Вторичная аменорея у подростков и взрослых женщин развивается по ряду причин, как хронических, так и острых заболеваний. Раннее обращение к гинекологу и начало своевременного лечения благоприятно сказываются на здоровье женщины, улучшая общий прогноз и повышая качество жизни.
Что такое аменорея?
Первичная и вторичная аменорея – это состояние, когда в организме женщине останавливается регулярный менструальный цикл и процесс естественной овуляции (созревание яйцеклетки). Это приводит к невозможности зачатия, тяжелому гормональному дисбалансу и гиперпластическим изменениям эндометрия. Первичная аменорея возникает на фоне врожденной генетической патологии, первичного бесплодия, повреждения хромосом. У вторичной аменореи выделяют причины:
- беременность;
- лактационный период;
- гипофизарная недостаточность;
- гипопитуитаризм;
- дефицит тиреоидных гормонов;
- феохромоцитома;
- поликистоз яичников с гиперинсулинемией;
- гиперандрогения;
- повышение Мюллерова фактора;
- ожирение высокой степени;
- анорексия;
- новообразования с метастазированием;
- прогрессирующий склерозирующий аднексит.
Гормональные причины вторичной аменореи обусловлены патологическими деструктивными и пролиферативными изменениями желез внутренней секреции, что необратимо влияет на общий фон организма. Происходит нарушение баланса, перестройка внутренних органов и тканей в сторону дефицита того или иного гормона. Наиболее частой причиной является широко распространенная в популяции патология гипофиза, железы, являющейся центральным управляющим органом. Нарушение выработки женских половых гормонов провоцирует остановку овуляции, прекращение менструального цикла более шести месяцев.
Такое состояние, как гиперинсулинемия снижает толерантность к глюкозе, вторично провоцируя поликистоз яичников за счет выброса андрогенов. Происходит нарушение баланса между фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормоном, яйцеклетка выходит из фолликула, однако ее созревание останавливается на начальных стадиях. В этом случае наступление беременности невозможно, в яичниках начинают расти кисты, увеличивая их объема и повышая риск апоплексии с развитием тяжелых осложнений. Гиперсинтез Мюллерова фактора негативно сказывается на способности женщины к зачатию, нарушая целостность мембраны созревающих яйцеклеток, провоцирует формирование мультифолликулярных яичников.
Патология обмена веществ и колебания массы тела приводят к прогрессированию вторичной аменореи за счет истощения энергетических запасов организма и тяжелого гормонального дисбаланса. Дистрофия сопровождается полной потерей менструации после снижения индекса массы тела ниже 17,5. При ожирении происходит обратный процесс из-за недостаточности кровоснабжения внутренних органов и повышения выработки инсулина, развитии сахарного диабета. Забеременеть женщине в таких ситуациях становится невозможно, требуется комплексное лечение для предупреждения развития осложнений.
Симптомы
Классическая клиническая картинка вторичной аменореи начинается со стойкого отсутствия менструального кровотечения в течение продолжительного промежутка времени. Состояние сопровождается невозможностью забеременеть, болевыми ощущениями в области яичников и постепенным увеличением веса. При хроническом аднексите в стадии прогрессирования и мощными склеротическими изменениями происходит сращение капсулы яичника с париетальным листком брюшины и кишечными петлями. Патология протекает скрыто, проявляется тянущими болями внизу живота, нарушением пищеварения и ограничением движения.
Отдельное заболевание по МКБ-10 поликистоз яичников развивается по причине мультифокальных изменений внутренних органов, проявляется длительным отсутствием беременности и периодическим прекращением менструаций. Клиническая картина выражается:
- сильными болями;
- постепенным набором веса;
- утолщение жировой прослойки;
- появлением акне;
- ростом жестких темных волос (признаки гиперандрогении).
Согласно рекомендациям гинекологов, такая патология после постановки диагноза требует срочного начала лечения. Отзывы на форумах отмечают высокий шанс выздоровления с последующим зачатием при соблюдении правил медикаментозной терапии. Поликистоз сопровождается болью в груди, появлением молозива без предшествующей беременности, тяжестью в животе и диспепсией. Перечисленные изменения крайне негативно влияют на здоровье женщины, снижают качество жизни.
