Помощь при диабетической микроангиопатии

В мире сахарным диабетом болеют 120 млн человек. Заболевание встречается в любом возрасте и характеризуется постоянной гипергликемией (высоким уровнем сахара в крови). При этом развиваются серьезные осложнения, такие как диабетическая микроангиопатия. Ее прогрессирование зависит от продолжительности заболевания сахарным диабетом, длительности применения искусственного инсулина, уровня глюкозы крови. Органами-мишенями при патологии становятся почки, глаза, головной мозг, нижние конечности.

Диабетическая микроангиопатия

Микроангиопатия при сахарном диабете

Диабетическая микроангиопатия – заболевание сосудов, которое возникает при длительной гипергликемии. Преимущественно страдают мелкие сосуды – артериолы, венулы и капилляры. На протяжении 10–15 лет болезнь может и не проявляться, что зависит от компенсаторных возможностей организма. Высокий уровень глюкозы крови способствует накоплению в сосудистой стенке биологически активных веществ и иммунологических комплексов. Сосудистая мембрана отекает, просвет капилляров суживается и резко ухудшается кровообращение.

Интересные статьи

Что нужно знать о тромботической микроангиопатии Микроангиопатия

Помощь при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей Тромбофлебит

Симптомы и первая помощь почечного тромбоза Тромбоз

При этом отток венозной крови нарушен, возникают мелкие тромбы, нарушается обмен веществ в органах. Клетки долгое время существуют в условиях гипоксии, их деление замедляется, а распад усиливается. В первую очередь уязвимы органы, имеющие хорошо развитую сосудистую сеть, а также нижние конечности. Поражение артериол внутренних органов вызывает нефропатию, катаракту, энцефалопатию и стенокардию.

Симптомы диабетической микроангиопатии

Микроангиопатия при сахарном диабете поначалу не вызывает опасения. Организм может компенсировать недостаточность кровообращения, гипоксию тканей. После 10–15 лет болезни к высоким значениям сахара крови присоединяются и признаки микроангиопатии глаз, почек, сердца. Симптомы проявляются постепенно, к ним относятся следующие проявления:

• ухудшение остроты зрения, катаракта, а в тяжелых случаях – слепота;
• стенокардия, боли в сердце, одышка при физической нагрузке;
• нарушение памяти, внимания, усталость и сонливость;
• общая слабость, боли в пояснице, кровянистые выделения с мочой;
• повышенное артериальное давление, головные боли, носовые кровотечения.

Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей значительно ухудшает качество жизни. При этом пациенты отмечают постоянное чувство холода в пальцах, цианоз кожи и онемение ног. Появляется перемежающаяся хромота, диабетик не способен пройти и 200 метров без остановки. При высоких значениях гипергликемии и отсутствии лечения появляются трофические язвы, которые долго не заживают. Они приносят сильные болевые ощущения, а при отсутствии коррекции сахара крови возникает гангрена дистальных отделов нижней конечности.

Диагностика заболевания

На первом этапе необходимо установить тип сахарного диабета. Он может быть 1 типа – инсулинозависимый или 2 типа – не зависит от введения искусственного инсулина. Изучаются показатели гликемического профиля, уровень гликированного гемоглобина и С-пептида. Врач собирает анамнез болезни, осматривает пациента, обращая внимание на присутствие осложнений. При подозрении на диабетическую микроангиопатию проводятся следующие дополнительные обследования:

1. фундусграфия – с помощью микроскопа изучается структура дна глазного яблока. При этом обнаруживают извилистость сосудов, микротромбы в их просвете и помутнение хрусталика.
2. УЗИ внутренних органов устанавливает увеличение почек, нарушение кровотока, уростаз (накопление избыточной мочи в лоханке почек). А также сужение просвета почечных, печеночных и сердечных сосудов.
3. КТ и МРТ. Эти современные методы помогут смоделировать точную структуру органов-мишеней и указать на патологические изменения.
4. Ангиография нижних конечностей. В кровяное русло вводится контрастное вещество, выполняют серию рентгенологических снимков. Оценивается размер сосудов и скорость окрашивания их контрастом.
5. Реовазография используется для установления объема и интенсивности артериального кровотока в нижних конечностях. Но также определяется качество венозного оттока и проходимость капилляров.

Трофические язвы и гангрена конечностей возникают в стадии декомпенсации сахарного диабета. Зачастую такие больные не придерживаются режима питания, не контролируют уровень сахара крови и не принимают лечения. Осмотрев нижнюю конечность, врач может определить степень поражения. Микроангиопатия проходит доклиническую, функциональную и органическую стадии. Изъязвление кожи и гангрена пальцев стопы появляются при запущенном и продолжительном сахарном диабете.

Лечение осложнения

В лечении и профилактике диабетической микроангиопатии решающую роль играет борьба с гипергликемией. Необходимо придерживаться диеты №9 по Певзнеру, не употреблять сладкой газировки, большого количества шоколада и других сладостей. Кожа нижних конечностей всегда должна быть чистой, сухой и находится в тепле. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны. Физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, электрофорез с новокаином) улучшают трофику тканей, расширяют сосуды.

Регулировать уровень глюкозы крови необходимо гипогликемическими препаратами в таблетках или подкожным введением инсулина. Метформин, манинил в таблетках уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, улучшают ее проникновение в клетку. Инсулин воздействует на клеточные рецепторы, выводит молекулы глюкозы из крови в клеточное пространство. Непосредственно влияют на кровоток в нижних конечностях сосудорасширяющие препараты (папаверин, дротаверин, альфа-адреноблокаторы), дезагреганты и антикоагулянты (кардиомагнил, клопидогрель, эноксапарин), венотоники (диосмин).

Выраженные болевые ощущения, перемежающаяся хромота, трофические язвы считаются показанием к оперативному лечению при микроангиопатии. При спазме сосудов, венозном застое хирурги выполняют поясничную симпатэктомию. При этом пересекаются симпатические нервные волокна, которые иннервируют нижние конечности. После операции преобладает парез сосудов, они расширяются, улучшается кровоток в тканях и уменьшается венозный застой. В случае гангрены выполняется ампутация стопы или всей конечности до уровня бедра.

Народные средства, как дополнение к медикаментозному лечению также помогают. Цикорий используют вместо натурального кофе. Он уменьшает уровень сахара, успокаивает нервную систему. Листья стевии и черники расширяют сосуды, препятствуют образованию тромбов.