Задний ринит, или назофарингит – это воспаление слизистой оболочки носа и глотки. В патологический процесс вовлекается задняя часть носовой полости и миндалины глотки. Проявления болезни характеризуются насморком и болями в горле, особенно при глотании. Частыми причинами становятся вирусы и бактерии, иногда аллергические агенты. Лечение направлено на устранение симптомов, борьбу с микробами и местное воздействие.
Задний ринит
Этиология заднего ринита
Слизистая оболочка носовой полости у взрослых и детей выстлана ворсинчатым эпителием. Он создает защитную пленку на поверхности, а его ворсинки осуществляют мукоцилиарный клиренс. С его помощью бактерии или вирусы удаляются из носовых раковин вместе со слизью. При ослаблении иммунитета и поступлении запредельного количества патогенных микробов, возникает воспаление стенок глотки и носа. Причинами заднего ринита у взрослых и детей служат:
- вирусы гриппа, аденовирусы, герпеса и др.;
- бактерии – стрептококки, стафилококки, специфические возбудители сифилиса, кори, скарлатины, у детей бактериального менингита и др.;
- переохлаждение, питье холодных и газированных напитков;
- хронические риниты, фарингиты, синуситы, тонзиллит;
- воздействие вредных химических веществ на слизистую оболочку носа;
- травмы или перенесенные ранее хирургические операции.
У младенца и грудничка важную роль в защите организма от заболеваний играет развитие иммунитета. У доношенных младенцев защитные свойства сохранены и развиты хорошо, чтобы противостоять образованию заднего ринита. Заболевание может проявиться при несоблюдении тепловой цепочки после рождения, правил асептики и антисептики в родильном доме. У детей старшего возраста причинами появления заднего ринита становиться эпидемии вирусных заболеваний в школе, детском саду.
Симптомы
Симптомы заднего ринита подразделяются на общие и местные. Их появление связано с отеком стенок носоглотки, нарушением работы мукоцилиарного клиренса. Затрудненное дыхание при заднем рините у детей и взрослых сопровождается дыханием через рот. При этом воздух не очищается ворсинками эпителия носоглотки, не согревается через прохождение сквозь околоносовые пазухи. В легкие через рот попадает сухой воздух, который снимает защитный слой задней стенки глотки и усиливает воспаление.
Общими симптомами заднего ринита выступают головная боль, усталость, недомогание, повышенная температура тела. Эти признаки появляются в первый период болезни, когда еще не сильно развито местное воспаление. Спустя 4-5 часов начинает присоединяться насморк, заложенность носа, утрудненное носовое дыхание. Появляются скудные, а после 12-24 часов обильные серозные выделения из носа. Иногда пациенты жалуются на чихание, зуд и жжение в носоглотке.
Наша клиника – это огромный медицинский центр, обору
Наша клиника – это огромный медицинский центр, обору
http://www.lorclinica.ru/index.php/2008-07-28-06-38-04.
http://www.lorclinica.ru/index.php/2008-07-28-06-38-04.
Через 1-2 дня к симптомам заднего ринита присоединяются признаки фарингита. Особенно тяжело они проходят у детей и проявляются болями в горле, утрудненным глотанием пищи, вынужденным ротовым дыханием. Присоединение бактериальной флоры способствует образованию гнойных корочек в носоглотке, выделения становятся желто-зелеными и вязкими. Если ребенка или взрослого больше тревожит чихание, слезотечение, зуд, то это свидетельствует об аллергической природе заднего ринита.
Диагностика
Тщательно собранный анамнез и осмотр помогает установить диагноз заднего ринита у детей и взрослых. Жалобы на затрудненное дыхание, насморк, боли в горле при глотании пищи наводят врача на мысль о патологии носоглотки. При выполнении прямой риноскопии и непрямой фарингоскопии ЛОР-врач выявит признаки воспаления. Слизистая оболочка носоглотки отечна, укрыта густой желтоватой слизью. Задний ринит иногда характеризуется увеличенными глоточными и носоглоточными миндалинами, наслоением гноя на их поверхности.
При обследовании шеи обнаруживаются увеличенные лимфоузлы, которые болезненны при пальпации. С помощью общего анализа крови определяются смещение лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз, повышенное ШОЭ. При специфическом воспалении возбудителями сифилиса, герпеса, дифтерии будут наблюдаться большие эрозии, папулы. На миндалинах имеются широкие наслоения фибрина, что не удаляется.
