, или же указывать на воспалительный процесс различной степени выраженности;
- коагулограмма является очень чувствительным методом определения различных параметров гемостаза и реагирует незамедлительно;
- УЗИ и доплерометрия, позволяют качественно и количественно визуализировать нарушение кровотока и оценить масштабы проблемы;
- КТ и МРТ, помогут внести ясность в сложных и сомнительных случаях.
Это далеко не все методы диагностики, которые можно использовать. Чаще всего, их вполне достаточно для установки причины недуга. Лечение может быть начато раньше, чем закончатся диагностические манипуляции. Однако для решения вопроса об операции эти данные необходимы.
Лечение
Вылечить тромбоз и его последствия окончательно и бесповоротно, в большинстве случаев, нельзя. По большому счету, это связано с тем что устранить воздействие всех тромбогенных (ведущих к образованию тромбов) нарушений практически невозможно. Или же может занять такое количество времени и запросить столько ресурсов, что рациональность таких действий станет под вопросом. Тем не менее лечебные мероприятия необходимо проводить несмотря на их длительность и другие обстоятельства.
Лечение тромбоза может быть консервативным и оперативным, отдельно следует рассматривать борьбу с осложнениями. Основные задачи, которые преследует лечение любыми средствами, будь то препараты или операции:
- остановить распространение тромбоза;
- профилактика тромбоэмболии;
- профилактика прогрессирования оттека, развития венозной гангрены и потери конечности;
- восстановление проходимости венозных сосудов, для профилактики развития посттромбофлебитического синдрома;
- профилактика рецидивов (повторного появления) тромбоза.
После выставления диагноза, всем больным показано лечение антикоагулянтами. Эти препараты способны значительно снизить свойства крови к образованию сгустков. Таким образом ведется активная профилактика образования новых тромбов. К препаратам этой группы относят: гепарин, фраксипарин, клексан, цибор и другие. Данные лекарственные средства следует применять под надзором медицинских работников, так как передозировка может привести к кровотечению.
Другая группа лекарств может применяться в период ремиссии, в качестве активной профилактик. Это венотоник, средства, повышающие тонус венозной стенки и выполняющие функции ангиопротектора. К таким препаратам следует относить детралекс. Принимают по 1 таблетке, 2 раза в сутки, после приема пищи.
Нестероидные противовоспалительные препараты также широко используются в схемах лечения тромбоза и флебита. Чаще всего их используют в инъекционной форме или же в виде мази. А также широко распространено местное применение мазей с антитромботическим эффектом. Хотя стоит отметить, что их эффект намного лучше проявляет себя при тромбофлебите поверхностных вен, чем внутренних.
Хирургическое воздействие
Оперативное лечение используется в экстренных случаях. Или же является стойким методом профилактики рецидивов, путем удаления поверхностных варикозных вен нижних конечностей. Операции проводят с целью удалить тромб или же склерозировать вену. В случаях тромбоэмболии легочной артерии, экстренное хирургическое вмешательство – это единственное что может спасти жизнь. Также выполняют ампутации при гангрене, человек останется с инвалидностью, но жизнь будет сохранена.
Физические методы
Длительное время назад, хорошо зарекомендовали себя способы эластичного бинтования ног. Эти методики эффективны и по сей день. Как профилактический метод, их сложно переоценить. Наряду с этим, современные технологии позволяют изготавливать компрессионное белье, отвечающее всем стандартам бинтования и даже превышающее их.
Гимнастика и лечебная физкультура – это прекрасный способ улучшить дренажную функцию венозной системы ног. Возможность повысить тренированность, а значит и сопротивляемость различным недугам. Посещение бассейна, плавание и упражнения в воде, способно эффективно разгрузить венозные коллекторы ног и предоставить им долгожданный отдых. Лечебный массаж ног улучшает отток крови и повышает тонус. После острого периода, некоторое время стоит воздержаться от применения тепловых процедур.
Нетрадиционные методы
Некоторые люди считаю, что лучшее лекарство — это то, которое не стоит принимать. Отчасти эта философия себя оправдывает, но ровно до момента возникновения заболевания. Одним из способов лечения народными средствами в домашних условиях, является гирудотерапия. Лечение пиявками старый, если не сказать древний, способ народной медицины. После курса его применения пациенты действительно отмечают некоторое улучшение состояния и этому есть научное обоснование. Другие народные средства, предлагаемые для лечения тромбоза:
- спиртовые настойки из белой акации (применяются в виде компрессов);
- ванны для ног с корой дуба;
- отвары из лекарственных трав (крапива)
- мед применяется местно в виде настоек и отваров.
Используя, перечисленные средства не стоит забывать о традиционной медицине. В особенностикогда состояние здоровья не только не улучшается, но и становиться хуже. Необходимо соблюдать здоровый баланс, в том числе и среди способов лечения и профилактики различны заболеваний и патологических состояний. Поддерживать минимальный уровень санитарной грамотности также никогда не будет лишним.
Профилактика
В зависимости от стадии заболевания (обострение или ремиссия), а также количества эпизодов госпитализации или оперативных вмешательств, профилактика может быть лекарственной и немедикаментозной. Профилактика с помощью препаратов может состоять из:
- однократного введения антикоагулянта перед плановой операцией;
- регулярный прием дезагрегантов;
Немедикаментозные средства для профилактики тромбоза:
- ношение компрессионных чулок;
- рациональный режим ходьбы и отдыха;
- избегание частых и длительных авиаперелетов;
- достаточное потребление жидкости;
- здоровое питание;
- отказ от алкоголя и курения табака;
- занятия спортом.
Необходимо уделять больше внимания своим ногам. Грамотно подбирать обувь, руководствуясь не только модой и личными эстетическими предпочтениями, но и минимальными требованиями к адекватному венозному дренированию, во время ношения такой обуви. Регулярная «дренажная» гимнастика для ног, должна проводиться по несколько раз в течение дня. Конечно же, все эти рекомендации являются усредненными, потому перед выполнением каких-либо действий в этом направлении необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
