За окном XXI век и медицина шагнула далеко вперед от изначального уровня оказания медицинской помощи населению. Но и сейчас существуют различные заболевания, во время которых человек может внезапно умереть. Одной из таких патологий является тромбоз легочной артерии. Неожиданное возникновение угрожающего состояния приводит практически к мгновенной смерти пациента.
Тромбоз легочной артерии
Тромбоз легочной артерии – это острое состояние, при котором происходит закупоривание сосудов, идущих от сердца к легким. Вследствие нарушенного кровообращения по сосудам происходит ряд последовательных реакций, приведящие к гибели пациента. Лишь экстренное оказание медицинской помощи может помочь спасти жизнь заболевшему человеку. Для того чтобы понимать всю суть проблемы, необходимо вспомнить, как происходит кровообращение в человеческом теле.
Круги кровообращения
В человеческом организме выделяют 2 круга кровообращения. Эритроциты переносят кислород по артериальному руслу. Сердце работает со скоростью 60-80 уд/мин и постоянно перегоняет множество литров крови. Выделяют малый и большой круг кровообращения.
Большой круг
Его истоком является левый желудочек сердца. После совершения очередного сокращения миокарда, кровь попадает в самую большую артерию человека – аорту. По артериальным кровеносным путям проходят эритроциты, обогащенные кислородом. Аорта дробится на ветви, питающие клетки тела человека. Очередным этапом деления является бифуркация на левую и правую бедренные артерии.
Капиллярная сеть – это самые мелкие сосудики человеческого организма. Именно в них происходит обмен между артериальной и венозной кровью. Эритроциты, отдавшие кислород клеткам, которые в этом нуждаются, забирают углекислоту. Такая кровь, обогащенная именно углекислым газом, называется венозной. Она по сосудистой системе попадает в верхнюю и нижнюю полую вену, далее прибывает в правое предсердие. Правый желудочек становится началом малого круга кровообращения.
Малый круг
Платформой для газообмена венозной крови выступают артерии легких. Легкие – это главные парные органы дыхания. Красные кровяные тельца, доставившие к ним углекислый газ, меняют его на кислород. Венозная кровь вновь «превращается» в артериальную.
Тромбоз легких случается на этом участке при наличии сгустков в бедренной вене. Это прямой путь попадания магистральных тромбов конечностей в легкие. В организме постоянно происходит образование микротромбов, но они растворяются под воздействием факторов крови. Только хронический процесс может спровоцировать образования таких образований.
Причины тромбоэмболий
Этиологическим фактором, который может привести к резкому возникновению тромбоэмболии ствола легочной артерии, является образование массивных нестабильных сгустков в магистралях, идущих к сердцу. Такими сосудами являются: глубокие вены нижних конечностей, верхняя и нижняя полая вена. Выделяют факторы, которые могут спровоцировать образование тромботических масс. К ним относятся:
- вредные привычки (курения табака и других различных трав).
- Острые травмы организма, которые приводят к переломам конечностей.
- Инсульты.
- Наличие хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
- Воспаление вен (тромбофлебиты).
- Старческий возраст.
- Беременность. Прогноз для жизни ребенка и матери при таком состоянии зависит от стадии развития процесса в сосудах. Проблему решают установкой кава-фильтров в нижнюю полую вену.
- Повышенная сворачиваемость крови, которая приводит к образованию тромбов.
- Ожирение различных степеней.
- Недавно перенесенные оперативные вмешательства. Например, была произведена аппендэктомия (удаление аппендикса) или грыжесечение.
- Постоянно присутствующий катетер в периферических или центральных венах.
Среди этих фактор есть те, которые человек может контролировать и повлиять на них. А именно: табакокурение, употребление спиртных напитков, снизить вес тела. Но есть и те, на которые нельзя повлиять: старение организма, непредвиденные ситуации, которые привели к травматизации организма, хирургическое вмешательство. Человеку необходимо повлиять на причины, которые поддаться коррекции без вмешательства врачей.
Классификация тромбоэмболий легких
Медики выделяют несколько вариантов тромбоза легких. Симптомы и проявления могут иметь различный характер. Как правило, происходит закупоривание мелких ветвей артерий легкого. Эмболию можно выделить в такие группы:
- немассивная – происходит поражение трети сосудов. Тромбоз возникает на уровне артерий, которые делятся на уровне сегментов легких. Жалобы у больных минимальные, что приводит к поздней постановке диагноза;
- субмассивная – происходит поражение половины артерий в легких. Сосуды, пораженные таким процессов уже не в состоянии исполнять свои функции. При этом возникает недостаточность правого желудочка. Происходит переполнение кровью этих магистралей, что приводит к нарушению скорости движения крови по сосудам;
- массивная – поражено больше половины артерий легочного ствола. Жалобы больных становятся ярко выраженными. Очень часто происходит мгновенная смерть. Медицинскую помощь невозможно оказать своевременно, особенно если человек находится вне специализированного учреждения.