Лечение
Лечение заднего ринита направлено на снятие симптомов заболевания, борьбу с инфекцией и профилактику осложнений. На первых стадиях необходимо начать с приема большого количества жидкости, горячего чая с лимоном и малиной, промывать нос 2% раствором морской воды 4-5 раз в день. Использование ингаляций с травами и антисептиками помогает снять отек, воспаление и усилить выделение патогенных бактерий и вирусов со слизью. Применяют отвары листьев календулы и малины, зверобоя, лаванды. Каждый день по 3-4 ингаляции до исчезновения симптомов насморка.
Физиотерапевтические процедуры нужно использовать параллельно с медикаментозным лечением. На зону носовых пазух с обеих сторон прикладывают мешочки с теплой солью. Продолжительность сеанса 10-15 минут, а насморк перестанет беспокоить спустя 4-5 дней. Инфракрасное излучение подходит для применения взрослым на область переносицы и околоносовых синусов. Попеременно направлять лучи на каждую носовую пазуху, при беременности использование этого метода нежелательно.
Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение заключается в применении противовоспалительных средств, в состав которых входит парацетамол или нимесулид. Препараты уменьшают экссудативные процессы, выделения с носа, улучшают дыхание. Пропадают головные боли, нормализуется температура тела, исчезает слабость. Пакетики нимесила, месулида, фармацитрона и колдрекса необходимо развести в стакане теплой воды. Принимать 3-4 раза на день в течении 3-4 дней.
Для борьбы с насморком и заложенностью носа используют спреи и капли. В их состав входят сосудосуживающие препараты, которые тонизируют сосуды носа, уменьшают количество выделений и снимают отек тканей. Капли в нос эффективнее действуют, чем спреи, потому что капелька лекарства способна растекаться по всей полости носа и попадает в носоглотку. Називин, эвказолин, називин, санорин вводят по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки. Для ребенка нужно подобрать лекарство с детской дозировкой.
Если есть задний ринит у ребенка, доктор Комаровский рекомендует использовать антисептические препараты в таблетках. При их рассасывании сохраняется высокая концентрация действующего вещества, которое на протяжении 5-6 часов сберегает свои свойства. Взрослым нужно применять трахисан, септефрил, стрепсилс, исла в сосательных таблетках по 4-5 раз на день. Для детей подойдет тот же септефрил, доктор мом по 4-5 раз в сутки после еды. Но также лечить задний ринит способны и полоскания ротовой полости отварами ромашки, календулы, растворами декаметоксина или фурациллина.
Антибактериальное и противовирусное лечение
Применение противовирусных препаратов эффективно только в первые 4-5 часов после появления симптомов заднего ринита. Если установлена вирусная этиология болезни, то нужно воспользоваться такими медикаментами: озельтамивир, амиксин, амизон, гроприназин. Они выпускаются в таблетках и принимаются по 1 таблетке 3 р/д на протяжении 2-3 дней. Длительное их использование не имеет смысла, так как вирусы к тому времени уже исчезают, а на их место приходят патогенные бактерии. При беременности лечить задний ринит представленными препаратами не стоит, так как они могут повлиять на развитие ребенка.
Антибактериальные препараты желательно назначать после посева микрофлоры носоглотки. Используют эмпирическую терапию, когда неизвестны возбудители заднего ринита и необходимо применять антибиотики широкого спектра действия. Используют амоксиклав, аугментин, ампициллин по 625 мг 3 раза в сутки на протяжении 6-7 дней. Если не наступает эффект через двое суток, то нужно поменять препараты на антибиотики другой группы.
Осложнения
Частыми осложнениями заднего ринита считаются синуситы, ларингиты, отиты. В тяжелых случаях развивается пневмония, когда инфекция опускается в нижние дыхательные пути. Бактерии и вирусы могут проникать в слизистую оболочку среднего уха по евстахиевым трубам. Они там накапливаются и способствуют развитию гнойного воспаления. Лечить это осложнение нужно антибиотиками и сосудосуживающими препаратами, а если нет эффекта – хирургическое лечение.
Лечение воспаления нижних дыхательных путей осуществляется в стационарах. Применяют 3 вида антибиотиков широкого спектра действия, инфузионная терапия и общеукрепляющие препараты. Иногда возникают паратонзилярные и глоточные абсцессы. Лечить их нужно хирургическим методом, раскрыв скальпелем стенку глотки и удалив гнойное содержимое.