Если причиной вторичной аменореи является гормональный дисбаланс в организме женщины, заболевание проявляется патогномоничными симптомами конкретного заболевания. Тиреотоксикоз и тиреоидит сопровождаются гиперплазией щитовидной железы, воспалением ретробульбарной клетчатки с развитием экзофтальма и тахикардией. Феохромоцитому (опухоль мозгового слоя надпочечников) можно заподозрить по спонтанным подъемам артериального давления, неврологической симптоматикой на фоне гиперпродукции адреналина. Заболевания гипофиза являются наиболее злокачественными, нарушают баланс всех гормонов в организме женщины, после постановки диагноза показано оперативное лечение.
У аменореи могут быть психологические причины. Извес
Аменорея или отсутствие месячных. Симтомы, признаки �
Можно ли забеременеть при грудном вскармливании http://
Патология обмена веществ является причиной вторичной аменореи, так как в результате дистрофии в организме заканчиваются запасы энергетических ресурсов, необходимых для питания внутренних органов и тканей. Женская репродуктивная система претерпевает дистрофические изменения и перестает вырабатывать спектр гормонов, требующихся для наступления нормального менструального цикла. Беременность в этом случае не наступает до полного восстановление массы тела или похудения до относительной границы нормы. При лишнем весе происходит кислородное голодание яичников из-за неспособности сердечнососудистой системы обеспечить адекватный кровоток.
Диагноз
Своевременная диагностика заболевания необходима для того, чтобы начать специфическое лечение наиболее эффективными препаратами. При вторичной аменорее первый визит к врачу должен быть после первого пропуска менструального цикла. Отсутствие лечения негативно сказывается на состоянии фолликулов и яйцеклеток, стимулируя атрофические явления, которые приводят к полному бесплодию. Это объясняет повышенную настороженность гинекологов и врачей общей практики относительно поликистоза яичников.
Чтобы поставить правильный диагноз, врач собирает подробный анамнез жизни и заболеваний у женщины, уточняет спектр принимаемых препаратов. Прием гормональных лекарственных средств без назначения врача приводит к необратимым последствиям в организме, таким как вторичная аменорея, синдром Иценко-Кушинга и другие. После сбора анамнеза врач назначает комплекс диагностических исследований, направленных на установку причины заболевания и степени тяжести. Среди анализов на гормоны пациент проходит ультразвуковое обследование яичников и матки.
Ультразвуковое обследование крайне важно для диагностики новообразований, доброкачественной гиперплазии или полипозном изменении эндометрия. Нередко симптомы вторичной аменореи у женщин старшего возраста ошибочно принимают за климакс, в то время как основное заболевание неуклонно прогрессирует. Беременность и лактационный период являются физиологической причиной вторичной аменореи, что обусловлено остановкой синтеза эстрогеновых гормонов. Как при острой, так и при хронической патологии, ультразвук выявляет воспалительные или склеротические изменения матки, яичников и маточных труб. Патология сопровождается:
- общей слабостью;
- разбитостью во всем теле;
- головными болями.
Подобные изменения происходят на фоне дисбаланса гормонов, нарушения синтеза арахидоновой кислоты и простагландинов. Массивная перестройка всего организма ведет к повышенной нервозности, раздражительности и общим неврологическим расстройствам. Женщина становится беспокойной, появляется бессонница и снижается стрессоустойчивость. Успокоительные препараты на основе трав положительно влияют на состояние пациента, снимая повышенную возбудимость центральной нервной системы.
Спайки маточных труб препятствуют выходу яйцеклетки в полость матки, провоцируя бесплодие и отсутствие регулярных менструаций. Полипы, массивный эндометриоз диагностируется при помощи диагностической гистероскопии под визуальным контролем. Это позволяет заподозрить вторичную аменорею на ранних стадиях и начать специфическое лечение или оперативное вмешательство. Клинический анализ крови отражает степень воспалительных изменений, биохимия позволяет заподозрить гиперинсулинемию и нарушение толерантности к глюкозе.
Лечение
Лечение вторичной аменореи начинается с мощной гормон-замещающей терапии, направленной на создание баланса между мужскими и женскими половыми гормонами. Лечение проводится согласно плану, индивидуально составленного для каждой женщины с учетом особенностей анамнеза и хронической патологии. Это позволяет оптимально подобрать дозировку и суточную кратность приема того или иного препарата. При поликистозе яичников необходимо следить за диетой, исключить жареное и жирное, сахар и быстрые углеводы из рациона.