Временной фактор играет немаловажную роль при оказании медицинской помощи таким больным. При наличии массивного поражения – смерть происходит практически мгновенно. При немассивном поражении, но с неправильно поставленным диагнозом или с присоединением различных осложнений, последствия могут быть самыми разнообразными. Медлить ни при одной из таких стадий нельзя, необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью.
Симптоматика и жалобы больных
Жалобы больных зависят от уровня и объема поражения сосудистого русла в легких, скорости тромбообразования, наличия всевозможных осложнений, усугубляющих процесс. ТЭЛА может быть без наличия соответствующей симптоматики. Клиническая картина может быть разнообразной и не иметь четких временных рамок. Симптомы, объединенные между собой, называют синдромокомплексом. Можно выделить четыре такие группы, которые будут предоставлены в табл. № 1.
Таблица №1 Синдромокомплексы при ТЭЛА
| Синдромокомлекс | Симптомы |
| Сердечно-сосудистый | 1. Остро возникшая сердечная недостаточность, которая приводит к резкому снижению артериального давления. ЧСС (частота сердечных сокращений) становиться выше 80 уд/мин.
2. Острая коронарная недостаточность. Больные жалуются на резко возникшую боль за грудной клеткой, которая отдает в левый плечевой пояс. Острое легочное сердце. Больные жалуются на учащенное сердцебиение, пульсацию в верхней части живота. 3. Острая цереброваскулярная недостаточность. Снижается кровоснабжение головного мозга. Может развиться отек внутричерепных оболочек. |
| Легочно-плевральный | 1. Острая недостаточность дыхательной системы, сопровождающаяся одышкой до 40-50 за минуту, посинение кожи.
2. Умеренный бронхоспастический синдром. Во время выслушивания легкого наблюдаются хрипы со свистящим характером. 3. Инфаркт (некротическое поражение) легкого. Наступает на 1-3 день. Больные жалуются на одышку, кашель с отходящей кровью. |
| Гипертермии | Повышение температуры тела вследствие воспалительных процессов бронхо-легочного дерева. |
| Абдоминальный | Увеличение печеночных вен. Характерной жалобой является боль в подреберье с правой стороны. |
Диагностика заболевания
Лечение тромбоэмболии будет успешным после постановки точного диагноза. При наличии острых жалоб, врач сможет заподозрить возникшую патологию. Если симптомы неярко выраженные, медицинский работник дополнительно назначит комплекс диагностических мероприятий. К ним относятся лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лабораторная и инструментальная диагностика
В комплекс исследований относятся: общий анализ крови, определение тропонинов, развернутая коагулограмма (свертываемость крови), определение показателей D-димеров (показывает на разрушение тромба). Этот показатель указывает на наличие сгустка в организме человека длительность до двух недель. Если анализ отрицательный, то можно исключить тромбоэмболию ветвей мелких артерий легочного ствола. Дополнительно могут назначаться и другие виды лабораторных исследований.
К инструментальным обследованиям относят: ЭКГ, ЭхОКГ (ультразвуковое обследование), обзорная рентгенограмма области грудной клетки, доплерография вен нижних конечностей. Комплекс этих исследований способствует постановке точного диагноза. Только после этого будет назначено необходимое лечение. Проведение комплекса всех методик позволяет установить правильное заболевание.
Терапевтические мероприятия и прогноз заболевания
К терапевтическим походам относят: назначение гепарина и гепариноподобных препаратов по схеме лечения, применяют тромболитические препараты, рассасывающие образовавшийся сгусток. Дополнительно назначают лекарственные средства, купирующие сопутствующие симптомы заболевания (боль, тахикардия, одышка). Хирургическое лечение используют для восстановления проходимости ветвей артерий легочного ствола. Применяют эмболоэктомию, тромбартериоэктомию.
Прогноз относительно жизни человека благоприятный, если диагноз был установлен на ранних стадиях заболевания и назначено необходимое лечение. Для предотвращения тромбоза легочной артерии необходимо придерживаться здорового образа жизни, лечить хронические очаги инфекции, проводить терапию варикозного расширения вен и ее ветвей в нижних конечностях. Важно, чтобы возникшие последствия были купированы. Необходимо соблюдение всех этих мероприятий сохранит жизнь человеку.