Прием препаратов начинается с утрожестана или дюфастона, выбор осуществляет лечащий врач. Гормональные средства создают баланс между эстрогеном и прогрестероном, уравновешивают фолликулостимулирующий и лютеинизирующий факторы, что способствует созреванию яйцеклетки. Это приводит к:
- восстановлению менструального цикла;
- возможности женщины к успешному зачатию.
При сопутствующей патологии спектр медикаментозной терапии направлен на устранение основного заболевания. Народные средства терапии, например, яриной или боровой маткой, являются неэффективными, повышают риск маточного кровотечения и негативно сказываются на здоровье женщины. Народная медицина не имеет доказанной безопасности, достижение результата происходит в малом проценте случаев среди женщин с вторичной аменореей. Это обусловлено отсутствием лечебного эффекта из-за серьезных гормональных перестроек, неподдающихся лечению травами. Маточное кровотечение представляет угрозу для жизни женщины, приводит к необратимым последствиям.
При поликистозе яичников нередко развивается гиперпролактинемия, сопровождающаяся нагрубанием молочных желез и прекращением менструального цикла, полной невозможностью зачатия. В этом случае назначаются мощные гормональные препараты, имеющие побочные эффекты, строго по рекомендации гинеколога. Во время лечения проводятся регулярные осмотры женщины и лабораторные тесты для определения эффективности проводимой терапии. При тяжелой хирургической патологии назначают оперативное лечение для полного восстановления женской репродуктивной системы.
Симптоматическая общеукрепляющая терапия допускает применение препаратов, снимающих головную боль и общее недомогание. Применяются нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы циклооксигеназ 1 и 2, для купирования болевого синдрома. Препараты, снижающие выработку инсулина, назначаются врачом диабетологом под контролем уровня глюкозы в плазме крови. Системные гормональные глюкокортикостероиды требуют тщательного соблюдения кратности и дозирования.
Профилактика
Профилактические меры направлены на ведение календаря менструального цикла для точного определения первых признаков заболевания. Поликистоз яичников требует:
- слежения за питанием;
- дробного питания;
- умеренных физических нагрузок.
При отсутствии менструаций на фоне гормонального сбоя профилактика включает комплекс мер для предупреждения прогрессирования основного заболевания. Ранее обращение к врачу также является профилактикой прогрессирования патологии.
При беременности и лактационном периоде женщине следует следить за состоянием здоровья, избегать стрессов и перенапряжений. Месячные восстанавливаются после прекращения регулярного кормления ребенка, введения первого прикорма. Нерегулярный вначале цикл со временем возвращается в привычное русло, если этого не происходит, состояние может плавно перейти в аменорею на фоне вторичной патологии репродуктивной системы. Если цикл не восстанавливается в течение полугода после прекращения лактационного периода, следует обратиться за помощью к доктору.
Профилактика аднексита направлена на ношение высоких брюк, снижения риска переохлаждения и заражения инфекцией, передающейся половым путем. При значительном увеличении яичника в размере или выраженных склеротических изменениях, повышается вероятность возникновения спонтанного разрыва капсулы яичника, что чревато последующим развитием перитонита. Заболевание является жизнеугрожающим и требует срочного хирургического лечения. Предупредить подобное состояние позволит ограничение физических нагрузок, аккуратность при половых сношениях и ношение свободной одежды, не сдавливающей низ живота (сдавление приводит к растяжению связок, отрыву склерозированных маточных труб и яичников). Профилактика вторичной аменореи включает:
- слежение за весом тела;
- потребление в пищу клетчатки, овощей и фруктов.
Полиненасыщенные жирные кислоты благоприятно влияют на созревание яйцеклетки, обеспечивая энергетическими ресурсами клетки репродуктивной системы женщины. Быстрые углеводы негативно сказываются на обмене инсулина, ограничение сладкой и жирной пищи стимулирует естественные процессы в организме, стимулирующие наступление беременности. Физические нагрузки улучшают работу сердца, обеспечиваются кислородонасыщаемость тканей и созревание клеток, в том числе, положительно влияют на состояние здоровья женщины и ее способности к зачатию.